【正文】 菌員共同測試與檢查高壓滅菌器效能，化學(xué)指示卡是否符合要求，并有記錄備查。（二）發(fā)器械包時，查對包名、滅菌日期、消毒滅菌效果指示標(biāo)記是否達到要求。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。（二）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 （三）發(fā)報告時，查對科別、病房。 七、放射科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （三）診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。六、病理科（一） 收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（二）收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、化驗單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。（六）手術(shù)后由手術(shù)室護士向病房護士詳細交代患者情況，（生命體征、術(shù)中情況、傷口情況、各種導(dǎo)管情況、輸液情況、各項用物等）病室護士必須逐項查對，交接本上雙方簽名。在關(guān)閉體腔或深部傷口前，以同樣的方式清點物品，確認對數(shù)無誤后簽名。 （四）手術(shù)上臺前由洗手護士、巡回護士共同清點所有器械敷料數(shù)量，并逐項登記，無誤后簽名。（二）手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及手術(shù)方式。（五）輸血前要經(jīng)過兩人查對（查對采血日期，血液有無凝血、溶血現(xiàn)象，血袋有無泄露，輸血量，供血者與受血者的姓名與血型，交叉配合結(jié)果等），并在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單、輸血單簽全名，輸血過程中注意觀察反應(yīng)，血液輸完后保留血袋24小時備查，確認無問題后方可處理。（三）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。三查是:擺藥時查:服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。如術(shù)中須改變手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍，必須請示上級醫(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意后方可進行。五、各級醫(yī)師可充分發(fā)言，提出自己的意見和見解，主持人最后指導(dǎo)制定、完善治療計劃(方案)。四、術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)準備好必要的檢查資料，有重點地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時檢索相關(guān)資料。三、術(shù)前討論前，執(zhí)行“患者手術(shù)風(fēng)險評估制度”，結(jié)合病史、體格檢查、影像與實驗室資料對患者進行綜合評估，填寫“術(shù)前小結(jié)、審批表（重大手術(shù)審批報告及特種手術(shù)審批報告）及手術(shù)風(fēng)險評估表”，由術(shù)者簽字?？苾?nèi)術(shù)前討論（科內(nèi)會診）參加人員應(yīng)包括科內(nèi)所有醫(yī)師、護士長和?？谱o士，特殊病例請麻醉科和/或其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師參加。術(shù)前討論制度一、術(shù)前討論由主任或副主任醫(yī)師主持，對擬進行的危重、重大、疑難、致殘、新開展手術(shù)、重要器官摘除、二級以上手術(shù)(含二級)及70歲以上患者手術(shù)等均需進行討論。，一經(jīng)查實，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。五、行政管理。(四)其他特殊手術(shù)、澳、臺護照的人員；、著名專家學(xué)者、知名人士及各黨派負責(zé)人；；；；。(三)緊急手術(shù)緊急手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施該項手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)，在緊急搶救生命的情況下，如需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限，而上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即口頭請示。高度風(fēng)險手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批或提交主管副院長審批，新開展手術(shù)、科研手術(shù)還需履行其它審批手續(xù)。包含：70歲以上高齡患者的手術(shù)，重大手術(shù)(四級手術(shù)、顯微手術(shù)，新開展手術(shù)、科研手術(shù)等，詳見附表重大手術(shù)目錄。 ：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。(九)任何級別醫(yī)師所作的外科手術(shù)類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、 從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。一、手術(shù)分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。十、如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等，記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。主管科室應(yīng)盡快完善相關(guān)的術(shù)前準備工作以保障手術(shù)安全。會診意見分歧較大或需要多科協(xié)同搶救時應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或主管副院長進行協(xié)調(diào)。