【正文】 內(nèi)，而除了存在于肝細胞質(zhì)之外，還有約一半以上分布在肝細胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病毒性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細胞損害時，和水平均可升高。當肝損害較輕時，僅有胞質(zhì)內(nèi)的和釋放入血，故的升高大于，一般認為血清高于參考上限值倍以上，說明肝細胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴重肝損傷時，線粒體被破壞，其中的大量釋放入血，致使血清水平高于。／比值可以提示肝炎進展，有顯著肝細胞壞死，因此，測定比值有助于判斷肝損傷的嚴重程度。單項升高還要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時／比值常，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，不難診斷。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有和，這些臟器的病變同樣可引起血清和升高；某些生理條件的變化也可引起和升高，如劇烈體育活動可有的一過性輕度升高。由于血清和升高的原因多種多樣，必須根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的其他檢查手段，仔細分析才能明確診斷。 血尿素氮() 血尿素氮是機體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球濾過功能的一項指標。但血尿素氮易受飲食、尿量等因素影響，故雖可作為判斷腎小球功能的一項指標，但不如血肌酐準確。血尿素氮檢測采用脲酶法。 【參考值】 ～ 。 血肌酐() 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血肌酐檢測采用苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠? 苦味酸法：男性～ μ，女性～ μ。酶法；男性～ μ，女性～ μ。當血尿素氮和血肌酐都用“ ”為單位時，尿素氮／肌酐比值的參考值為～。當比值時，考慮蛋白質(zhì)的攝入不足及腎小管急性壞死；時，考慮腎前性原因所致。由于血尿素氮、肌酐的測定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時升高有診斷意義，腎臟實質(zhì)性病變時血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。 血免疫 梅毒螺旋體血凝實驗() 系用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細胞微量血凝分析技術(shù)檢測抗梅毒螺旋體抗體。該實驗的敏感性和特異性均可達％。該實驗在滴度較低（）時容易受血清中存在的嗜異性抗體的干擾，必須進行其他方法的實驗來確證?！緟⒖贾怠? 陰性。 艾滋病病毒抗體檢測(抗)艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（）。人體感染后，大多數(shù)于感染后～周可從血液中檢測出抗體（抗），最長可于感染后個月出現(xiàn)，終生存在?？共⒎潜Ｗo性抗體，體檢中可作為排除感染的篩檢?！緟⒖贾怠? 陰性。對初篩實驗陽性者，要到具有確認資格的實驗室或者疾病預(yù)防控制中心進行確認實驗，以排除假陽性結(jié)果。 體檢結(jié)論及建議 由主檢醫(yī)師詳細審查各科檢查結(jié)果（包括各種輔助檢查）及各科醫(yī)師的意見后，綜合判定，作出最終體檢結(jié)論，親筆簽名后加蓋體檢醫(yī)療機構(gòu)公章。體檢結(jié)論要抓住重點、全面衡量、嚴格把關(guān)，對不合格者應(yīng)注明不合格原因。體檢結(jié)論應(yīng)盡可能為用人單位提供一個明確參考意見。 體檢結(jié)論主要分以下種情況：）體檢合格：表示受檢者的身體狀況符合《標準》的要求。）體檢不合格：表示受檢者患有某種疾病，按《標準》中的某一或某些條款，不合格。）暫時不作結(jié)論：一般是指需要做進一步檢查，待明確疾病診斷后才能作出是否合格結(jié)論的情況。主檢醫(yī)師應(yīng)盡可能對查出的陽性體征或異常結(jié)果提出相關(guān)檢查建議。 關(guān)于體檢表填寫說明 一律使用國人部發(fā)〔〕號文件規(guī)定的《公務(wù)員錄用體檢表》格式。