【正文】 150ml ? CSF生成率是 ~，每天分泌的量不超過 400~500ml，4~8小時更新 1次 ， 每日更換 3~4次 。 ? 、 手法一致 ， 以利對照 。 （一）操作步驟： 尿液 12ml， 有蓋 kova管 ， RCF400G， r=6英寸 （ 約15cm） 插入 kova吸管 ， 傾去上清液 ， 移去吸管 加 sternheimer、 Malbin染料 用吸管混勻 ， 吸適量移至 kova計數板 （ 每池內有 10個大方格 ， 每大格 1mm2， 每大格有 9個小方格 ） 低倍鏡下數 10個大方格管型；高倍鏡下數 10個大方格細胞數然后計算 **/L （ 二 ） FASTREAD 10 尿沉渣定量分析板包括： ； 板 八、注意事項 ： ? ， 最好用中段尿 ， 以免細菌生長和細胞破壞 。質控物制備困難 ,易受主觀因素影響 ,難以標準化。 、 檢驗人員之間報告結果差異較大 。 ? pseudo cast： 四、結晶 crystals （一）酸性尿中結晶 常見非病理性結晶： 尿酸 、 尿酸鹽 、 草酸鈣 病理性： 亮氨酸、酪氨酸 —— 見于嚴重的肝實質損傷如急性肝萎縮、肝硬化、磷和氯仿等中毒； 膽固醇 —— 乳糜尿、膿尿等； 膽紅素 —— 黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化； 胱氨酸 —— 結石可能、 PNH、先天性胱氨酸病 （二）堿性尿中結晶： 磷酸鹽結晶： 三聯磷酸鹽無意義； 無定型磷酸鹽無意義； 磷酸鈣 — 常與代謝性疾病相伴隨 碳酸鈣： 無意義 ， 加 HAC溶解 ， 產生氣泡 尿酸鈣： 如刺蘋果 ， 若新鮮尿中出現 ，示膀胱細菌感染 。 ? mucous strands： 意義： 正常情況下可見于正常人尿 ， 尤其是婦女 。見于慢性腎炎晚期，腎淀粉樣變。 ? 來源： 管型在腎小管中停留時間過久或淀粉樣變的腎上皮細胞溶解所致 。 ? 意義： 慢性腎炎，尤腎病綜合征、類脂性腎病。 ? 來源： 損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內經寬大的集合管內凝聚而成 。 （四）腎功能不全管型 renal failure casts ? 形狀： 寬達 50um以上 ， 是一般管型的2~6 倍 ， 又稱寬幅管型 （ broad cast） 。分為粗顆粒管型和細顆粒管型 。 外形較短且亮 ， 淡黃色或棕黑色 。 ? 意義 significance： 腎小管病變如急性腎小管壞死 、 急性腎炎 、 重金屬和化學物質中毒 、 腎移植排斥反應及腎淀粉樣變性 。 ? 意義： 化膿性炎癥 ， 見于急性腎盂腎炎 、 間質性腎炎；非化膿性炎癥 ， 見于 SLE腎炎 。急性腎小管壞死、腎移植后急性排斥反應、溶血性輸血反應。 如紅細胞已破壞 ， 使管型基質呈紅褐色后稱 “ 血液管型blood cast”或 “ 血紅蛋白管型 hemoglobin cast” ? 意義 significance： 表示腎臟有出血。 ? 透明紅細胞管型 —— 腎出血 ? 透明白細胞管型 —— 炎癥 ? 透明脂肪管型 —— 腎病綜合征 （二）細胞管型 cellular cast 其含細胞數量超過管型體積的 1/3，包括紅細胞 、 白細胞 、 上皮細胞管型 ，常表示腎臟病變在急性期 。 如持續(xù)多量出現 ， 并可見異常粗大的透明管型和紅細胞 ， 表示腎小管有剝落現象 ， 說明腎臟有嚴重的病變 。在暗視野下易見 ， 在堿性尿液中或稀釋時 ， 可溶解消失 。 扁平上皮癌細胞（ S染色：子宮） 移形上皮細胞（ S染色：膀胱癌） 三、 管型 casts ? 1877年 德國學者 Vigla和 Rayer最先報道 ? 1962年 Mcqueen用免疫學方法證明透明管型是 TH粘蛋白和少量白蛋白為主的血漿蛋白凝固沉淀而構成管型的基質 ? 1944年 Olive用顯微解剖觀察腎單位時，明確證實尿管型是在遠曲腎小管和集合管的官腔中所見的圓管狀鑄形 一、定義 definition： 尿液中蛋白在腎小管、集合管內凝固而成的圓管狀結構物。 意義 significance： 見于麻疹 、 水痘 、 腮腺炎 、流行性出血熱等病毒性感染者尿中 。 見圖 腎小管上皮細胞（未染色） 腎小管上皮細胞（ S染色） 腎小管上皮細胞（ S染色） 返回 復粒細胞 pound granulation cell multinuclear giant cell 來源 souce： 一般認為是由尿道而來的移形上皮細胞 。 見圖 意義 significance： 正常不見或偶見 ， 成片出現表示腎小管有壞死性病變 ， 腎移植排斥反應可出現成片 。 底層上皮細胞核相對較小 ， 而整個胞體比腎小管上皮細胞大 。 （ 1）表層移形上皮細胞（大圓上皮細胞） ? 正常 normal： 偶見 ， 成片脫落可見于膀胱炎 ? 來源 souce： 膀胱上皮表層 ， 陰道上皮中層 ? 形態(tài) form： 在器官充盈時脫落 ， 則胞體較大 ， 約為白細胞 4~5倍 ， 多呈不規(guī)則圓形 ，核較小 ， 常居中央；在器官收縮時脫落 ，則胞體較小 ， 約為白細胞 2~3倍 。 ? 來源 source:腎盂 、 輸尿管 、 膀胱和尿道近膀胱段等處的移形上皮細胞 。 下一張 表層扁平上皮細胞（未染色） 胞體較大 ，扁平似魚鱗 ， 形狀不規(guī)則呈多角形 ，邊緣常卷折 ， 胞核小而明顯 ，呈圓形或卵圓形 。 ? 來源 souce： 來自尿道前段和陰道黏膜的表層 。 （四）上皮細胞 epithelial cells： 尿中所見上皮細胞有：腎小管 、腎盂 、 輸尿管 、 膀胱 、 尿道等處脫落 。 嗜中性白細胞（未染色） 臨床意義 clinic significance： 白細胞增加主要見于泌尿系統炎癥 、 結核 、 結石 ， 以及膀胱 、尿道惡性腫瘤 、 腎小球腎炎白細胞可輕度增加 。 Microscopic pyuria: The production of urine that contains white blood cells, when inspected by the microscope. Examples which may result in pyuria include urinary tract infection, tuberculosis, cancer and acute pyelonephritis. 膿細胞 pus cell：炎癥時白細胞發(fā)生變異或已死亡，其外形變得不規(guī)則，結構不清，稱為膿細胞，其往往成團分布。 identification： 名稱 形態(tài) 折光性 大小 排列 加蒸餾水 化學試驗 ? 紅細胞 淡黃色雙 弱 一致 無規(guī)律 破壞 隱血 （ +） red cell 凹圓盤狀 ? 脂肪滴 無色正圓形 強 不一致 不一致 不破壞 蘇丹 III染色 fat drop ? 草酸鹽 無色圓形 強 不一致 無規(guī)律 不破壞 10%鹽酸可 oxalate salt 橢圓形 溶解 ? 酵母菌 無色橢圓形 強 不一致 有規(guī)律 不破壞 隱血（ ） yeast ? 淀粉顆粒無色類圓 弱 不一致 無規(guī)律 不破壞 遇碘成藍 starch 形橢圓形 紫色 （二）白細胞 white cell 正常 normal ： 偶見 1~2 個/Hp。 異形紅細胞 30%肯定診斷為腎小球性； 15%～ 30%初步診斷； 15%肯定診斷為非腎小球性。 Visual hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated by eyes. Usually RBCs are more than 50/HPF by the microscope. ? 顯微鏡血尿 microscopic hematuria：100ml尿液中含有 液 ， 肉眼看不見 ， 只有通過顯微鏡才能發(fā)現 ， 稱顯微鏡血尿 。 ? 干化學試劑帶的質量、穩(wěn)定性及質量控制與過篩的準確性密切相關。 ? 尿液的外觀與尿沉渣有一定的相關性。 ? 要結合臨床表現判斷結果。 干化學過篩適用范圍的局限性 ? 腎科和泌尿科病人的尿液不適合于干化學過篩顯微鏡檢查。 維生素 C 試帶法： VitC在酸性條件下使染料還原，模塊顏色發(fā)生改變。 尿酮體 ： 尿亞硝酸鹽 試帶法：當尿液中有大腸埃希氏菌增加時，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與 1， 2， 3， 4四氫并喹啉 3偶聯，使模塊產生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細胞感染。 ： 亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應，呈現紫色。 pH指示劑的蛋白誤差原理 蛋白質具有兩性離子的電荷性，在溶液中，能被指示劑相反電荷的靜電吸引，而生成蛋白指示劑復合物，引起指示劑的進一步電離，從而使其所顯示的 pH顏色發(fā)生轉變，這種色澤變化的差別，與蛋白質的含量成正比。 加磺硫酸 2滴 加尿液 1ml 判斷結果 實驗結果 結果判斷 相當含量（ g/L） 清晰透明無 0 改變 黑色背景下， 177。 蛋白質 protein [reference interval] 定性：陰性 定量： 尿蛋白 血漿蛋白 組織蛋白 腎小球性 腎小管性 混合性 溢出性 組織性 泌尿系統、泌尿外系統 腎病綜合征、腎病性蛋白尿 原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病 腎小管間質病變、中毒性腎病 漿細胞病、血管內溶血、肌肉損傷 腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結石 泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染 尿蛋白定性 :在酸性條件下， 磺基水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽離子結合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。 ＜ 綠色，有少量 + ~ 綠黃色沉淀 黃綠色，有較多 ++ ~ 沉淀 土黃色，有大量 +++ ~ 沉淀 磚紅色沉淀，上 ++++ ＞ 清液無色 ： 試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶和色源及其他物質。 ? 尿液 pH ? 膽紅素的形成量 ? 肝細胞功能 ? 膽道梗阻 尿 液 膽紅素 尿膽原 正 常 陰性 少量 肝前性黃疸 陰性 顯著增加 肝原性黃疸 陽性