【正文】 ／l的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。③噴灑法：對一般污染的表面，用500mg／I。②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。①浸泡法：將清洗、晾于的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。具體步驟按2．8．2．3．（1）進(jìn)行。2．8．4．3　使用方法（1）消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。（6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。（4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。（3）配制溶液時；忌與還原劑、堿、碘化物。2．8．3．4　注意事項（1）過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量。所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。2．8．3．3　使用方法（1）消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過氧化氫稀釋成所需濃度。2．8．3　過氧化氫2．8．3．1　概述：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。（5）使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，及時用清水沖洗。（4）過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。（2）稀釋液臨用前配制。③噴灑法：對一般污染表面的消毒用0．2－0．4％（2000—40000mg／l）過氧乙酸噴灑作用30－60min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染表面的消毒，用0．5％（5000mg／L）過氧乙酸噴灑作用30－60min。②擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒用05％（soping／L）過氧乙酸浸泡30min；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1％（1000mg／l）過氧乙酸浸泡5min；滅菌時，浸泡30min。消毒時，將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。（2）消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。2．8．2．3　使用方法（1）消毒液配制：對二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合．根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。其濃度為16－20％（w／v）。（3）戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。2．8．1．4　注意事項（1）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0．5％亞硝酸鈉防銹。（2）消毒①浸泡沫：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有2％戊二醛的容器中，加蓋，一般細(xì)菌繁殖體消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。2．8．1．3　使用方法（1）滅菌處理：常用浸泡法。常用劑型有：2％堿性戊二醛，2％強(qiáng)化酸性戊二醛和2％中性戊二醛。對金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點。使用時應(yīng)加以控制。使用時應(yīng)注意。2．7．4　注意事項：（1）臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg／m3。可用于手術(shù)室，病房，工廠無菌車間等場所的空氣消毒。2．7．3．4　空氣消毒臭氧對空氣中的微生物有明顯的殺滅作用，采用30mg／m3濃度的臭氧，作用15min，對自然菌的殺滅率達(dá)到90％以上。缺點是：臭氧在水中分解快，消毒作用持續(xù)時間短，不能清除持續(xù)污染。一般300張床位的醫(yī)院，建一個污水處理能力18－20噸／h的臭氧處理系統(tǒng)，采用15－20mg／L臭氧投入量，作用10－15min，處理后的污水清亮透明，無臭味，細(xì)菌總數(shù)和大腸菌數(shù)均可符合國家污水排放標(biāo)準(zhǔn)。對于質(zhì)量較差的水，加臭氧量應(yīng)在3－6mg／l。（3）空氣消毒：用于無人的情況下，室內(nèi)空氣的消毒。（1）水的消毒：醫(yī)院污水和診療用水的消毒。2．7．2　適用范圍臭氧是一種廣譜殺菌劑，可殺滅細(xì)菌繁殖體和芽胞、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。所以臭氧不能瓶裝貯備。臭氧在水中的溶解度較低（3％）。（7）環(huán)氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅茵。（5）熱水加熱環(huán)氧乙烷容器時必須先打開閥門；移出熱水后，才能關(guān)閉閥門。（3）投藥及開鋼瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出，玻璃安兌瓿應(yīng)用兩層布包好后，才能打開，其液體不可直接濺落在塑料袋上。2．6．5　使用時注意事項（1）環(huán)氧乙烷存放處，應(yīng)無火源，無轉(zhuǎn)動之馬達(dá)，無日曬，通風(fēng)好；溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內(nèi)。用于滅菌時要求環(huán)氧乙烷氣體用800mg／l，用于消毒時450mg／L，溫度為55－60℃，相對濕度60－80％，作用時間6h。