封面體檢編號按位數(shù)編制，號碼編排方法由各單位確定。 體檢表第頁病史調(diào)查部分須由受檢者本人如實、逐項填寫，并在備注欄中填寫需要說明的問題。隱瞞病史影響體檢結(jié)果者，后果自負。 《公務(wù)員錄用體檢表》各科檢查欄，由負責(zé)體檢工作的醫(yī)務(wù)人員按表中內(nèi)容，對受檢者的身體情況逐科、逐項檢查后填寫，做到描述規(guī)范具體，記錄正確。 體檢結(jié)果不得隨意涂改。如果醫(yī)師填寫失誤需要更正，則應(yīng)在更正結(jié)果旁簽本人全名并加蓋公章，否則視為無效。 凡標有醫(yī)師簽名的地方，均應(yīng)由檢查者親筆簽名，不得用本人印章代替。 各科醫(yī)師在本科檢查完畢后，應(yīng)結(jié)合體檢標準在建議欄中作出合格與否的結(jié)論。對明顯不合格者，一般可做單科淘汰，但必須經(jīng)主檢醫(yī)師審定并在相應(yīng)欄簽字；對需要進一步檢查確診者應(yīng)提出相關(guān)檢查建議。 各項輔助檢查報告單均應(yīng)附于《公務(wù)員錄用體檢表》中。 嚴禁將《公務(wù)員錄用體檢表》另作他用。第篇 《公務(wù)員錄用體檢通用標準（試行）》實施細則《標準》幾乎述及所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，對各類疾病的診斷一般應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查，綜合判定。但與臨床所不同的是，作為一種選拔性體檢，受檢者往往擔(dān)心查出疾病，影響自己的前途，所以在述及病史、癥狀時可能避重就輕或予以隱瞞；另外，體檢的對象一般為健康人群，體檢的目的主要是篩查重要器官的慢性疾病，而不少慢性疾病的早期臨床癥狀也不明顯。這些情況的存在給醫(yī)師診斷造成困難。因此，體檢時對《標準》中所涉及疾病的診斷常常只能以檢查出的客觀陽性表現(xiàn)作為主要依據(jù)。為便于醫(yī)師掌握使用并作出判斷及結(jié)論，避免對《標準》中的條文產(chǎn)生不同理解，特就《標準》的條文逐條予以解釋說明。 關(guān)于器質(zhì)性心臟病 第一條 風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：.心臟聽診有生理性雜音；.每分鐘少于次的偶發(fā)期前收縮（有心肌炎史者從嚴掌握）；.心率每分鐘～次或～次；.心電圖有異常的其他情況。 條文解釋器質(zhì)性心臟病系指客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心臟結(jié)構(gòu)或形態(tài)學(xué)上改變的各種心臟疾病。心臟病是多發(fā)病，嚴重危及人類健康。大多數(shù)心臟病是后天性的，如風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎、冠心病、心內(nèi)膜炎等，少數(shù)是先天性心臟病。無論是哪一種心臟病，嚴重者最終可能發(fā)展為心力衰竭。 風(fēng)濕性心臟病 嚴格來說應(yīng)包括急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩種疾病。前者是急性病，體檢中難以遇見；后者是風(fēng)濕性心臟炎累及心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（瓣膜環(huán)、腱索及乳頭肌）所引起的病變及其后遺病變，多見于青壯年，最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜也可受累。 心肌病 是指以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心肌病是指目前原因尚不清楚的心肌病，分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病及未分型的心肌病，以擴張型心肌病最為常見；繼發(fā)性心肌病是指繼發(fā)于已知疾病的心肌損害。 冠心病 即冠狀動脈性心臟病，又稱缺血性心臟病，絕大部分是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化致管腔狹窄或阻塞，少部分是冠狀動脈痙攣所致。由于冠狀動脈供血不足，產(chǎn)生一系列心肌缺氧表現(xiàn)。 先天性心臟病 系心臟及大血管在胚胎期中發(fā)育異常所引起、出生后即存在的心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。