【正文】 3：）（二）診斷依據(jù)。（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。腹痛減輕或消失。：（1）質(zhì)子泵抑制劑PPI聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1－2周）；（2）抗Hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑酸治療（療程十二指腸潰瘍46周，胃潰瘍68周）。（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時間）。（七）胃鏡檢查。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡檢查及粘膜活檢（包括Hp檢測）；（4）心電圖、胸片。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）、胃粘膜保護藥物、根除Hp藥物、對癥治療藥物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南：反酸、慢性上腹疼痛等。二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日710天時間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療工作□ 病史采集和體格檢查□ 完成病歷書寫□ 評估患者全身狀況及合并癥□ 完善常規(guī)檢查□ 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□ 根據(jù)化驗檢查結(jié)果評價內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥□ 對患者及家屬進行相關(guān)宣教□ 進行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書□ 上級醫(yī)師查房□ 完成三級查房記錄□ 行ERCP取石術(shù)□ 術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥□ 補液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 低脂半流食臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)+潛血□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查 □ 腹部超聲、心電圖、胸片□ 超聲心動、腹部CT、MRCP（必要時）長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 低脂半流食臨時醫(yī)囑：□ 次晨禁食□ 碘過敏試驗□ 帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機碘造影劑、麻醉用藥□ 預(yù)約ERCP長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 特級護理□ 術(shù)前禁食水□ 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長抑素等□ 靜脈補液臨時醫(yī)囑：（術(shù)后）□ 復(fù)查血常規(guī)□ 復(fù)查肝功、電解質(zhì)□ 術(shù)后2小時及6小時復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶主要護理工作□ 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□ 進行入院宣教□ 靜脈抽血□ 基本生活和心理護理□ 進行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備□ 基本生活和心理護理□ 觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時向醫(yī)生匯報病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第45天（術(shù)后第1天）住院第56天（術(shù)后第23天）住院第710天（出院日）主要診療工作□ 觀察患者腹部癥狀和體征 □ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃□ 復(fù)查異?；炛笜?biāo)□ 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進行宣教□ 觀察進食/水后患者腹部癥狀和體征變化 □ 上級醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計劃□ 復(fù)查異?；炛笜?biāo)□ 對患者堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進行宣教□ 上級醫(yī)師查房、確定能否出院□ 通知患者及家屬出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 準(zhǔn)備出院帶藥□ 通知出院處□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 一級護理□ 試飲水□ 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□ 靜脈輸液臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時）□ 復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 流食□ 應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□ 靜脈輸液臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時）□ 復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶□ 腹部超聲長期醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 基本生活和心理護理□ 監(jiān)督患者用藥□ 基本生活和心理護理□ 監(jiān)督患者用藥□ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜□ 領(lǐng)取出院帶藥病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。，多次鏡下取石等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 ，體溫正常，無明顯腹痛。、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。，先行EST或球囊擴張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。 （八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第34天。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：超聲心動、腹部CT 、MRCP等。（六）入院第12天。⒈第一診斷必須符合ICD10：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范消化內(nèi)鏡學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南：急性膽管炎。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)（二）診斷依據(jù)。，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時間延長。，退出本路徑。，或進食后無明顯升高。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（七）選擇用藥。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用內(nèi)鏡治療。 （三）治療方案的選擇。：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD10：/）（二）診斷依據(jù)。，需進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、