對急危重患者需嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制，嚴禁推諉患者、延緩搶救。五、急危重患者需要進行相關(guān)檢查時，有關(guān)醫(yī)技科室應(yīng)按規(guī)定予以優(yōu)先安排、出具檢查結(jié)果，及時送達或電話報告科室，并記錄送檢時間和結(jié)果送達時間。四、對危重患者應(yīng)重點完善談話告知制度，除對患者家屬出具病危通知單、填寫危重患者上報表外，還要詳細客觀地向家屬（必要時連同單位負責(zé)人）告知病情及可能的轉(zhuǎn)歸。三、搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。各科室必須保證搶救藥品、設(shè)備及必備物質(zhì)的應(yīng)急儲備，并定期檢查，處于完好狀態(tài)且有檢查記錄。重大搶救或突發(fā)事件、成批傷病員由科主任負責(zé)組織，醫(yī)務(wù)科負責(zé)統(tǒng)一指揮調(diào)度，必要時由主管副院長牽頭，成立協(xié)調(diào)救治小組，任何科室或個人都必須服從安排，分工協(xié)作。（二）會診意見記錄，科內(nèi)會診、全院大會診由參加會診醫(yī)師分別闡述會診意見，經(jīng)管醫(yī)師按照病歷書寫的要求及時書寫好會診記錄，主持人審核簽字，當(dāng)天病志體現(xiàn)會診總結(jié)意見。醫(yī)務(wù)科組織的全院大會診或多科室會診以醫(yī)務(wù)科安排時間為準。任何人不得私自外出會診（私自外出者，發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故等其它意外情況，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)全部責(zé)任）。任何人不得私自請外院專家來院會診、手術(shù)。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)務(wù)科(或總值班)電話聯(lián)系，事后再補辦會診手續(xù)。需向患者及家屬說明會診的目的、費用，征得其同意并簽字（在病程記錄中注明）。（三）院外會診任何醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準，不得擅自外出會診、手術(shù)；不得以各種理由私自邀請院外專家來院會診、手術(shù)。由醫(yī)務(wù)科或總值班通知相關(guān)科室。：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重患者搶救、成批傷病員、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，需多科室急會診共同診治時可申請。如會診醫(yī)師遇到無法處理或因搶救、手術(shù)等無法及時到達時，應(yīng)及時報告本科室上級醫(yī)師或二線班醫(yī)師參加會診。（二）院內(nèi)急會診：在治療或搶救急、危、重癥患者時，遇必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題等情況時申請。：凡在我院門診連續(xù)診治2次以上，病因不明、療效不佳或診治涉及多個?？?3個以上)，外院轉(zhuǎn)診等疑難病例，接診醫(yī)師應(yīng)向門診部申請會診，并在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出邀請會診的科室。申請會診科室準備好書面患者病情介紹、資料，發(fā)給每位會診的醫(yī)師，以提高會診效率。決定進行院內(nèi)大會診時，主治醫(yī)師填寫全院大會診申請單，由主任或主持人決定應(yīng)邀科室(醫(yī)師)和會診時間并在會診單上簽名，提前半個工作日送醫(yī)務(wù)科:經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意，確定參加人員和時間，通知相關(guān)科室人員參加。會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見記錄在會診申請單上，并在《科間會診登記本》上進行登記。經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診申請單，提出會診要求和目的，經(jīng)本科室主治或主治以上醫(yī)師審批同意后，通知應(yīng)邀科室。三、會診種類與程序（一）院內(nèi)普通會診：入院3天不能確診或疑難危重患者，由該治療組上級(主治或以上)醫(yī)師提出，主任組織科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行科內(nèi)討論。會診醫(yī)師如遇自己無法解決的疑難問題，應(yīng)主動請本科室上級醫(yī)師協(xié)同處理，確保診療質(zhì)量。二、會診醫(yī)師應(yīng)由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨立工作能力的高年資醫(yī)師(如總住院醫(yī)師)擔(dān)任，日?？崎g會診、急會診由具有會診資質(zhì)的總住院醫(yī)師完成。應(yīng)邀參加會診的醫(yī)師應(yīng)本著對患者負責(zé)的嚴肅態(tài)度全力配合，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，在會診記錄單上應(yīng)有詳細記錄。四、節(jié)假日或非正常上班時間的急診疑難患者可由二線班主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任或醫(yī)務(wù)科匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見等。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。二、疑難病例討論原則上每周1次，各治療組疑難病例必須提交全科討論，以最終確診，明確治療、手術(shù)方案。疑難病例討論制度一、各病區(qū)對確診困難或療效不佳的患者，應(yīng)在主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項檢查，進行病例討論并盡早明確診斷提出治療方案。，介紹病情或報告病例。、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點，分析檢查結(jié)果的臨床意義。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。（三）住院醫(yī)師查