7(最終版120分鐘)陰道鏡培訓(xùn)--耿老師(文件)
【正文】 頸癌檢查項(xiàng)目 十、正常宮頸陰道鏡所見 ? 原始鱗狀上皮 光滑、平坦、粉紅色，對(duì)醋酸無(wú)明顯反應(yīng) 無(wú)血管 /細(xì)小毛細(xì)血管 碘試驗(yàn)：棕褐色 黑色 ? 柱狀上皮 涂酸后 葡萄狀 碘試驗(yàn)：不著色 ? 正常轉(zhuǎn)化區(qū) 正常陰道鏡所見 自然狀態(tài) 醋酸前 醋酸后 1分鐘 醋酸后 3分鐘 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 碘染結(jié)果陰性 自然狀態(tài) 生理鹽水 醋酸后 1分鐘 14倍 醋酸后 2分鐘 6倍 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 醋酸后 3分鐘 8倍 碘染結(jié)果陰性 3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài) 生理鹽水后 醋酸后，粘液仍不易清除 3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū) 宮頸炎癥醋酸后 宮頸炎癥碘染后 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 十一、宮頸病變異常陰道鏡所見 ? 醋白上皮：持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病變?cè)絿?yán)重 ? 碘不著色 ： CIN，浸潤(rùn)癌 ? 異常血管 點(diǎn)狀血管 ：毛細(xì)血管點(diǎn)狀圖像。 ? 醋白上皮濃厚而致密，呈灰白色，乳白色或黃白色，邊緣清晰，表面隆起不規(guī)則。 ? 異型血管：螺旋狀 ﹑ 發(fā)夾狀 ﹑ 逗點(diǎn)狀 ﹑ 蝌蚪狀等。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 宮頸腺上皮病變陰道鏡圖像 提示腺上皮病變 ? 轉(zhuǎn)化區(qū)樣和乳頭狀所見 柱狀上皮絨毛上致密醋白病變，隆起的醋白病變表面不規(guī)則，增大或融合絨毛呈乳頭狀 ? 異常血管：粗大、僵直、水平走向及間距增大根莖樣、樹枝樣，無(wú) CIN中典型點(diǎn)狀血管和鑲嵌等 ? 腺開口異常增多、擴(kuò)大，形態(tài)、大小不一， 腺開口周圍致密醋白病變 腺開口被醋白上皮堵塞甚至隆起， ? 灰白色致密醋白病變隆起不平，伴執(zhí)筆狀異型血管 ? 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)伴大量粘液分泌：為粘液腺癌特征 異常陰道鏡檢查所見 （低度病變） 低度病變 ? 38歲 ? 孕 3產(chǎn) 1 ? 細(xì)胞學(xué)： ASCUS 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，醋酸前 醋酸后 1分鐘醋白上皮， 8倍 醋酸后醋白上皮， 14倍 碘染結(jié)果陽(yáng)性 3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意陰道鏡，異常陰道鏡所見，低度病變 異常陰道鏡檢查所見 （高度病變） 高度病變 ? 50歲 ? 孕 3產(chǎn) 1 ? 細(xì)胞學(xué)： HSIL 醋酸后宮頸醋白上皮 碘染結(jié)果陽(yáng)性 3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 高度病變 ? 45歲 ? 孕 3產(chǎn) 1 ? 分泌物異常 ? 外院細(xì)胞學(xué) NILM，炎癥 ? 按炎癥治療，癥狀無(wú)緩解 醋酸前 醋酸后 粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管 碘染結(jié)果陽(yáng)性 2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 ? 33歲 ? 孕 1產(chǎn) 0 ? 細(xì)胞學(xué) HSIL 高度病變 1型轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸前 醋酸后醋白上皮 醋酸后醋白上皮，宮頸觸血 點(diǎn)狀血管 碘染結(jié)果陽(yáng)性 1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變 碘染結(jié)果陽(yáng)性 異常陰道鏡檢查所見 （浸潤(rùn)癌） 浸潤(rùn)癌 ? 42歲 ? 細(xì)胞學(xué)正常 ? 外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療 ? 治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常 ? 陰道鏡 CA 自然狀態(tài)，宮頸增大，表面不平 異型血管 異型血管 異型血管 碘染陰性 浸潤(rùn)癌 ? 39歲 ? 外院 細(xì)胞學(xué)正常 ? 陰道鏡 宮頸浸潤(rùn)癌 ? 病理：宮頸鱗癌 醋酸后 鑲嵌、點(diǎn)狀血管 鑲嵌、點(diǎn)狀血管 醋酸后 4分鐘 醋酸后 5分鐘 粗大點(diǎn)狀血管 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 十二、陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 臨床懷疑宮頸高度病變或浸潤(rùn)癌： 宜在宮頸病變最嚴(yán)重部位或四象限 多點(diǎn)活檢，必要時(shí) ECC ? 陰道鏡下 LSIL，結(jié)合細(xì)胞學(xué)結(jié)果，可行活檢 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 細(xì)胞學(xué)結(jié)果為 ASCH、 HSIL、 AGC、癌， 陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常 陰道鏡檢查滿意， 宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)接近鱗柱交界處四象限多點(diǎn)活檢 ? 陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)行 ECC， 必要時(shí)診斷性錐切 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡直視下宮頸活檢指征 ? 絕經(jīng)后女性 轉(zhuǎn)化區(qū)不能完全看見， 細(xì)胞學(xué)異常 宜四象限多點(diǎn)活檢＋ ECC 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡直視下宮頸活檢注意事項(xiàng) ? 宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)活檢 異常區(qū)域活檢， 先后唇、后前唇， 多點(diǎn)活檢 ? 活檢： 23mm深 ? 懷疑癌：必須包括部分癌周圍上皮
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