小型環(huán)氧乙烷滅菌器，多用于醫(yī)療衛(wèi)生部門處理少量醫(yī)療器械和用品，為了安全，可采用環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。滅菌物品常用可透過環(huán)氧乙烷的塑料薄膜密閉包裝。這種滅菌器設(shè)備完善，自動化程度高；可用純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體。大型環(huán)氧乙烷滅菌器，一般用于大量處理物品的滅菌，一般用藥量為0．8－1．2kg／m3，在55－60℃下作用6h。2．6．4．1　環(huán)氧乙烷滅菌器及其應(yīng)用目前使用的環(huán)氧乙烷滅菌器種類很多，大型的容器有數(shù)十立方米，中等的有1－10立方米，小型的有零點幾至1立方米。但是其穿透力也有一定的限度，所以消毒物品不能太厚。因此消毒時需要參考消毒物品的性質(zhì)選擇所用環(huán)氧乙烷濃度和作用時間。在無機(jī)鹽或有機(jī)物晶體中的微牛物，用環(huán)氧乙烷難以殺滅。因此，用環(huán)氧乙烷消毒膿、血、痰。含水太少，可影響環(huán)氧乙烷的烷基化作用，降低其殺菌能力，因此消毒前可適當(dāng)預(yù)濕，使微生物恢復(fù)失去的水份。一般情況下，以相對濕度在60－80％為最好。在用環(huán)氧乙烷滅菌時必須合理選擇溫度、濃度和時間參數(shù)。例如，電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、橡膠制品、內(nèi)窺鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)、殺菌譜廣，可殺滅各種微生物，屬滅菌劑。2．6　環(huán)氧乙烷氣體滅菌2．6．1　概述：環(huán)氧已烷在低溫下為無色液體，沸點108℃常壓下為無色氣體，易燃易爆，空氣中濃度達(dá)3％以上即有爆炸危險。2．5．4．4　消毒后，一定要除殘留甲酸氣體，也可用抽氣通風(fēng)或用氟水中和法。2．5．4．2　環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍。2℃，相對濕度為70－90％，消毒按100mg／L，滅菌按500mg／L計算甲醛用量，加熱使其產(chǎn)生甲醛氣體；密閉消毒箱，作用3h以上，消毒完畢，可蒸發(fā)25％氨水去除甲醛氣味。使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒、滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。2．5．3　使用方法醫(yī)院中常用的甲醛消毒劑有福爾馬林和多聚甲醛兩種。甲醛氣體滅菌效果可靠，使用方便，對消毒、滅菌物品無損害。2．5　甲醛氣體消毒劑2．5．1　概述：甲醛是一種滅菌劑，對所有的微生物都有殺滅作用，包括細(xì)茵繁殖體、芽胞。（3）消毒或滅菌過程中，不得打開爐門或重新放入物品。2．4．4　注意事項（1）嚴(yán)格掌握適用范圍和使用條件。（3）作用時間也按說明書。（2）將消毒物品包裝后放入電動盤上。（5）消毒物品的含水量：微波的熱效應(yīng)需要有一定的水分，消毒物品的含水量適當(dāng)，可提高消毒效果。故需用溫布包裹后再用微波處理。適于用作物品消毒時的包裝。一般來說，吸收微波越多的物品，消毒效果越好，例如水、肉類和含水份高的物品，均是強(qiáng)吸收介質(zhì)。但使用時頻率、功率、時間要綜合考慮，做到既達(dá)到效果，又不損壞消毒物品。消毒物品接受的能量與功率和時間呈正相關(guān)關(guān)系。微波的頻率民物品升溫快，殺菌作用強(qiáng)，但其穿透力差，因此只適用于消毒小件或者厚度不大的物品。（1）微波的頻率和波長：微波的頻率愈低，波長愈長，穿透物品愈深，因此可以用來處理大件物品。2．4．2　適用范圍和使用條件微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞、真菌抱子等。它以類似于光的速度直線傳播，當(dāng)遇到物品阻擋時；就會產(chǎn)生反射、穿透或吸收。25MHz與2450177。按其波長一般可分為三個波段：分米波、厘米波與毫米波。（4）不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60％時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。2．3．5　注意事項（1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。2．3．4．3　對水和其他液體的消毒，可采用水內(nèi)照射或水外照射，采用水內(nèi)照射法時，紫外光源應(yīng)裝有石英玻璃保護(hù)罩，無論采取何種方法，水層厚度均應(yīng)小于2cm，根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。（2）直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。70uW／cm2＝24分鐘。因此，根據(jù)紫外線光源的輻照強(qiáng)度，可以計算出需要照射的時間。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時，應(yīng)使照射劑量達(dá)到10000uW．s／cm2；殺滅細(xì)菌芽胞時應(yīng)達(dá)到100000uW．s／cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細(xì)菌芽胞更強(qiáng)，有時需要照射到以對600000uW．s／cm2；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時，照射劑量不應(yīng)低于100000uW．s／cm2。對小件物品可放紫外線消毒箱內(nèi)照射?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。2．3．3．4　紫外線消毒的最適宜溫度范圍是20－40℃，溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當(dāng)延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。