【正文】 擴(kuò)張，管壁有無(wú)增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。②膽囊壁有無(wú)增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無(wú)隆起樣病變。）肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。）肝臟實(shí)性占位性病變：良性腫瘤（如肝血管瘤）、瘤樣病變、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌）等。 超檢查提示疾?。└闻K彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝實(shí)質(zhì)病變等。④與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。②肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈暎惓；芈晠^(qū)的特點(diǎn)（如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況）及其與周圍組織器官的關(guān)系等。 肝臟 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級(jí)以上膽管一般不易顯示。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對(duì)各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無(wú)遺漏。 腹部超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。）由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書的要求定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜；鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。波：振幅范圍～ ，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)波的，不應(yīng)高于波的；時(shí)間～秒，平均秒；波方向與同導(dǎo)聯(lián)波一致。間期：～秒。除Ⅲ、～導(dǎo)聯(lián)外，波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)波的。段：多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，段下移不應(yīng)超過(guò) ；段上升在、導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) ，導(dǎo)聯(lián)不超過(guò) ，～與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò) 。室壁激動(dòng)時(shí)間（）：在導(dǎo)聯(lián)＜秒，導(dǎo)聯(lián)＜秒（女性＜秒)，肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于 ，胸導(dǎo)聯(lián)不低于 。導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈、或型，與導(dǎo)聯(lián)的波群可呈、或型。波形和振幅：在、導(dǎo)聯(lián)多呈型，、導(dǎo)聯(lián)可呈、或型。間期：成年人為～秒，在幼兒略縮短。③如果發(fā)現(xiàn)受檢者心率次而間期秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和或?qū)?lián)的波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。）遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：①如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)法解釋的異常波或波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。）不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。）在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將、電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。）嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。 皮膚處理和電極安置）如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。 準(zhǔn)備工作）對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。）診床的寬度一般不應(yīng)窄于 ，以免肢體緊張而引起肌電干擾。）使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于 Ω）。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。除一手之食指放入陰道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。）盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。）外陰：觀察發(fā)育情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。 檢查內(nèi)容 重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。 檢查項(xiàng)目已婚者：檢查外陰、陰道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。 腮腺 檢查腮腺有無(wú)腫大、有無(wú)腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無(wú)膿性分泌物等。 顳下頜關(guān)節(jié)）視診：注意張口度（正?！?）和開口型（張口時(shí)有無(wú)下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖）。 口腔科檢查 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無(wú)皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無(wú)震顫，黏膜有無(wú)潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。用壓舌板壓舌前處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無(wú)充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。 鼻部 重點(diǎn)觀察鼻甲有無(wú)充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無(wú)潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無(wú)偏曲、穿孔等。 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無(wú)病變。例如，在間距 處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為 ，以此類推。參考詞匯：首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽(yáng) 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場(chǎng)學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂電腦 墻壁 鉛筆 祖國(guó) 比賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車 糖果名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭(zhēng) 保證 下雨 教授 廣播……）結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語(yǔ)詞匯，其聽(tīng)力為 。檢查者在距受檢者 處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語(yǔ)音，每詞讀遍，由受檢者復(fù)誦。）檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。④黃斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無(wú)變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無(wú)變化，有無(wú)血管鞘，有無(wú)直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無(wú)血管畸形。②視網(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無(wú)滲出物或出血，有無(wú)色素沉著和萎縮等。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。注意有無(wú)玻璃體混濁、出血、異物等異常。可用集合光檢查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。④有無(wú)虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無(wú)震顫。②瞳孔緣：是否完整，有無(wú)撕裂、瘢痕或萎縮。虹膜有炎癥時(shí)，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。）虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。輕度的混濁肉眼觀察不到；相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。①檢查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。）鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無(wú)鞏膜黃染。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常；水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常；上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上；下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。檢查時(shí)，個(gè)眼位都要查到。；位于角膜緣，則斜視約為176。；光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜176。②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)( 處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。遮蓋去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。包括以下兩種方法：交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無(wú)隱斜視及間歇性斜視。⑴眼位檢查：①遮蓋法：遮蓋法是通過(guò)破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。）眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無(wú)眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。例如淚腺有無(wú)腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)溢淚。球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。注意結(jié)膜顏色，有無(wú)蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無(wú)瞼球粘連、異物等。）眼瞼：注意有無(wú)先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無(wú)瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無(wú)眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無(wú)眼瞼閉合不全?！稑?biāo)準(zhǔn)》沒(méi)有對(duì)色覺(jué)異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒(méi)有特殊職位要求即為合格，但色覺(jué)檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。色覺(jué)異常分為色弱和色盲兩種。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。視力復(fù)查不得超過(guò)次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再?gòu)?fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。受檢者雙眼應(yīng)與視力表行等高。）注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為 ，若用反光鏡則為 。裸眼視力達(dá)標(biāo)（以上）者不必再查矯正視力。如果在 處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)（），檢查者的手在受檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為。如果在 處不能辨認(rèn)時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算分記錄對(duì)照表”（見(jiàn)附錄）記錄視力。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。 眼科檢查 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺較正常增大～倍，中央溝變淺；Ⅱ度，前列腺較正常增大～倍，中央溝消失；Ⅲ度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無(wú)血性或膿性分泌物。）直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。注意有無(wú)發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無(wú)水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。對(duì)男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無(wú)異常腫物。）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，順時(shí)針?lè)较蛴蓽\入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針?lè)较驒z查右側(cè)乳腺。 乳腺檢查）檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。）甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌前緣者。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性?？山Y(jié)合病史詢問(wèn)進(jìn)行。）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連融合，局部皮膚有無(wú)紅腫，并應(yīng)注意尋找有無(wú)引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。 皮膚檢查 主要觀察有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無(wú)慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問(wèn)精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。②脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。隨后在劍突下觸診。①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。檢查一般從左下腹開始，按逆時(shí)針?lè)较蝽樞蜻M(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無(wú)壓痛、反跳痛以及包塊等。）望診：觀察腹部有無(wú)隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。 ）望診：觀察胸廓是否對(duì)稱、有無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無(wú)靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過(guò)級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無(wú)，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽(tīng)診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過(guò)級(jí)）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽(tīng)診，以聽(tīng)診為主。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過(guò)級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過(guò)級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。③心音：注意有無(wú)異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。正常成人心率為～次，超過(guò)次為心動(dòng)過(guò)速，低于次為心動(dòng)過(guò)緩。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測(cè)量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始