剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)-文庫(kù)吧資料
2024-08-18 03:58本頁(yè)面
【正文】 作步驟，簡(jiǎn)單、快速，不需推膀胱腹膜反折，但是子宮切口表面粗糙，可能增加切口粘連。部分學(xué)者亦提倡子宮肌層間斷縫合，有利于避免子宮切口縫合過(guò)密致切口缺血壞死，且間斷縫合更有利于解剖層次的原位對(duì)合。因沿事先劃好的界限撕開(kāi)，故不至將切口撕得過(guò)大；用撕延長(zhǎng)切口，可以盡量避免損傷胎兒及周?chē)M織臟器，且切撕法的切口較單純手撕法延長(zhǎng)的切口有較大的弧形，更有利于胎兒娩出。切撕結(jié)合法：于子宮下段欲行切開(kāi)處，先予刀按整個(gè)切口長(zhǎng)度弧形劃開(kāi)肌壁1/3左右，然后于子宮切口中段切開(kāi)長(zhǎng)約3cm后，術(shù)者將兩示指伸入切口沿劃開(kāi)的界限向兩側(cè)撕開(kāi)。缺點(diǎn)是在暴露不滿意的情況下，可能誤傷腸管、膀胱及子宮大血管，甚至損傷胎兒肢體可能，故需術(shù)者綜合考慮、術(shù)中操作小心、仔細(xì)。剪開(kāi)法：將示指、中指入子宮切口內(nèi)做引導(dǎo)，右手持子宮剪向兩側(cè)做弧形延長(zhǎng)。延長(zhǎng)子宮切口的方法有以下幾種方式：手撕法：用兩示指入切口內(nèi)沿兩側(cè)撕開(kāi)切口，爭(zhēng)取將子宮切口撕成弧形。術(shù)中選定切口位置后于中段切開(kāi)長(zhǎng)約3cm橫口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力時(shí)需“漂”著用力，而不能用力下壓，以防止切傷胎體。但是，例如出現(xiàn)子宮下段胎盤(pán)附著與植入、血管叢怒張或者子宮形態(tài)異常、胎兒胎位異常增加娩胎難度的情況下，我們也可以選取子宮體部橫、縱切口、子宮下段及子宮底部縱切口或子宮下段倒T切口、J形切口等。眾所周知，妊娠后期，子宮下段不斷被拉長(zhǎng)變薄，一般來(lái)講，切開(kāi)此肌層較薄的子宮下段時(shí)，切口出血少，切緣易于被對(duì)齊縫合，愈合較佳；且由于子宮下段切口位置較低，可以予膀胱腹膜覆蓋，術(shù)后
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