先天性心臟病分為類，即無分流類、左至右分流類、右至左分流類。成人常見者主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄、原發(fā)性肺動脈高壓等，其主要癥狀為活動后心悸、氣短、易疲乏、發(fā)紺、反復(fù)肺部感染，活動耐力減退，甚至發(fā)生昏厥及心力衰竭，故先天性心臟病原則上不合格。但是，以下兩種情況除外：）先天性心臟病不需手術(shù)：原則上所有器質(zhì)性心臟病均應(yīng)按不合格處理，但某些輕型者，如直徑小于 的小的房間隔缺損、少量的血液返流、右位心等，臨床上無明顯癥狀，不影響生長發(fā)育，即使不手術(shù)預(yù)計日后病情也不會進展，能保持正常心臟生理功能，由?？漆t(yī)院出具能夠正常生活、工作和學(xué)習(xí)、無須手術(shù)治療的診斷證明后，可按合格處理。）先天性心臟病經(jīng)手術(shù)治愈：指先天性心臟病手術(shù)治療后無合并癥，心功能好，未遺留心臟形態(tài)學(xué)或心電圖異常改變，經(jīng)原診治醫(yī)療機構(gòu)出具相關(guān)治愈證明后，可按合格處理。 克山病 是在我國黑龍江省克山縣首先發(fā)現(xiàn)的一種地方性心肌病，病因迄今尚未闡明，分布具有地區(qū)性，東北地區(qū)較多見。病變主要以心肌為主，心肌呈變性、壞死和纖維化，最終致使心臟擴大、心律失常、心功能不全。 需排除心臟病理性改變的幾種異常情況：）心臟雜音：分兩種，一種是生理性雜音，又稱功能性雜音，存在此種雜音者心臟血管無器質(zhì)性病變，心臟的其他檢查如心電圖、線、超聲心動圖等均無異常發(fā)現(xiàn)；另一種是病理性雜音，也稱器質(zhì)性雜音，見于有器質(zhì)性心臟血管病的患者，常因瓣膜病變、心臟擴大、血液異常分流或返流、心室射血受阻及大血管腔徑改變所致。生理性與病理性收縮期雜音的鑒別詳見第篇第節(jié)中的表。須結(jié)合病史、雜音特點并借助心電圖、線檢查，必要時做超聲心動圖檢查等予以鑒別。舒張期雜音、連續(xù)性雜音均屬于病理性雜音。）偶發(fā)期前收縮（早搏）：早搏在臨床上分為生理性與病理性兩種，病理性早搏屬于具有發(fā)展、惡化傾向的早搏。兩種早搏有時不易區(qū)分，存在以下情況之一者，多可判斷為病理性早搏。①有器質(zhì)性心臟病史（先天性或后天性），或有全身其他組織器官嚴重疾?。ㄈ绾粑到y(tǒng)疾病伴呼吸功能不全、腎功能不全、腦損傷和疾病、膽胰疾病、各種內(nèi)分泌疾病、代謝異常性疾病等），或有嚴重水電解質(zhì)紊亂。②波落在前一心動周期的波上或后一心動周期的波上的早搏，即所謂的、。③低位性早搏（秒）。④多源性或多形性早搏。⑤連發(fā)早搏（成對以上出現(xiàn)的早搏）。⑥伴有其他心電圖異常（如心電圖同時顯示有心肌損害改變等）的早搏。）心率每分鐘～次或～次：正常成人在安靜狀態(tài)下心率范圍為～次，心率超過次稱為心動過速。心動過速分為生理性和病理性兩種。跑步、飲酒、重體力勞動及情緒激動時心率加快，為生理性心動過速；由高熱、貧血、甲狀腺功能亢進、出血、疼痛、缺氧、心力衰竭和心肌病等疾病引起的心動過速，為病理性心動過速。心率低于次稱為心動過緩，可見于生理性原因，如長期體育鍛練或重體力勞動者，只要心率不是過于緩慢（心率低于次），不伴有器質(zhì)性心臟病，無任何不適，也不需要治療，則不屬于病態(tài)，有人稱之為運動員心臟。病理性原因除可見于各種心臟病如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病和病竇綜合征等外，還可見于其他系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)壓增高、高血鉀、腎性高血壓、甲狀腺功能減退等，以及應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物后。心率＜次 或＞次，作不合格結(jié)論；心率～次或～次，如果心電圖、超聲心動圖等檢查未發(fā)現(xiàn)心臟異常征象，確屬上述生理因素所致者，作合格結(jié)論。）心電圖異常的其他情況：主要指沒有明確病理意義的心電圖改變。主要有以下幾種情況：①單純順鐘向轉(zhuǎn)位。②單純逆鐘向轉(zhuǎn)位。③竇性心律不齊。④竇性心動過速。引起竇性心動過速的生理性原因（如緊張、運動等）去除以后，復(fù)查心率降至正常范圍。⑤竇性心動過緩（心率多在～次），無其他可疑陽性病史、癥狀和體征。