中山醫(yī)科大學類風濕關節(jié)炎-文庫吧資料
2024-10-06 03:34本頁面
【正文】 根據(jù)病情個體化地選用藥物 。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關節(jié)疼痛病癥； * 但不能控制病情的進展和關節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學指標； * 本類藥僅具有短期減輕病癥的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。 類風濕關節(jié)炎的內(nèi)科治療 * 70年代以前 ， 用藥混亂 ， 無章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代 ， 應該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑 ， 已逐漸成為全球風濕病學家的共識 。 其中第 2點是治療的關鍵 ， 假設能控制病情的開展 ，其他三方面都會有相應的改善 。 治療目標： 由于本病的發(fā)病機制未明 ， 故尚無根治的方法 。職業(yè)指工作、上學、持家。 注：生活自理活動包括穿衣、進食、沐浴、整理和上廁所。Ⅲ級：生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限。 表 2 類風濕關節(jié)炎功能分類標準Ⅰ級：勝任日常生活中各項活動 (包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動 )。⑥ 紅細胞沉降率 (魏氏法 )：女性 30mm/h，男性 20mm/h。④ 活動時無關節(jié)壓痛或疼痛。② 無乏力。 RA活動性指標： 〔 1〕 3個以上關節(jié)觸痛； 〔 2〕 3個以上關節(jié)腫脹； 〔 3〕晨僵 ≥45 分鐘； 〔 4〕關節(jié)壓痛指數(shù) ≥20 ； 〔 5〕 ESR≥20mm/h 〔 6〕 CRP≥20mg/L 上述 6項中符合 3項以上為活動期 第三十三頁，共五十八頁。 (4)不能單憑類風濕因子 〔 RF〕 陽性來診斷和鑒別診斷 RA。 (2)對稱性 、 多發(fā)性關節(jié)損害 ， 有其特指的關節(jié)界定：近端指間 、掌指 、 腕 、 肘 、 膝和趾足關節(jié) 。 上述 7 項中，符合 4 項可診斷為類風濕關節(jié)炎第三十一頁，共五十八頁。 表 1 1 9 8 7 年美國風濕病學會提出類風濕關節(jié)炎分標標準① 晨僵至少持續(xù) 1 小時 ( ≥ 6 周 )② 有 3 個或 3 個以上的關節(jié)同時腫脹或有積液。 4． X線檢查： Ⅰ 期：關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)端骨質疏松； Ⅱ 期：關節(jié)面軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄及模糊； Ⅲ 期：關節(jié)面骨質侵蝕性破壞〔鑿骨樣損害〕； Ⅳ 期：關節(jié)面融合，纖維性或骨性強直，關節(jié)畸形或錯位，可伴病理性骨折。 2．炎癥指標：血沉、 C－反響蛋白 3．滑液檢查：草黃色，粘性降低，白細胞增高〔 2024～ 7500/mm3左右〕，以中性粒細胞為主，纖維蛋白原含量增高，乳酸脫氫酶增高，葡萄糖降低〔低于血糖的 50%〕，免疫球蛋白增高，補體低下〔低于血中補體的 30%〕。 RA病人假設 RF陰性，病情往往較輕； 高滴度 IgMRF常提示病情較重； IgGRF常與系統(tǒng)損害和類風濕血管炎有關； IgARF那么與關節(jié)炎癥的嚴重程度以及骨質破壞有較強的相關性。 第二十七頁，共五十八頁。 RF〔乳膠凝集試驗〕在類風濕關節(jié)炎的陽性率 70%，所以臨床上 RF陰性不能排除 RA；而 RF陽性也不一定是類風濕關節(jié)炎，因為約 5%的正常人可出現(xiàn)低滴度的 RF陽性，尤其是老年人，其它的風濕病也常出現(xiàn) RF陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結締組織病等。 第二十六頁，共五十八頁。 ③ 合并有肌肉損害比較多見 ， 5% RA患者合并多發(fā)性肌炎 。 也可發(fā)生胰腺炎 、 急性膽囊炎 、缺血性腸炎 、 腸堵塞 。 36% RA病人有潰瘍病 。 缺鐵性貧血約占 RA貧血的 25%。典型的 RA貧血屬慢性疾病性貧血 。 第二十五頁，共五十八頁。 (5) 腎：〔 RA發(fā)生腎臟病變可分為 3大類〕 ①原發(fā)性：包括多種腎小球腎炎和小管間質性腎炎 (系膜性腎小球腎炎最為常見，占 RA腎損害總數(shù)的 25%~50%)。 心肌傳導系統(tǒng)、心內(nèi)膜 (主動脈瓣、二尖瓣 )也可受損、冠狀動脈及栓通可引起心肌堵塞。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學檢查與胸積液相似
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