子宮內(nèi)膜異位癥與不育-田秦杰(已修改)
2025-01-18 02:38 本頁面
【正文】 子宮內(nèi)膜異位癥新進(jìn)展與不育 北京協(xié)和醫(yī)院 田秦杰 定義 子宮內(nèi)膜異位癥 (內(nèi)異癥 )是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)﹑ 生長(zhǎng) ﹑ 侵潤(rùn) ﹑ 反復(fù)出血 ， 或者引發(fā)疼痛 ﹑ 不育及結(jié)節(jié)包塊等 。 不孕患者內(nèi)異癥粘連的發(fā)生部位 Jenkins et al. Obstet Gynecol, 1986 內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制 ?尚未完全明了 ， 以 Sampson經(jīng)血逆流種植及體腔上皮化生學(xué)說為主導(dǎo)理論 ?子宮內(nèi)膜在宮腔外需經(jīng)粘附 ﹑ 侵襲 ﹑ 血管性形成過程得以種植 ﹑ 生長(zhǎng) ﹑ 發(fā)生病變 ， 在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用 內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制 ?器官依賴性疾病 ?激素依賴性疾病 ?免疫性疾病 ?遺傳性疾病 ?炎癥性疾病 內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制 ?內(nèi)膜性疾病 ?干細(xì)胞性疾病：子宮淺肌層 ?腫瘤樣疾?。翰坏湫透淖? 臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法 ? 盆腔疼痛：包括痛經(jīng) ﹑ 慢性盆腔痛 （ CPP）以及性交痛等 ? 不育 ? 盆腔包塊：即卵巢內(nèi)異癥囊腫 ? 盆腔檢查 : 子宮位置高及后位 ， C/D/S觸痛結(jié)節(jié) ， 附件囊性不活動(dòng)的包塊 ? 血 CA125 ? 影像學(xué)檢查：超聲波 ﹑ CT及 MRI 診 斷 ?腹腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 。 診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下病灶的形態(tài) ， 不一定全部經(jīng)病理證實(shí) ?非手術(shù)診斷指標(biāo)包括疼痛 （ 痛經(jīng) ﹑CPP﹑ 性交痛 ） ﹑ 不育 ﹑ 盆腔檢查 ﹑ 超聲波檢查以及血清 CA125檢測(cè) 5項(xiàng) ， 任何 3項(xiàng)指標(biāo)陽性都有很高的陽性預(yù)測(cè)值 治療 目的 ? 減滅和消除病灶 ? 減輕和消除疼痛 ? 改善和促進(jìn)生育 ? 減少和避免復(fù)發(fā) 郎景和 治療考慮 1. 年齡 。 2. 生育要求； 3. 癥狀的嚴(yán)重性； 4. 既往治療史； 5. 病變范圍； 6. 病人的意愿 。 治療措施個(gè)體化 。 對(duì)盆腔疼痛 ﹑ 不育以及盆腔包塊的治療要分別對(duì)待 。 手術(shù)治療目的 1. 切除病灶 2. 恢復(fù)解剖 分成保守性手術(shù) ﹑ 半保守手術(shù)以及根治性手術(shù) 手術(shù)治療要點(diǎn) 1. 分離盆腔粘連 ,恢復(fù)解剖 2. PEM盡量切除或破壞 。 對(duì)較小以及較表淺的病灶 ,進(jìn)行燒灼 ,深部侵潤(rùn)的病灶灶 ,應(yīng)進(jìn)行切除 3. OEM首選囊腫剔除術(shù) ， 分離粘連 ﹑ 恢復(fù)解剖﹑ 剝除囊壁 ﹑ 創(chuàng)面止血 。 注意保護(hù)正常卵巢組織 手術(shù)治療要點(diǎn) 4. 合并不育者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查以及輸卵管通液術(shù) 5. 瘢痕內(nèi)異癥或者其他深部?jī)?nèi)異癥 ， 手術(shù)治療為主 ， 藥物多不敏感 。 重要部位如病變侵及輸尿管或者肛門括約肌 , 手術(shù)難以切除干凈或者有損傷重要組織可能時(shí) ,術(shù)前可用藥物治療 3月 6. 術(shù)中注意輸尿管解剖 藥物治療目的 ? 抑制卵巢功能 ， 阻止內(nèi)異癥的生長(zhǎng) ? 減少內(nèi)異癥病灶的活性以及減少粘 連的形成 藥物治療選擇原則 ? 應(yīng)用于基本確診的病例 ， 不主張長(zhǎng)期 “ 試驗(yàn)性治療 ” ； ? 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案； ? 各種方案療效基本相同 ， 但副作用不同 ， 所以選擇藥物要考慮藥物的副作用； ? 患者的意愿以及經(jīng)濟(jì)能力 藥物治療類型 ? 口服避孕藥 ? 高效孕激素 ,孕三烯酮 ? 雄激素衍生物 :Danazol ? GnRHa 口服避孕藥 l 用法 : 連續(xù)或周期用藥 , 共 6 個(gè)月 l 作用機(jī)理： 抑制排卵 l 副作用 : 較少 ,偶有消化道癥狀或肝功能異常 安宮黃體酮 ? 用法： 每天 20－ 30mg, 分 23次口服 ， 連用 6月 ? 作用機(jī)理： 合成高效孕激素 , 引起內(nèi)膜組織蛻膜樣變 ， 最終導(dǎo)致萎縮 ， 同時(shí)反饋抑制下丘腦 垂體卵巢軸 ? 副作用： 主要是突破出血 、 乳房脹痛 、 體重增加 、消化道癥狀以及肝功能異常 丹那唑
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