2．3．3．2　紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。（3）紫外線消毒箱：采用高臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進(jìn)行消毒。2．3．2．8　紫外線消毒器（1）紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒。（3）低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產(chǎn)量很低，要求臭氧產(chǎn)量＜1mg／h。故可產(chǎn)生臭氧。要求出廠新燈輻射253．7nrn紫外線的強(qiáng)度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，≥90Uw／cm2；功率＞20w燈，≥60Uw／cm2；功率150燈，≥20Uw／cm2。2．3．2．6　紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70Uw／cm2的時間（功率≥30w）的燈，或降低到原來新燈強(qiáng)度的70％（功率＜30w的時間，應(yīng)不低于1000h。2．3．2．4　要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60％、溫度為20℃時，輻射的253．7nm紫外線強(qiáng)度不得低于7ouW／cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強(qiáng)儀必須經(jīng)過標(biāo)定。2．3．2．2　制備紫外線消毒燈，應(yīng)采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強(qiáng)度。2．3　紫外線消毒2．3．1　適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。（4）溫度高于170℃時，有機(jī)物會碳化。（1）機(jī)械對流型烤箱：加熱迅速易于控制，裝載量大，使用時冷空氣由空氣入口進(jìn)入，通過電熱器加熱后的空氣被送入柜室，使柜室內(nèi)溫度迅速均勻地上升到160℃；（2）金屬傳導(dǎo)型烤箱：適用于小包裝物品的滅菌；（3）紅外線輻射滅菌：以紅外線燈或利用電阻絲加熱經(jīng)碳化硅遠(yuǎn)紅外線輻射板，產(chǎn)生高強(qiáng)度的紅外線。2．2．2．2　燒灼：用于耐高溫物品和小件金屬器件的滅菌。2．2　干熱滅菌2．2．1　適用范圍：用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。滅菌物品應(yīng)貯存在離地高于20cm，離頂50cm和離墻遠(yuǎn)于5cm處，以減少來自地面，屋頂和墻壁的污染；（11）分類放置，順序發(fā)放取用。物品順序擺放，并加防塵罩，以防再污染；（9）合格的無菌包應(yīng)放在無菌物品貯存室內(nèi)，該室應(yīng)可關(guān)閉并經(jīng)清潔消毒處理，專室專用，限制無關(guān)人員出入；（10）滅菌后的物品；應(yīng)放在無菌區(qū)的柜櫥內(nèi)（或架子上、推車內(nèi)）。有溫度，時間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查；（8）運送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔干燥。不可作為無菌物品使用；（5）巳滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；（6）合格的滅菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，合格標(biāo)志。有明顯水漬的包亦不可作為無菌包；（3）用化學(xué)指示膠帶貼封或其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)。2．1．5　滅菌后處理：已滅菌物品從滅菌器中取出，應(yīng)仔細(xì)檢點放置，以免再污染。2．1．4．3．2　滅菌物品的要求（1）盡量將同類物品一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包；（2）用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包，體積不得超過30cm30cm50cm。2．1．4．3　注意事項2．1．4．3．1　滅菌設(shè)備的檢查：滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次．（1）檢查門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣是否靈活，有效；（2）檢查壓力表在蒸汽排盡時是否到達(dá)零位；（3）由柜室排氣口倒入5＊M水，查有無阻塞；（4）關(guān)好門，通蒸汽看是否泄漏，泄漏達(dá)o．lkPa／min，即達(dá)不到滅菌效果；（5）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計所標(biāo)示的狀況是否吻合，排氣口溫度計是否完好；（6）檢查安全閥是否在蒸汽壓力達(dá)到規(guī)定的安全限度時被沖開；（7）抽氣形成的最低負(fù)壓，在預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時不得高于98．66kpa，在脈動真空蒸汽壓力滅菌時不得高于90．66kPa；（8）市售鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用帶通氣孔的器具裝放；（9）每日進(jìn)行一次B—D（bowie－DickTese）試驗，檢測滅菌器空氣排除效果。（1）將待滅菌的物品放入滅菌柜內(nèi)，關(guān)好柜門；（2）將蒸汽通入夾層，使壓力達(dá)107．8kpa（1．1kg／cm2），預(yù)熱4min；（3）啟動真空泵，抽除柜室內(nèi)空