【文章內容簡介】 3個月后陰道超聲 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查是一種侵入性操作，但已普遍用于絕經后陰道流血婦女，宮腔鏡檢查對子宮內膜息肉、粘膜下息肉的診斷較診刮和超聲檢查準確，子宮內膜增值癥和內膜癌的早期局限性病灶，陰道超聲也易遺漏，所以有它的優(yōu)點。 宮腔鏡在絕經后陰道流血婦女中的應用 陰道超聲和內膜細胞學檢查 內膜厚 ﹤ 4mm （雙層） 內膜厚 ﹥ 4mm （雙層） 內膜厚但不能測量 纖維宮腔鏡定位活檢 纖維宮腔鏡檢查定位活檢 隨訪 病理性 （ 6個月后） 正常 （ 12個月后） 陰道超聲 復發(fā) 陰道超聲 纖維宮腔鏡 絕經后陰道流血未治病人 宮腔鏡在接受 HRT或三苯氧胺婦女中的應用 接受 HRT和三苯氧胺治療的病人 纖維宮腔鏡和定位活檢 正常 陰道超聲 病理性 陰道超聲 （如復發(fā)） 纖維宮腔鏡 兩者之一 可引起息肉的婦科疾病 IUD 子宮內膜炎癥 子宮內膜增殖 子宮內膜癌 ——息肉型 PSTT——宮腔息肉型 子宮內膜間質肉瘤 子宮中胚葉肉瘤 子宮內膜息肉樣腺肌瘤 ? 子宮內膜息肉樣腺肌?。?endomtrial polypoid adenomyosis）是一種特殊的良性宮腔內占位性病變 ? 不同于子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤 ? 多發(fā)生在子宮下段 /宮頸管內，呈 息肉狀 或結節(jié)狀 ? 體積偏大，最大直徑可達 6㎝ ，蒂可有可無 ? 一般與肌壁邊界清，有時可脫出宮頸外口 ? 組織學上將子宮內膜息肉樣腺肌瘤分為兩種： 典型的子宮內膜息肉樣腺肌瘤 ：由正常子宮內膜腺體及平滑肌間質交織組成 非典型子宮內膜息肉樣腺肌瘤 ：由腺上皮擁擠，不規(guī)則出現復雜性、非典型性增生，平滑肌間質豐富、雜亂和松散，可與子宮內膜的非典型增生同時發(fā)生，是一種惡性潛能未定的病變 ? 子宮內膜息肉樣腺肌瘤病理分類 無其他病理改變 腺體單純增生 腺體復雜增生 其他內腺體不典型增生 合并子宮內膜不典型增生 惡變?yōu)樽訉m內膜腺癌 合并子宮內膜腺癌 間質肉瘤樣變 9,非典型性息肉樣腺肌瘤 臨床表現 ? 月經延長 /經量改變 ? 陰道異常分泌物 /排液 ? 不孕 ? 絕經后流血 ? 脫出宮頸口 /嵌頓子宮頸管內 診斷 ? B超 ——占位性病變 ,宮腔分離 ? Hys ? CT/MRI ? 術前診斷：子宮內膜息肉 子宮粘膜下肌瘤 ? 病理 ——子宮內膜非典型增生 /子宮內膜腺癌 治療 ? Hys 摘除 ? 子宮切除 ——全切，次切、廣泛＋盆清 ? 無明顯藥物可治療 ? 刮宮為盲目操作，術后殘留，復發(fā)率高 ? Hys可直視刮宮 /切除，療效高，復發(fā)率低，創(chuàng)傷小，可在內膜可疑部活檢，以排除非典型性息肉樣腺肌瘤和同時可能存在的其他子宮內膜病變 ? 脫出宮口，有蒂可鉗夾 ? Hys是本病最佳治療 ? 非典型性息肉樣腺肌瘤 （ atypical polypoid adenomyosis,APA） 1981年由 Mazur首次報道 ? 發(fā)生與高雌激素水平刺激有關 ? 如發(fā)生育期婦女， 40歲左右，也可在絕經后 ? 多發(fā)生子宮體、包刮下端、宮頸 ? 