⑥竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。⑦早期復(fù)極綜合征。⑧迷走神經(jīng)張力增高（竇性心動過緩，段輕度抬高，波較高）。⑨單純左室或右室高電壓（臨床查體除心電圖有電壓增高以外，各項檢查結(jié)果均正常，受檢者胸壁較?。?。⑩單純或，查無任何疾病。 ?室上嵴型波（呈’型，’, ﹑導(dǎo)聯(lián)無波或波在正常范圍內(nèi)）。?單純電軸左偏（不超過–176。）。?單純電軸右偏（不大于176。）。?偶發(fā)良性早搏，查無器質(zhì)性心臟病和其他系統(tǒng)疾病，心電圖無誘發(fā)室性心動過速傾向。?波高尖（波幅處于正常高限而無明確病因）。?輕微波改變（以波為主的導(dǎo)聯(lián)波略偏低，或胸導(dǎo)聯(lián)波出現(xiàn)切跡等）。?輕微段改變（段上斜形下移或水平型下移 ），無其他陽性病史、癥狀和體征。 ?可疑間期（間期輕度縮短或輕度延長），未發(fā)現(xiàn)心臟病及其他系統(tǒng)疾病和中毒。?可疑波，波明顯，但未高于波，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。?單純完全和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無其他可疑的陽性病史、癥狀和體征。非生理原因所致的竇性心動過速和過緩、頻發(fā)(≥次)期前收縮(包括房性、交界性、室性)、異位心動過速、心房撲動和顫動、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支阻滯、多束支阻滯)、慢快綜合征、異常波、心房或心室肥大及勞損、缺血性改變、不明原因?qū)挻蟛ā橛行膭舆^速史的預(yù)激綜合征等，不合格。個別人有上述某種異常，但體檢前已經(jīng)過醫(yī)學(xué)上公認的充分進一步檢查和必要觀察，經(jīng)心血管病專家確認對健康和正常工作無不良影響，可經(jīng)特別鑒定作出合格的結(jié)論，但要確保相關(guān)資料可靠真實、有法律效力。在處理非特異性改變時，作不合格結(jié)論應(yīng)謹慎，因這種改變在正常人群中發(fā)生率較高(特別在育齡女性中)，若無證據(jù)證明有心臟病理性改變者，不能輕易作不合格結(jié)論。比較經(jīng)濟易行的除外病理性改變的方法是做心得安實驗、心臟負荷實驗、超聲心動圖等檢查。發(fā)現(xiàn)心電圖的其他輕度異常改變，應(yīng)結(jié)合臨床，確因植物神經(jīng)功能等良性原因所致者，應(yīng)作合格結(jié)論。 診斷要點體檢過程中心臟疾病的診斷主要依據(jù)病史、內(nèi)科查體、心電圖檢查及胸部線檢查，發(fā)現(xiàn)可疑者，可根據(jù)實際情況，選擇會診、超聲心動圖、小時動態(tài)心電圖、心臟負荷實驗等方法取得更可靠的診斷依據(jù)。作為體檢，介入性診斷方法一般不能作為可選擇的檢查項目。 風(fēng)濕性心臟?。┎∈吩儐栆c：注意發(fā)病的年齡特點，以往有無風(fēng)濕熱病史，有無心慌、胸悶、活動后喘憋等癥狀。）查體要點：注意有無頸靜脈搏動、二尖瓣面容，有無心音亢進、減弱或分裂，各瓣膜區(qū)有無心臟雜音、震顫，心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音是風(fēng)濕性心臟病最常見但易疏漏的特異性體征，應(yīng)特別注意。）輔助檢查要點：心電圖：注意有無異常波（寬大或呈雙峰樣的二尖瓣型波），有無左右心房擴大或左右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)，有無心動過速、房性早搏、室性早搏、房顫等心律失常。線：注意有無心臟增大，有無“二尖瓣型心臟”（“梨型心臟”）、“主動脈型心臟”等特征，有無肺血異常。超聲心動圖：當體征不典型、診斷不明確時可施行此檢查，以明確瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的程度、瓣葉的厚度、活動度、有無鈣化，并可了解瓣下結(jié)構(gòu)的形態(tài)、心室擴大、心肌肥厚、心臟功能情況等。 心肌?。┎∈吩儐栆c：有無明確的病毒性心肌炎病史（原發(fā)性心肌病無此病史），有無心慌、心前區(qū)痛、勞力性呼吸困難、暈厥、易疲勞等表現(xiàn)。）查體要點：注意有無心臟擴大、心音減弱、心臟雜音，有無左心衰和或右心衰的相應(yīng)體征。）輔助檢查要點：心電圖：可見改變，異常波