風濕病的概念骨關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎的新認識中國協(xié)和醫(yī)科大-文庫吧資料
2025-08-07 14:29本頁面
【正文】 ? 多累及負重關(guān)節(jié) ? 臨床特點：關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 OA 的臨床特點 ? 疼痛因體重增加和活動加重 ? 休息可以改善 ? 受累關(guān)節(jié)可有晨僵和不活動時發(fā)僵感 ? 受累關(guān)節(jié)觸痛 ? 骨性膨大 ? 活動摩擦感 ? 關(guān)節(jié)運動受限 ? 炎性改變輕并局限在受累關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 病理變化 ? 軟骨、軟骨下骨板、滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織 ? 軟骨破壞、軟骨下硬化、囊性變、代謝性骨贅形成 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 流行病學 ? OA呈世界性分布，是最常見的關(guān)節(jié)炎 ? 美國人口的 15％ (4000萬 )患關(guān)節(jié)炎，其中OA占 43％（ 1600萬） ? 因 OA而退休的人數(shù)與因心臟病退休的人數(shù)相當（占退休人數(shù)的 5％） 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 骨關(guān)節(jié)炎的流行病學 ? 地點 普查人數(shù) 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率 ? 上海 13451 13% ? 汕頭 2040 % ? 北京 2063 % %(60歲以上 ) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 年齡 ? Felson 報告： 70歲以下和 80歲以上膝的OA分別為 ％和 ％，放射學上可證實的膝 OA為 ％和 ％ ? Butter報告： 44歲以下、 45－ 59歲、 60歲以上三組人群中 X線診斷率為 :%、％、 ％ 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 職業(yè) ? 礦工 : 髖和脊柱 ? 拳擊手 :掌指關(guān)節(jié) ? 芭蕾舞演員：踝關(guān)節(jié) ? 籃球運動員：膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 區(qū)域、生活方式 ? 中國的北方比南方的發(fā)病率明顯高 ? 舊中國的 OA發(fā)病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關(guān) 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 性別 50歲以后女性患者明顯多于男性 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 肥胖 ? 據(jù)報道肥胖患者的 OA發(fā)病率為 12％～ 43％ ? 37歲時超重 20％的男性， OA的發(fā)生率增加 倍，女性則增加 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 其他的因素如遺傳等 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變 一、形態(tài)改變 失去均一性、變薄、糜爛、凹陷、 裂開、潰瘍、軟骨下骨皮質(zhì)裸露、骨贅 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 二、生化改變 ? 水份含量明顯減少 ? I型膠原蛋白增多 ? 膠原纖維變小，排列松弛紊亂 ? 蛋白聚糖含量減少 ? 透明質(zhì)酸成分減少 ? 硫酸角質(zhì)素含量增加，而 4硫酸軟骨素減少 骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 三、代謝改變 ? 軟骨自身的酶合成和釋放增加 ? 溶酶體和能降解基質(zhì)中大分子物的其他酶類活性增加數(shù)倍 有的能降解核心蛋白，裂解透明質(zhì)酸和 6硫酸軟骨素 骨關(guān)節(jié)炎的軟骨改變 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 實驗室檢查 ? 一般情況下正常 ? 嚴重患者： C反應蛋白可輕度升高 ESR 3035mm/h 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 治 療 強調(diào)個體化 ? 非藥物性：病人教育 理療 職業(yè)治療 ? 藥物 ? 外科治療 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 目 的 ? 控制疼痛 ? 改善功能 ? 提高與生命相關(guān)的健康質(zhì)量 ? 避免治療中的不良反應 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 非藥物治療 教育： 病人、家庭成員、朋友、 其他相關(guān)成員 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 直接間接獲得社會的支持 減體重（如果超重） 平均減體重 癥狀明顯改 有氧運動計劃 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 理（體）療和職業(yè)治療 ? 根據(jù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)的 活動性 ? 膝 OA 骨四頭肌力弱非常普遍 ? 廢用性萎縮，膝 OA 發(fā)展的危險因素 關(guān)節(jié)炎診治最新進展全國繼續(xù)醫(yī)學教育 ? 運動的范圍 ? 肌肉力量的運動 ? 運動的輔助工具 ? 護膝 ? 適當?shù)男蛡?cè)高的鞋墊
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