【正文】 cavity radium) 類型 40歲 4050歲 50歲 可手術(shù) 非手術(shù) 單純型 EC,HDP,OI,TAH EC,HDP,TAH+BSO HDP,TAH+BSO HDP,ICR 復(fù)合型 同上 同上 同上 同上 非典型 同上 HDP,TAH+BSO TAH+BSO 同上 轉(zhuǎn)歸 ? 單純增生 隨訪 15年 1%可發(fā)展為癌 80%自然消退 ? 復(fù)合增生 隨訪 13年 3%可發(fā)展為癌 83%符合增生消退 ? 給孕激素治療 85%可逆轉(zhuǎn) ? EIN 隨訪 11年 23%可發(fā)展為癌 ? EINⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 癌變 分別為 15%、 24%、 45% ? 孕激素治療后 50%94%的病變轉(zhuǎn)化、消退 ? 絕經(jīng) 前 3%癌變 ? 后 25%癌變 與年齡密切相關(guān) 表 1 WHO子宮內(nèi)膜增生分類（ 1994/2022年版） 典型增生 不伴非典型性的單純性增生 不伴非典型性的復(fù)雜性增生 非典型增生 單純性增生伴非典型性 復(fù)雜性增生伴非典型性 上述分類目前雖被普遍采用，但仍有許多不盡人意之處，分類仍較復(fù)雜，診斷重復(fù)性差，不同病理醫(yī)師之間，甚至同一病理醫(yī)師的重復(fù)性也差。 1994年版和 2022年版 WHO女性生殖道腫瘤分類中有關(guān)子宮內(nèi)膜增生均采用 Kurman和 Norris分類法，將子宮內(nèi)膜增生分為 4類，首先根據(jù) 子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu) 分為單純性和復(fù)雜性，再根據(jù) 腺上皮細(xì)胞的改變 分為典型性和非典型性。以往命名分類較為混亂。 隨年齡增長，子宮內(nèi)膜基底部與子宮肌層組織交錯，可導(dǎo)致一定程度的淺表子宮內(nèi)膜腺肌癥。 主要分為腹膜型、卵巢型、深部型，是子宮內(nèi)膜的特殊病變所致的疾病 2. 子宮腺肌病 指子宮內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)的良性侵入，伴平滑肌增生、肌層內(nèi)的內(nèi)膜灶距內(nèi)膜基底層 肌層交界處多少才算腺肌病，標(biāo)準(zhǔn)不一。 子宮內(nèi)膜化生多見于子宮內(nèi)膜增殖癥和絕經(jīng)后內(nèi)膜。術(shù)后孕激素治療， B超隨訪， Hys復(fù)查 是指一種成熟組織被另一種成熟組織所替代，子宮內(nèi)膜上皮與陰道、宮頸、輸卵管、卵巢生發(fā)上皮都具有高度的分化潛力。 Maliinava應(yīng)用陰道超聲和孕酮試驗識別絕經(jīng)后陰道流血婦女子宮內(nèi)膜的病理 絕經(jīng)后婦女 無出血 陰道超聲 陰道超聲 陰道流血 子宮內(nèi)膜厚度 子宮內(nèi)膜厚度 1－ 2mm 35mm 1－ 2mm ﹥ 6mm 35mm ﹥ 6mm 6個月后對照 1年后對照 孕酮試驗 3個月后對照 刮宮 陰性 陽性 6個月后對照 3個月后對照 3個月后對照 刮宮 3個月后陰道超聲 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查是一種侵入性操作，但已普遍用于絕經(jīng)后陰道流血婦女，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下息肉的診斷較診刮和超聲檢查準(zhǔn)確，子宮內(nèi)膜增值癥和內(nèi)膜癌的早期局限性病灶，陰道超聲也易遺漏，所以有它的優(yōu)點。 Levine等推薦絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度的處理 子宮內(nèi)膜厚度 ﹥ 8mm 其它激素療法 很可能正常 不活檢 ﹤ 4mm 出血 5－ 8mm 序貫激素療法 不活檢 （ 很可能萎縮 ） 不出血 出血 不出血 活檢 正常 活檢 周期早期或晚期超聲 持續(xù) ﹥ 8mm， 則活檢 陰道超聲 測量子宮內(nèi)膜厚度 ?絕經(jīng)婦女正常萎縮的子宮內(nèi)膜 很薄，聲像測量厚度為 2－ 3mm； ?未接受 HRT的婦女 超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度﹤ 5mm，不必行診刮術(shù)； ?子宮內(nèi)膜 ≥5mm應(yīng)作診刮術(shù)，進(jìn)一步病理檢查明確診斷。 ?超聲檢查 正常婦女和良性疾病 阻力指數(shù)RI﹥ ， 子宮內(nèi)膜癌 的 RI為 177。 陰道超聲 測量子宮內(nèi)膜厚度 ?