【正文】 ）查體要點(diǎn)：注意有無心臟擴(kuò)大、心音減弱、心臟雜音，有無左心衰和或右心衰的相應(yīng)體征。）輔助檢查要點(diǎn)：心電圖：注意有無異常波（寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型波），有無左右心房擴(kuò)大或左右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。 診斷要點(diǎn)體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇會(huì)診、超聲心動(dòng)圖、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等方法取得更可靠的診斷依據(jù)。個(gè)別人有上述某種異常，但體檢前已經(jīng)過醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的充分進(jìn)一步檢查和必要觀察，經(jīng)心血管病專家確認(rèn)對(duì)健康和正常工作無不良影響，可經(jīng)特別鑒定作出合格的結(jié)論，但要確保相關(guān)資料可靠真實(shí)、有法律效力。 ?可疑間期（間期輕度縮短或輕度延長），未發(fā)現(xiàn)心臟病及其他系統(tǒng)疾病和中毒。?偶發(fā)良性早搏，查無器質(zhì)性心臟病和其他系統(tǒng)疾病，心電圖無誘發(fā)室性心動(dòng)過速傾向。?單純電軸左偏（不超過–176。⑧迷走神經(jīng)張力增高（竇性心動(dòng)過緩，段輕度抬高，波較高）。引起竇性心動(dòng)過速的生理性原因（如緊張、運(yùn)動(dòng)等）去除以后，復(fù)查心率降至正常范圍。主要有以下幾種情況：①單純順鐘向轉(zhuǎn)位。心率低于次稱為心動(dòng)過緩，可見于生理性原因，如長期體育鍛練或重體力勞動(dòng)者，只要心率不是過于緩慢（心率低于次），不伴有器質(zhì)性心臟病，無任何不適，也不需要治療，則不屬于病態(tài)，有人稱之為運(yùn)動(dòng)員心臟。⑥伴有其他心電圖異常（如心電圖同時(shí)顯示有心肌損害改變等）的早搏。②波落在前一心動(dòng)周期的波上或后一心動(dòng)周期的波上的早搏，即所謂的、。舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能不全。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等，其主要癥狀為活動(dòng)后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動(dòng)耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。 冠心病 即冠狀動(dòng)脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動(dòng)脈痙攣所致。 風(fēng)濕性心臟病 嚴(yán)格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。 條文解釋器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。為便于醫(yī)師掌握使用并作出判斷及結(jié)論，避免對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》中的條文產(chǎn)生不同理解，特就《標(biāo)準(zhǔn)》的條文逐條予以解釋說明。第篇 《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則《標(biāo)準(zhǔn)》幾乎述及所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對(duì)各類疾病的診斷一般應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜合判定。 各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應(yīng)結(jié)合體檢標(biāo)準(zhǔn)在建議欄中作出合格與否的結(jié)論。 《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負(fù)責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對(duì)受檢者的身體情況逐科、逐項(xiàng)檢查后填寫，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。 關(guān)于體檢表填寫說明 一律使用國人部發(fā)〔〕號(hào)文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。 體檢結(jié)論主要分以下種情況：）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標(biāo)準(zhǔn)》的要求。對(duì)初篩實(shí)驗(yàn)陽性者，要到具有確認(rèn)資格的實(shí)驗(yàn)室或者疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，以排除假陽性結(jié)果。 艾滋病病毒抗體檢測(cè)(抗)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（）。 血免疫 梅毒螺旋體血凝實(shí)驗(yàn)() 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析技術(shù)檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體。酶法；男性～ μ，女性～ μ。 【參考值】 ～ 。由于血清和升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細(xì)分析才能明確診斷。當(dāng)肝損害較輕時(shí)，僅有胞質(zhì)內(nèi)的和釋放入血，故的升高大于，一般認(rèn)為血清高于參考上限值倍以上，說明肝細(xì)胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴(yán)重肝損傷時(shí)，線粒體被破壞，其中的大量釋放入血，致使血清水平高于?！緟⒖贾怠? ?？崭钩^小時(shí)采血血糖濃度≥ ，或一天當(dāng)中任意時(shí)候采血血糖濃度≥ ，經(jīng)復(fù)查仍達(dá)到或超過此值，診斷糖尿病；空腹血糖濃度介于～ 之間，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（）進(jìn)一步確診， 小時(shí)的血糖濃度≥ 者，診斷糖尿病。出現(xiàn)異常管型是腎臟病的一個(gè)信號(hào)，常見于嚴(yán)重的腎臟損害，對(duì)診斷具有重要意義。 尿白細(xì)胞()【參考值】 顯微鏡法不超過個(gè)高倍視野；儀器法陰性。應(yīng)注意室溫下尿液存放時(shí)間越長，值越高（尿素氮分解產(chǎn)生之故），夏季這種現(xiàn)象更突出。增高可見于急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉及心力衰竭等；降低可見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭及尿崩癥等。陽性可見于溶血性黃疸、肝病等；陰性可見于梗阻性黃疸。 尿膽紅素()【參考值】 陰性。此外，顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)應(yīng)激性糖尿；過多食入高糖食物后，也可產(chǎn)生一過性血糖升高，使尿糖呈陽性。尿常規(guī)檢查采用手工操作法或儀器法。血小板計(jì)數(shù)增高多見于血小板增多癥、脾臟切除術(shù)后、急性感染、溶血、骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、服用某些藥物后等。嗜堿粒細(xì)胞增多常見于慢性粒細(xì)胞白血病伴有嗜堿粒細(xì)胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。淋巴細(xì)胞：～（～）。病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。 白細(xì)胞總數(shù)()【參考值】 （～）。紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見附錄。）鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面；若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起；結(jié)核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。）結(jié)節(jié)狀陰影：多指～ 的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。）膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。）整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。 