7(最終版120分鐘)陰道鏡培訓(xùn)--耿老師-wenkub
2022-09-02 19:08:44 本頁(yè)面
【正文】 ：陰道鏡檢滿意 假陰性很低 滿意陰道鏡下宮頸活檢浸潤(rùn)癌漏診率 % 不滿意陰道鏡下活檢 漏診率 % ? 病變大小 ＃ 114例 CIN： 檢出病變 % 未見異常 3例： 灶型 CIN I， 灶型 CINII 宮頸光， CINIII 宮頸光 原因：鱗柱交界上移至頸管內(nèi) 陰道鏡檢查不滿意 病灶局限 ? 需要一定的培訓(xùn) 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 四、陰道鏡檢查步驟及所需器械 所需器械 ? 各種報(bào)告表，病歷、登記表 ? 婦科檢查床 ? 陰道鏡 ? 器械盤 ? 5％醋酸 ? 復(fù)方碘溶液 ? 棉簽、大棉球 ? 陰道窺具、 ? 檢查手套 ? 活檢鉗 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 輕置窺器 ,充分暴露宮頸 ? 鹽水棉球輕拭去黏液和分泌物 ? 肉眼觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、糜爛、白斑贅生物等 ? 5%醋酸棉球浸濕于宮頸表面 1分鐘，觀察 35分鐘 識(shí)別新鱗柱交界、轉(zhuǎn)化區(qū)、 確定有無(wú)病變、病變部位、范圍、程度 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 調(diào)節(jié)放大倍數(shù)（常用 615倍），全面觀察整個(gè)宮頸及陰道穹隆部上皮、血管 ? 綠色濾光鏡仔細(xì)觀察血管 ? 碘試驗(yàn)（不強(qiáng)調(diào)常規(guī)應(yīng)用） 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 陰道鏡檢查步驟 ? 活檢：可疑區(qū)、異常部位多點(diǎn)活檢 ? ECC： 必要時(shí) ? 記錄陰道鏡所見 ? 陰道鏡初步診斷 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 五、醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)原理及意義 醋酸試驗(yàn) ? 目的：觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)根據(jù)上皮與血管的變化識(shí)別有無(wú)病變 ? 原理：醋酸與上皮細(xì)胞核蛋白、蛋白可逆性反應(yīng)，影響光線通透 ? 醋酸反應(yīng)取決于上皮細(xì)胞核蛋白、角蛋白 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 ? CIN、早期癌 ? 未成熟鱗狀上皮化生 ? 先天性轉(zhuǎn)化區(qū) ? 炎癥導(dǎo)致的鱗狀上皮愈合與再生 ? 白斑（角化過(guò)度） ? 濕疣 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 醋白上皮 ? 高級(jí)別 CIN及臨床前期浸潤(rùn)癌： 醋白上皮致密、厚、不透明，邊界明顯，消失慢 ? 未成熟鱗狀上皮化生和再生上皮： 醋白上皮較蒼白、薄、半透明、斑片狀， 無(wú)明顯邊界、消失快 12分鐘內(nèi) ? 炎癥和修復(fù)： 醋白上皮廣泛分布，不僅限在轉(zhuǎn)化區(qū)。 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 碘試驗(yàn) ? 目的：識(shí)別碘染色陽(yáng)性與陰性的上皮 ? 原理：正常 /成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖元＋復(fù)方碘溶液：棕褐色或黑色 ? 糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征 ? 方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸 /陰道觀察區(qū)域 ? 配置： 10g碘化鉀 +100ml蒸餾水 +5g碘 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 碘試驗(yàn) ? 碘染著色：正常 /成熟分化的鱗狀上皮 ? 碘染不著色： ?正常 ?異常 ?柱狀上皮 ?未成熟化生上皮 ?炎癥 ?先天性轉(zhuǎn)化區(qū) ?絕經(jīng)后 /或雌激素缺乏 ?宮頸癌：表面不平可造成碘液的殘留 ?高度病變：灰暗 /骯臟的芥茉黃色 ?低度病變：明亮桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 六、陰道鏡檢查時(shí)間 ? 時(shí)間：宜月經(jīng)干凈后 34天 ? 必要時(shí)，月經(jīng)周期任何時(shí)間 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 七、陰道鏡檢查禁忌證 ? 無(wú)絕對(duì)禁忌證 ? 相對(duì)禁忌證：急性下生殖道感染 陰道大量出血 月經(jīng)期 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 八、陰道鏡檢查注意事項(xiàng) ? 陰道鏡檢查前：了解細(xì)胞學(xué)結(jié)果 ? 至少 48小時(shí)內(nèi)不宜：陰道沖洗、細(xì)胞學(xué)刮片、婦檢、陰道用藥、性生活 ? 全面觀察宮頸、頸管下段、陰道、外陰 ? 用醋酸后觀察宮頸上皮、血管：至少 35分鐘 必要時(shí) 3分鐘后重復(fù)醋酸 ? 細(xì)胞學(xué)持續(xù)可疑 /陽(yáng)性、 陰道鏡檢無(wú)異常 /鱗柱交界未見 /整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)未見： 常規(guī) ECC，必要時(shí)錐切 衛(wèi)生部婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目 九、陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù) ? 病變分布區(qū)域 CIN、早期癌：轉(zhuǎn)化區(qū) ? 顏色、渾濁度 ? 表面構(gòu)型：病變輪廓、邊界 ? 血管結(jié)構(gòu)：血管形態(tài)、間距 等 異常血管：點(diǎn)狀、鑲嵌、異型血管 衛(wèi)生部婦女宮
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