【正文】 之色 ， 青兼白也 ，故色見青如草茲者死 ， 肝氣敗也 。五虛證因五臟精氣俱奪， “ 飲食不人 ” ，精氣無源； “ 泄利前后 ” 精氣耗損，有出無人，故曰五虛死。五虛證是五臟精氣虛損欲竭的病證，心氣虛則脈細(xì)，肺氣虛則皮寒，肝氣虛則氣少乏力，腎氣虛則二便不禁，脾氣虛則不欲飲食。 ” 五實(shí)證是邪氣亢盛，充斥五臟的病證。 《 素問 ( 3 )身汗得后利，則實(shí)者活：實(shí)證治療當(dāng)用瀉法，身汗解表邪，后利去里邪，邪去則正安，預(yù)示五實(shí)證有轉(zhuǎn)好之機(jī)。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )悶瞀：胸中郁悶，眼目昏花。 對(duì)易治病證 ， 要 “ 取之以時(shí) ” ，及早采取相應(yīng)的治療措施 ， 以免貽誤病情 ，失去良機(jī)；對(duì)難治病證 ， 要有實(shí)事求是態(tài)度 ，明確告之病家 ， 以便取得醫(yī)患更好的配合 。 “ 四易 ” 是：形氣相得 、 色澤以浮 、 脈弱以滑 、 脈從四時(shí)；“ 四難 ” 是：形氣相失 、 色夭不澤 、 脈實(shí)以堅(jiān) 、 脈逆四時(shí) 。 ” ( 5 )形氣相失：馬苛注：“ 若形盛氣虛 ， 氣盛形虛 ， 謂之相失 ， 則難治矣 。 氣 ， 言臟腑氣血之功能強(qiáng)弱 。 原文 819 ? 【 提示 】重點(diǎn)論述從整體觀念出發(fā)診治疾病 ，全面審察病人的情況， 并總結(jié)為 “ 四難 ” 和“ 四易 ” ，作為判斷疾病預(yù)后的重要依據(jù) 。 為此 ， 《 內(nèi)經(jīng) 》 不厭其詳?shù)赜矛樌w 、 榆莢 、 雞羽 、 長(zhǎng)竿 、 烏之椽 、鳥之距等自然 、 生活中的事物進(jìn)行類比描述 ， 力求形象化 ， 易于掌握 ， 這種方法成為后世脈象描述與教學(xué)的模式 。 序 》 云： “ 脈理精微 ， 其體難辨 ” , “ 在心易了 ， 指下難明 ” 。 其機(jī)理在于胃氣的盛衰有無 ， 辨別關(guān)鍵在于脈動(dòng)之中沖和之氣的多少有無 。下文 “ 秋以胃氣為本 ” 等義皆仿此?，槡?，玉之似珠者。 ” 原文 818 ? 【 提示 】本節(jié)形象描述四時(shí)五臟之平脈、病脈、死脈脈象，以及形成機(jī)理及其辨別要點(diǎn)。但也有另一種表現(xiàn)形式，即本節(jié)所說 “ 肝不弦，腎不石 ” 。 ” 五臟真元精氣不僅依賴胃氣之充養(yǎng)，還需要胃氣之涵載，因而寸口之脈氣，是五臟之氣與胃氣調(diào)和共化之氣。故邪氣勝者，精氣衰也。 玉機(jī)真藏論 》 云： “ 五藏者，皆察氣于胃，胃者，五藏之本也，藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 ” ? 【 分析 】強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本的重要性，脈無胃氣則死。 原則 817 ? 【 提示 】 著重強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本的重要性 ， 以及真藏脈的含義及其形成機(jī)理 。 就脈證相反而言 ， 風(fēng)熱外癥 ， 脈宜浮大而反沉靜 ， 是正衰退無以抗邪；腹瀉與失血 ， 耗損津血 ， 脈宜沉細(xì)而反實(shí)大 ，是邪氣猖厥無制；實(shí)邪在內(nèi) ， 脈若有力是正氣尚盛能支 ， 今脈反虛 ， 則正氣衰竭 ， 無力作脈；病在外 ， 脈應(yīng)浮滑 ， 是邪氣仍在于表 ，今反見脈澀堅(jiān) ， 則邪已人里盤踞聚結(jié) 。 ( 3 )病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅(jiān)者 ， 皆難治：馬符注： “ 病在中者 ， 脈為有力 ， 則中氣方盛 ， 今脈反虛；病在外者 ， 脈宜浮虛 ， 則表病易痊 ， 今脈反澀堅(jiān) ， 是皆難治之證 。 原文 816 ? 【 提示 】 論述脈時(shí) 、 脈證陰陽(yáng)相反的具體情況及其臨床意義 。本節(jié)舉出足脛腫，目裹微腫如臥蠶起之狀，面腫，頸脈動(dòng)喘疾咳等癥狀體征，作為水腫病見癥，已經(jīng)成為臨床診斷常規(guī)。 ? 【 分析 】 列述水腫、黃疽等病證的診察要點(diǎn)。 ” ( 2 )溺黃赤安臥者，黃疽：黃疽多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦，迫使膽汁不循常道所致。尺、脈合參，既可相參互證，綜合分析，脈診與尺膚部位又非常相近，方便診病，這種診法應(yīng)當(dāng)發(fā)掘。 ? 【 分析 】 舉例說明尺膚、切脈合參診病。 ( 3 )脈尺粗常熱者，謂之熱中：高世拭注： “ 脈粗膚熱，則陽(yáng)氣有余，故謂之熱中。 ( 2 )尺寒脈細(xì)，謂之后泄：脈細(xì)為氣虛，尺膚寒則陽(yáng)衰，脾腎陽(yáng)氣不足，多見腹瀉之癥。 ? 【 名詞解釋 】 ( 1 )尺澀脈滑，謂之多汗：脈滑則陽(yáng)熱有余，尺膚澀則陰液不足，正是汗多傷津液之癥。 同時(shí)論述不間臟這一疾病傳變方式。脈證陰陽(yáng)相從，正氣尚未衰竭，故易已；若脈證陰陽(yáng)相反，則是邪盛正衰退，故難已。 ” ( 3 )不間藏：即傳其所克之臟。 ” ( 2 )脈得四時(shí)之順，日病無他：病無他，即雖有病而無其他危險(xiǎn)。 原文 813 ? 【 提示 】論述脈證、脈時(shí)的陰陽(yáng)逆從及其病癥雨后。 ” ? 【 分析 】 本節(jié)簡(jiǎn)要介紹虛里的診斷方法 ，指出虛里為胃之大絡(luò) ， 它從胃脈支出 ， 貫扁絡(luò)肺 ， 會(huì)聚胃氣與清氣 ， 在左乳下形成搏動(dòng)區(qū) ， 是診察宗氣盛衰存亡之處 。張志聰注：“ 宗氣者，胃府水谷之所資生，積于胸中，為臟腑經(jīng)脈之宗，故日宗氣。 ( 2 )其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也：衣， 《 針灸甲乙經(jīng) 》 作 “ 手 ” ，可從。 原文 812 ? 【 提示 】主要論述虛里診法。 ” 對(duì)于有胃氣的脈象，張介賓則稱之為 “ 自有一種雍容和緩之狀者 ” 。 玉機(jī)真藏論 》 說： “ 藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 玉機(jī)真藏論 》 所說： “ 五藏者，皆察氣于胃，胃者五藏之本也。 【 分析 】 辨別四時(shí)五臟的平脈、病脈、死脈，其要點(diǎn)在于審察胃氣的盛衰有無，即脈以胃氣為本。 藏真散于肝：春時(shí)肝木用事 ， 故五臟之真氣 ，皆散于肝 。 ” 原文 811 ? 【 提示 】 詳細(xì)敘述了四時(shí)五臟的平脈 、病脈 、 死脈 。它不僅可辨寒熱病因，還是辨臟腑病位和陰陽(yáng)病性之大綱，同時(shí)還在于它極易掌握，如陳念祖 《 醫(yī)學(xué)實(shí)在易 脈理精深微妙，不易掌握，故前賢為使習(xí)醫(yī)者切脈辨病能人門 執(zhí)要，提出診脈大綱。 ? 【 分析 】 原文所述脈率同現(xiàn)代關(guān)于呼吸與脈搏比率為 1 : 4 一 1 : 5 （脈搏每分鐘 65 一 85 次，呼吸每分鐘 16 一 20 次）的認(rèn)識(shí)基本一致。調(diào)，算度、計(jì)算、衡量。 ( 3 )常以不病調(diào)病人：常法是以健康人的呼吸來衡量病人的脈息。( 2 )閏以太息：張志聰注： “ 太息者，呼吸定息之時(shí)，有余不盡而脈又一動(dòng)，如歲余之有閏也。 原文 810 ? 【 提示 】論述 “ 以不病調(diào)病人 ” 的診脈方法。診尺膚主要是 “ 審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅(jiān)脆 ” (《論疾診尺》 )，以測(cè)身之寒熱和津液的盈虧，通過分候尺膚各部位更可察知有關(guān)臟腑身形的病變。中附上，指尺膚部的中段。兩傍，指兩臂尺膚部位的尺側(cè)部分。 原文 809 ? 【 提示 】本節(jié)主要介紹了尺膚診斷方法。 ? 3. 討論了診脈以辨病位的問題 ， 指出內(nèi)臟在脈診部位上各有所主 ， 因而通過切脈可以確定其 病變 所在 。 ? 1. 論述診脈的基本要求 ， 與 “ 診法常以平旦 ” 前后呼應(yīng) ， 強(qiáng)調(diào)診脈時(shí)醫(yī)者 、 患者及環(huán)境要安靜 ， 以排除非疾病因素的干擾 。另一說指診法常以平