絕經(jīng)婦女使用 HRT時 ， 通過陰道超聲測量子宮內(nèi)膜 ， ﹤ 4mm時可采用非對抗性激素HRT， 而 ﹥ 8mm時應(yīng)及時加用孕激素 。 當(dāng) 絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度 ﹥ 8mm應(yīng)列入高危人群。 ， 子宮內(nèi)膜癌的厚度為 177。 根據(jù)對卵巢激素的反應(yīng)可分為未成熟內(nèi)膜和功能內(nèi)膜組成，也可息肉中混合平滑肌，稱腺肌瘤樣息肉， 息肉個別可惡變。 （ 7）少見特殊子宮內(nèi)膜炎 ： ①內(nèi)膜結(jié)節(jié)病（散在肉芽樣病變） ②內(nèi)膜放線菌病 ③內(nèi)膜病毒感染（皰疹病毒） ④衣原體內(nèi)膜炎 ⑤內(nèi)膜弓形體病 ⑥內(nèi)膜血吸蟲病 ⑦淋菌性子宮內(nèi)膜炎 ⑧子宮內(nèi)膜軟化斑 由 內(nèi)膜腺體 及 間質(zhì) 組成的小塊狀物，向?qū)m腔突出，可無癥狀或引起月經(jīng)過多或不規(guī)則或絕經(jīng)后流血。 本病系指胎盤附著部位組織過度反應(yīng)性良性病變， 1991年 WHO將其列入妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，主要是種植部位的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞增多，并侵入子宮內(nèi)膜和肌層中，常發(fā)生在正常妊娠或流產(chǎn)時、葡萄胎后，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后反復(fù)陰道流血，常誤認(rèn)為流產(chǎn)不全或胎盤病變。 臨床可初有月經(jīng)量多，后月經(jīng)紊亂，經(jīng)量逐漸少，直至閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜破壞、疤痕形成。 （ 4）結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎 ： 結(jié)核病是慢性病，第 1和 2次世界大戰(zhàn)全球出現(xiàn) 2次結(jié)核病回升。 （ 3） 老年性子宮內(nèi)膜炎 ：子宮內(nèi)膜薄，對感染抵抗力差，常為慢性內(nèi)膜炎改變。 （ 1） 子宮內(nèi)膜炎 ：可分急性和慢性。 6. 功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血） （三） 子宮內(nèi)膜醫(yī)源性疾病 ? 使用避孕藥物 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 服用激素治療 ? 激素替代療法 ? 人工流產(chǎn)刮宮 ? 藥物性流產(chǎn) ? 陰道沖洗上行感染 ? 激素藥物、 ? 宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的壓迫、機(jī)械作用和釋放藥物 ? 流產(chǎn)刮宮后創(chuàng)傷 ? 陰道沖洗或?qū)m腔內(nèi)灌注引起化學(xué)性內(nèi)膜炎癥等均使內(nèi)膜發(fā)生變化 臨床出現(xiàn)月經(jīng)異常，不規(guī)則陰道流血、宮腔息肉、粘連等各種相應(yīng)癥狀。 ：月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期長、經(jīng)量多，常是內(nèi)膜增殖癥或器質(zhì)性病變。閉經(jīng)也可能有宮腔粘連、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮本身疾病存在。 miRNA—— 微小 RNA（ microRNA, miRNA),近年在生物界、醫(yī)學(xué)界引起廣泛關(guān)注 這類小分子通過對轉(zhuǎn)錄后的信使 RNA（ mRNA）調(diào)節(jié)，影響基因的表達(dá)、細(xì)胞分化、增殖和凋亡、腫瘤發(fā)生、 DNA甲基化、染色體改變 E、 P是子宮內(nèi)膜功能的調(diào)節(jié)器， microRNA是調(diào)節(jié) E、 P生理平衡的精調(diào)器 眾多子宮內(nèi)膜缺陷疾病中， microRNA調(diào)節(jié)的 E、 P功能失常，可能是 PCOS，子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜癌的元兇之一 三、子宮內(nèi)膜疾病的分類 （一）卵巢功能失調(diào)的子宮內(nèi)膜病變 ：常由黃體發(fā)育不全或過早萎縮引起