20xx年醫(yī)學專題—腸子宮內(nèi)膜異位(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,本病易與直腸乙狀結(jié)腸癌腫混淆，后者的特點是病變腸段呈局限性環(huán)行狹窄，與正常腸段分界清晰(qīngxī)和黏膜破壞，以及癥狀的進行性加重。腹腔轉(zhuǎn)移性腫瘤的盆腔種植也可產(chǎn)生與本病相似的改變，但它常同時伴有不同程度的腹水和(或)有原發(fā)病灶的存在。慢性結(jié)腸炎、盆腔區(qū)放療后的直腸乙狀結(jié)腸放射性纖維收縮有時也可誤診為本病。,第十九頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),關(guān)于本病的治療尚有爭議(zhēngy236。)。須根據(jù)病人的年齡、癥狀、生育要求和病情程度具體考慮。 1.藥物治療 多用于輕度的子宮內(nèi)膜異位癥的病人，臨床多用達那唑(丹那唑)400～800mg/d，甲羥孕酮(安宮黃體酮)10～20mg/d，或連續(xù)服用4～6個月的避孕藥再繼之以周期性用藥，以防止異位的子宮內(nèi)膜增生。但藥物治療的副作用較多，文獻報道達80%。達那唑(丹那唑)的副作用是體重增加、水潴留、疲勞、乳房縮小、痤瘡、皮膚呈油性、潮熱、肌肉痙攣和情緒不穩(wěn)定。,第二十頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),持續(xù)口服避孕藥后病人常有水腫、體重增加、乳房壓痛、黃褐斑和不規(guī)則出血。持續(xù)孕激素治療可引起乳房壓痛、水腫、抑郁和不規(guī)則出血?？诜茉兴幒驮屑に匾鸪鲅獣r，可在出血期間加用口服炔雌醇(乙炔雌二醇)20g，通?？煽刂撇灰?guī)則出血。 2.手術(shù)治療 中度和重度病例的最有效治療方法是盡可能徹底地切除異位的子宮內(nèi)膜而同時保留生育能力(所謂的保守療法)。應(yīng)特別注意防止手術(shù)后形成粘連。手術(shù)切除對不育癥的治療成功(ch233。nggōng)與否與病變的嚴重程度有直接關(guān)系。,第二十一頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),中度病人手術(shù)后60%可懷孕，而重度病人則只有35%。愈來愈多的人主張在保守手術(shù)治療前用丹那唑2～3個月。關(guān)于手術(shù)后用藥物進行抑制治療目前尚有爭議，但重癥病人手術(shù)后立即用藥物治療3～6個月看來或有所助益。如果術(shù)后2年尚未能懷孕，則以后發(fā)生懷孕的機會很小。再次手術(shù)或手術(shù)切除復發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥后是不太可能懷孕的。如有癥狀的病人不愿懷孕，則可施行根治手術(shù)，包括子宮切除和兩側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)，如能切除全部子宮內(nèi)膜并確認病情復發(fā)的危險(wēixiǎn)生很小，則可考慮保留一側(cè)無病變的卵巢口。,第二十二頁，共三十八頁。,治療(zh236。li225。o),隨著內(nèi)鏡設(shè)備(sh232。b232。i)和技術(shù)的進步和微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，診斷和治療性腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用將越來越廣泛。,第二十三頁，共三十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),1.給孕酮類藥物 對有明顯異位癥家族史的女孩，在月經(jīng)規(guī)則開始排卵后，可周期性給予孕酮類藥物，以抑制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。 2.治療經(jīng)血潴留疾病 盡早治療某些可能引起經(jīng)血潴留或引流不暢的疾病，如處女膜無孔、陰道閉鎖或瘢痕狹窄、宮頸閉鎖、子宮極度后屈等。 3.適齡婚育和藥物避孕 妊娠可延緩異位癥的發(fā)生和發(fā)展。對已屬婚齡或婚后痛經(jīng)婦女應(yīng)及時婚育。已有子女者，長期服用避孕藥片抑制排卵，可促使子宮內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少，因而經(jīng)血及內(nèi)膜碎屑逆流入腹腔發(fā)生異位癥的機會(jī hu236。)亦相應(yīng)減少。,第二十四頁，共三十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),4.防止醫(yī)源性宮內(nèi)膜種植 (1)月經(jīng)前、經(jīng)期或診斷性刮宮以后，應(yīng)避免行輸卵管通氣、通水或子宮輸卵管碘油造影術(shù)，以防將子宮內(nèi)膜送入盆腔。 (2)宮頸電熨、冷凍(lěngd242。ng)治療等小手術(shù)，宜在月經(jīng)凈后盡早施行，以免在下次月經(jīng)期因?qū)m頸創(chuàng)面尚未愈合，而導致脫落的子宮內(nèi)膜種植其中。術(shù)時還應(yīng)避免電熨頭或冷凍(lěngd242。ng)頭進入頸管過深
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