子宮內(nèi)膜異位癥與不育-田秦杰(編輯修改稿)
2025-02-02 02:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 反應(yīng) Endometriosis: the host response —— Immunology amp。 Infertility ? 從免疫效應(yīng)而言，子宮是個特殊部位 ，以生殖而論，它 “寬容”了胎兒。 ? 但子宮內(nèi)膜則不能“分享”在絕大多數(shù) 其他組織中的免疫耐受。 ? 當(dāng)其脫離子宮或進(jìn)入有免疫能力的環(huán) 境時，則成為免疫進(jìn)攻的對象。 免疫異常 EM者耐受下降 ,引起自身免疫疾病 ? 激活特異性 B細(xì)胞抗體 ? NK ? T細(xì)胞 ? ? 抗子宮內(nèi)膜抗體（ AntiEndometrial Antibodies） ? 干擾著床 ? 內(nèi)膜自身抗體，抑制精子運(yùn)動 內(nèi)異癥不育的治療原則 ? 全面的不育檢查 ,排除其他不育因素 。 ? 懷疑內(nèi)異癥 ,應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡診斷及治療 。 ? 年輕 ﹑ 輕中度內(nèi)異癥者，術(shù)后不用藥，期待半年，并給予指導(dǎo)； ? 有高危因素者 (年齡 35歲以上 。不育時間超過 3年 。 重度內(nèi)異癥 ﹑ 盆腔粘連 ﹑ 病灶切除不徹底者 )，可考慮 GnRHa 36月再行輔助生育技術(shù) EM的手術(shù)治療 ? 所有期別的 EM均可手術(shù)治療 ? 手術(shù)妊娠率平均在 50%左右 ， 平均 腔鏡就可增加一個妊娠 ? 絕大多數(shù)妊娠是在手術(shù)后一年之內(nèi) ? 手術(shù)效果與疾病程度 、 手術(shù)方式 、 手術(shù)徹底性 、 輔助治療等多項(xiàng)因素有關(guān) EM的手術(shù)療效 ? 疾病程度的影響 ? III期：術(shù)后妊娠率為 % ? IIIIV期：術(shù)后妊娠率為 % ? 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比 ? 輕度病變：類似 ? 中重度病變：好于開腹 手術(shù)治療 ? 手術(shù)后妊娠率與術(shù)前不育的年限相關(guān) ? 年限 5年 62％ ? 5年 25％ ? EM伴不育患者應(yīng)爭取及早手術(shù) ? 術(shù)后妊娠 80％ 在術(shù)后 12個月內(nèi) ? 術(shù)后應(yīng)盡快妊娠 手術(shù)治療 中重度 EM不育患者 ?Pagidas等 比較 IVFET和重復(fù)手術(shù)治療的妊娠結(jié)果 23例 IVF*2個周期 累積妊娠率 ％ 18例 重復(fù)手術(shù)治療 累積妊娠率為 ％（ p） ?手術(shù)后可再次粘連 手術(shù)損傷卵巢皮質(zhì)而引起不育 ?重度 EM患者多次手術(shù)并不能提高妊娠率 手術(shù)后妊娠失敗的 EM不育患者應(yīng)考慮 ART EM的手術(shù)療效 ? 輔助治療 ? 術(shù)后用丹那唑降低了妊娠率 ? COH/IUI或 IVFET可提高妊娠率（ %對 %) ? IVFET好于 COH/IUI ? COH/IUI或 IVFET前使用 GnRHa可顯著提高妊娠率 EM不育治療建議 ? 手術(shù)治療應(yīng)為首選 ? 絕大多數(shù)妊娠發(fā)生在術(shù)后 1年內(nèi)，尤其是在術(shù)后半年內(nèi) ? III期：手術(shù)治療為首選，術(shù)后短期觀察，如未妊娠，可 COH/IUI 3周期，仍未妊娠的可行 IVFET ? IIIIV期：有效手術(shù)后短期仍為妊娠者，可直接 IVFET或 GnRHa治療 3月后行IVFET 內(nèi)異癥不育的治療對策 ? 腹腔鏡手術(shù)是最好的治療 （ Laparoscopy） ? 助孕技術(shù)是最好的治療（ ART） ? 多種因素的考慮（ MultiFactors） ? 方案的個體化（ Individuality） 腹腔鏡手術(shù)是最好的治療 ? 明確診斷、臨床分期（ rASF）及妊 娠評估 ? 分離粘連、恢復(fù)解剖、造口 ? 創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快 ? 妊娠率 3080%，期別間差異不顯著 ? （ I期 %,II期 %,III期 %,IV期 %） ? 反復(fù)手術(shù)不可取 (卵巢損害 ) ? 期待 6個周期 受孕率 24% ? 治療小于 3個周期 受孕率 可達(dá) % 7th GnRHa Symp
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