操作人員要求）線攝影操作人員應(yīng)是有年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以等檢查，以確定診斷。）腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。 超檢查提示疾?。┠倚哉嘉徊∽儯耗I囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。④有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關(guān)系等。 腎臟 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無改變。 ）脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。 【測(cè)量參考值】脾臟長徑（肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離）＜ ，脾臟厚度（肋間斜切面上脾門至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的距離）＜ ，脾靜脈內(nèi)徑（脾門部）＜ 。 脾臟 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)回聲。 超檢查提示疾?。┮认傺装Y：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。【測(cè)量參考值】 胰頭前后徑（厚徑）～ ，胰體、尾前后徑（厚徑）～ ，胰管直徑≤ 。 胰腺 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關(guān)系等。）膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈?。）肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等?！緶y(cè)量參考值】肝左葉前后徑（厚度）≤ ，長度≤ ；肝右葉最大斜徑≤ ，前后徑≤ ；門靜脈主干內(nèi)徑～ 。超聲檢查時(shí)主要觀察：①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少年。）心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。 心電圖機(jī)的維護(hù)）每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá) 。波: 波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)波的，時(shí)距應(yīng)小于秒，導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有波，但可呈型。導(dǎo)聯(lián)的小于，導(dǎo)聯(lián)的大于。 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)【正常心電圖】波：順序出現(xiàn)，頻率～次，在Ⅰ、Ⅱ、導(dǎo)聯(lián)中直立，倒置；波寬度不大于秒，振幅在肢導(dǎo)不大于 ，胸導(dǎo)不超過 。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極；若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的波或波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。）按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、和胸前導(dǎo)聯(lián)的～，共個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 描記心電圖）心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。）用導(dǎo)電膏（劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱龋┩坎练胖秒姌O處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。 環(huán)境要求）室內(nèi)要求保持溫暖（不低于 ℃），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。通過三合診可了解后傾后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。捫清子宮后，將陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。）陰道和宮頸：置入陰道窺器，觀察陰道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血；分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味；觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。未婚者：做肛診檢查，檢查外陰、宮體、附件。）觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查～個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。 耳鼻喉科檢查 聽力 聽力檢測(cè)使用耳語實(shí)驗(yàn)，測(cè)聽距離 。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色；如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。）玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。）瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。）前房：了解前房深度和內(nèi)容（正常前房深度為軸深～ ）。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。；位于角膜緣與角膜中心處，斜視約為176。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。②檢查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露；檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露（戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡）。 其他 針對(duì)眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。 色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。也可直接采用 距離視力表檢查。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感（），檢查者在 處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為距離，如 ，無光亮則記錄為無光感（）。視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過秒，受檢者能順利認(rèn)出～個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。注意：對(duì)外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘（）為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢查，著重注意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。精索靜脈曲張的判定：輕度,陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時(shí)可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；中度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即見靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹；重度，未拉緊陰囊皮膚時(shí)即可見陰囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪丸萎縮。 脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查）脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無活動(dòng)受限及畸形等。）視診：觀察乳腺外形是否對(duì)稱（如果不對(duì)稱，應(yīng)查明原因），是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。）觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況（光滑或呈結(jié)節(jié)感）、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。 頭顱檢