【正文】 潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞、心絞痛或心肌梗死者。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）。（七）選擇用藥。（質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。、腹脹緩解，開始進食。，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。，退出本路徑。：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，或進食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時間延長。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD10：/）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日710天時間住院第1天住院第23天住院第4天主要 診療工作□ 詢問病史和體格檢查□ 完成病歷書寫□ 觀察患者腹部癥狀和體征□ 明確急性胰腺炎的診斷□ 與其他急腹癥鑒別□ 完善常規(guī)檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 明確下一步診療計劃□ 觀察患者腹部癥狀和體征□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 觀察患者腹部癥狀和體征□ 上級醫(yī)師查房及診療評估□ 完成查房記錄□ 對患者進行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□ 注意患者排便情況重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 一級護理□ 禁食□ 生命體征監(jiān)測□ 記24小時液體出入量□ 補液治療□ 抑酸治療□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑□ 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)+隱血□ 肝腎功能、甘油三酯、電解質(zhì)、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血氣分析□ 心電圖、腹部超聲、胸腹部X片□ 可選擇檢查：血型及RH因子、腫瘤標(biāo)記物篩查、自身免疫標(biāo)志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 一級護理□ 禁食□ 記24小時液體出入量□ 補液治療□ 抑酸治療□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑□ 如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情復(fù)查：血常規(guī)、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶、脂肪酶□ 若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 記24小時液體出入量□ 禁食不禁水□ 補液治療□ 抑酸治療□ 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑□ 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查主要護理工作□ 協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□ 進行入院宣教和健康宣教（疾病相關(guān)知識）□ 靜脈抽血□ 基本生活和心理護理□ 記錄24小時液體出入量及排便次數(shù)□ 靜脈抽血□ 基本生活和心理護理□ 監(jiān)督患者用藥□ 對患者進行飲食宣教□ 靜脈抽血病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第57天住院第810天（出院日）主要診療工作□ 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況□ 上級醫(yī)師查房及診療評估□ 完成查房記錄□ 監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食□ 對患者進行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□ 觀察進食后患者病情的變化□ 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況□ 上級醫(yī)師查房及診療評估，確定患者可以出院□ 監(jiān)測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清流食□ 對患者進行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□ 觀察進食后患者病情的變化□ 完成上級醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫□ 通知出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間□ 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 消化內(nèi)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 記24小時液體出入量□ 低脂低蛋白流質(zhì)飲食□ 酌情補液治療□ 抑酸治療□ 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情變化及檢查異常結(jié)果復(fù)查：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥（根據(jù)具體情況）□ 門診隨診□ 一個月后復(fù)查腹部超聲主要護理工作□ 基本生活和心理護理□ 監(jiān)督患者用藥□ 對患者進行飲食宣教□ 靜脈抽血□ 基本生活和心理護理□ 對患者進行飲食宣教□ 對患者進行堅持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教□ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜□ 飲食指導(dǎo)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名膽總管結(jié)石臨床路徑（2009年版）一、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南⒈膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范消化內(nèi)鏡學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南：急性膽管炎。：患者本人有微創(chuàng)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)；能耐受ERCP操作者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為710天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。⒈第一診斷必須符合ICD10：。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第12天。： （1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超聲、心電圖、胸片。：超聲心動、腹部CT 、MRCP等。（七）選擇用藥。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。：碘過敏試驗陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗陽性者，選用有機碘造影劑。 （八）內(nèi)鏡治療（即ERCP）日為入院第34天。、解痙藥及口咽部局部麻醉劑。，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。，先行EST或球囊擴張，然后網(wǎng)籃和（或）球囊取石。（九）治療后住院恢復(fù)3天。：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。、膽道感