口腔科常見(jiàn)病診斷指南-文庫(kù)吧資料
2024-08-18 03:51本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)的牙，需與腫瘤一同切除；位于放療照射部位內(nèi)的牙，放療前10天拔除；放療時(shí)以及放療后3~5年內(nèi)，不能拔牙。、凝血時(shí)間偏高；拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血，凝血時(shí)間正常。 （遺傳性凝血功能障礙的出血性疾?。耗蜃拥冖?、 Ⅲ因子（3）出血性疾?。?：出血、血塊收縮不佳；拔牙：內(nèi)科治療、血小板正常、急性禁忌；慢性、白細(xì)胞正常急性貧血、再生障礙性貧血為禁忌。：(1)貧血患者：HB80g/L，血細(xì)胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或動(dòng)脈硬化者 對(duì)于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期間可進(jìn)行。， 急性期暫緩拔牙，慢性腎病，腎功能代償期無(wú)明顯臨床癥狀，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎 肝功能正常；出、凝血時(shí)間正常 ；術(shù)前給予Vit K Vit C 等護(hù)肝藥物；注意嚴(yán)格消毒，防止交叉感染；術(shù)前、術(shù)后大量抗生素使用。由于病員抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后給抗菌素。拔牙后易引起創(chuàng)口感染并擴(kuò)散及周圍組織，創(chuàng)口的愈合也受影響。血壓高于180/100mmHg者，應(yīng)先進(jìn)行治療。，風(fēng)濕性心臟病與此類疾病術(shù)后的患者，為預(yù)防亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)使用抗菌素。而對(duì)較重的心功能Ⅱ級(jí)患者，拔牙時(shí)也應(yīng)該慎重并有適宜的對(duì)策。（5）明顯未控制的高血壓。（3）充血性心力衰竭。【禁忌癥】 有五種情況應(yīng)視為拔牙禁忌癥，即：（1）6個(gè)月內(nèi)發(fā)生于心肌梗死。 對(duì)可疑為某些疾病，如風(fēng)濕病，腎炎，特別是些眼病（虹膜睫狀體炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)醫(yī)生的要求下，可予拔除。 因正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙，因義齒的修復(fù)需要應(yīng)拔除的牙，惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙，良性腫瘤波及的牙，因不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者。，阻生牙反復(fù)引起冠周炎或鄰牙齲壞者。 牙創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時(shí)有根折，不能用其他方法保存者，骨折線上的牙是否拔除，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般來(lái)說(shuō)，以盡量保留為好。 根尖周病變，不能用根管治療，根尖切除等方法治愈者。（4）牙周維護(hù)八、牙拔除術(shù) （一）普通牙拔除術(shù)【適應(yīng)癥】牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥是相對(duì)的，拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥隨口腔醫(yī)學(xué)各科的進(jìn)展而變化，故應(yīng)根據(jù)具體條件選擇。齦下刮治前應(yīng)記錄口腔局部牙周檢查表。【治療原則】牙周治療的目的是改變或去除導(dǎo)致牙周炎的微生物因素和促進(jìn)性危險(xiǎn)因素，徹底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持，從而停止疾病的進(jìn)展。，如糖尿病，HIV感染。一般依據(jù)臨床附著喪失量來(lái)劃分嚴(yán)重程度：輕度=CAL1~2mm，中度=CAL3~4mm,重度=CAL≥5mm。（7）口臭。（5）有時(shí)可發(fā)生急性牙周膿腫。（2）食物嵌塞（3）繼發(fā)性合創(chuàng)傷。，牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力或疼痛，甚至發(fā)生急性牙周膿腫。，但通常不引起患者重視。，可長(zhǎng)達(dá)十余年甚至數(shù)十年，但也可出現(xiàn)快速進(jìn)展期，使牙周組織的破壞加速進(jìn)行，也有一部分患者根本不出現(xiàn)爆發(fā)性的活動(dòng)期。，也有少數(shù)患者僅發(fā)生于一組牙齒（如前牙）或個(gè)別牙齒。，難以修復(fù)或伴有重度內(nèi)吸收，可考慮拔除后義齒修復(fù)。【治療原則】。 患牙收到冷熱溫度刺激或酸甜刺激時(shí)，立即出現(xiàn)一過(guò)性疼痛，尤其對(duì)冷刺激更為敏感，刺激去除后疼痛即可消失，無(wú)自發(fā)性疼痛?！捐b別診斷】 患牙在溫度刺激時(shí)出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失。臨床應(yīng)仔細(xì)檢查判斷息肉來(lái)源，必要時(shí)拍x線片輔助診斷。牙齦息肉——在患牙鄰合面出現(xiàn)齲洞時(shí)由于長(zhǎng)期的不良刺激促使齦乳頭向齲洞內(nèi)增生，所形成的息肉樣增生物。三、慢性增生性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】，患者多因牙髓息肉，進(jìn)食時(shí)疼痛或出血而就診。，患牙長(zhǎng)期廢用可見(jiàn)大量軟垢，牙石堆積，窩洞內(nèi)常有食物殘?jiān)度?。，無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。一、慢性閉鎖性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】，患牙有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛病史，表現(xiàn)為患牙遇冷熱刺激痛，并呈持續(xù)片刻的放射痛?！局委熢瓌t】，止痛緩解急性癥狀。未查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患。冷熱刺激反應(yīng)敏感，檢查可見(jiàn)齦乳頭充血，水腫，觸痛極為明顯?！捐b別診斷】1．三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)面部有明顯“扳機(jī)點(diǎn)”，夜間很少發(fā)作，冷熱溫度刺激一般不引發(fā)疼痛。，晚期可出現(xiàn)輕叩痛。，有時(shí)可探及小穿髓孔。，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至對(duì)側(cè)頜面部，常不能定位患牙。，可采用脫敏劑局部涂擦以緩解癥狀?！局委熢瓌t】，可采用間接蓋髓術(shù)，見(jiàn)治療篇?！驹\斷】。，牙髓電活力測(cè)試呈一過(guò)性敏感反應(yīng)。五、可復(fù)性牙髓炎【臨床表現(xiàn)
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