單發(fā)為多 ? 病理上要與子宮內膜樣腺癌、腺肉瘤、腺纖維瘤、纖維肉瘤及部分中胚葉惡性腫瘤相鑒別 ? APA生物學行為雖歸屬良性 ， 腺體結構上出現高度異質性 鏡下特征類似高分化宮內膜癌， 有繼發(fā)淺肌層侵潤周圍子宮內膜呈不同程度增生 ? Longacre將 APA定義為“具有低度惡性潛能的APA ? APA治療根據年齡，生育要求，臨床表現，病理多方綜合考慮 ? 老年 已有子女，無生育要求，隨訪困難者，特別活檢提示有低度惡變性潛能的 APA，建議全子宮切除，術中冰凍切片，決定手術范圍 ? 年輕 ，希望生育者需謹慎，告知病情。術后孕激素治療， B超隨訪， Hys復查 是指一種成熟組織被另一種成熟組織所替代，子宮內膜上皮與陰道、宮頸、輸卵管、卵巢生發(fā)上皮都具有高度的分化潛力。 內膜受激素、炎癥等局部刺激，原來內膜腺上皮下的儲備細胞可向其他部位的上皮化生。 子宮內膜化生多見于子宮內膜增殖癥和絕經后內膜。 ? 內膜化生可分為 : 鱗狀化生、 粘液（頸管）化生、 漿液乳頭狀化生、 纖毛細胞化生、 透明細胞化生、 骨化生 （內膜中小片骨組織，有時是人流后胚胎潴留物或壞死組織 鈣化后形成等） 間質化生 （中胚層成分需與流產后胚胎殘留組織或惡性苗勒管 混合瘤相區(qū)別） （五）子宮內膜異位癥和子宮腺肌病 1. 子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥是指子宮腔外存在有功能性的子宮內膜組織（包括腺體和間質）引起病變（癥狀和 /或體征）， 是一種婦科的常見病和多發(fā)病。 主要分為腹膜型、卵巢型、深部型，是子宮內膜的特殊病變所致的疾病 2. 子宮腺肌病 指子宮內膜在子宮肌層內的良性侵入，伴平滑肌增生、肌層內的內膜灶距內膜基底層 肌層交界處多少才算腺肌病，標準不一。 現今發(fā)現育齡婦女子宮磁共振 (MRI)有一明顯的低信號密度區(qū)域，內側緊貼高信號密度的子宮內膜層，外側為等信號的子宮肌層包繞，這區(qū)域命名為 “子宮內膜 肌層交界區(qū)”（ endometrialmyometrial interface, EMI） ,便形成子宮腺肌病的病理改變。 隨年齡增長，子宮內膜基底部與子宮肌層組織交錯，可導致一定程度的淺表子宮內膜腺肌癥。在 50多歲的子宮是一個正常變化 （六）子宮內膜增生、子宮內膜瘤樣改變、癌前病變性疾病 子宮內膜增生是婦科臨床常見病，屬良性病變，因具有一定的癌變傾向，被列為癌前病變。以往命名分類較為混亂。 1986年 Kumman和 Norris根據增生病變中的組織結構和細胞學表現提出新分類方法， 1987年被國際婦產科病理學界所接受。 1994年版和 2022年版 WHO女性生殖道腫瘤分類中有關子宮內膜增生均采用 Kurman和 Norris分類法，將子宮內膜增生分為 4類，首先根據 子宮內膜的結構 分為單純性和復雜性，再根據 腺上皮細胞的改變 分為典型性和非典型性。 子宮內膜增生 (endometrial hyperplasia)、 子宮內膜上皮內瘤變 (endometrial intraepithelial neoplasia， EIN) ? ： ?陰道不規(guī)則出血，常短期閉經后出現陰道出血 ?子宮內膜厚 ?息肉 ?E有關