高血壓診斷和治療總結(jié)doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 16:50本頁(yè)面
【正文】 mg bid，直至血壓達(dá)標(biāo) 。5.為什么選用3種藥物治療？ACEI +β受體阻滯 硝本地平 10mg tid 或尼群地平10 mg bid ?bid ?tid 或 依那普利 ACEI 可供選擇的基本藥物： ACEI 復(fù)方羅布麻1片Qd ?目前服藥：依那普利5mg Bid, 血壓測(cè)量： 160/102 mmHg ， 心率 84次/分鐘，心電圖：左室高電壓,V4 V5 STT壓低。 男性 ，56歲，高血壓12年 ，間斷服用降壓藥物。：高血壓伴心肌肥厚 轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)（OGTT) 確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制?？ㄍ衅绽? bid ，1天2次5.復(fù)方降壓片1片bid ，1天2次4.戒煙3.運(yùn)動(dòng)，減少體重2.1.年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI 的常見人群。1.B阻滯劑： mg 25mg Bid, 美托洛爾 25 mg 50mg Bid或尼群地平 10mg Bid 3.藥物選擇家族其父親有早發(fā)的心肌梗死史。血壓在藥物控制后仍未達(dá)標(biāo)，血壓為I級(jí)，144/86 mmHg ,4. 有肥胖、吸煙以及空腹血糖增高的危險(xiǎn)因素3. 年輕高血壓 34歲2. 1. BP：144/86mmHg, 心率88次/分，體重指數(shù)（BMI）, 空腹血糖 mmol/L 其父48歲時(shí)患急性心肌梗死。 ?謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天 ?臨床病例1：年輕高血壓固定復(fù)方：復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)=多種低劑量藥片組合 從病例看國(guó)家基本藥物的應(yīng)用β阻滯劑+鈣拮抗劑 噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)（更好的改善器官的損害，同時(shí)降壓達(dá)標(biāo)會(huì)更好） 噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑（特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者） 在高血壓患者中有40%的人群使用單藥可以降壓達(dá)標(biāo)，另外60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥治療方案： 不同的患者適合不同的單藥。??????????吲達(dá)帕胺 mg Qd ????????依那普利 5 mg ~10 mg 卡托普利 mg ~25 mg Bid 主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 普萘洛爾 10 mg ~50 mg Tid（不能用于有支氣管哮喘的病人） 美托洛爾 25 mg ~50 mg Bid（心臟功能不好的患者使用更好） mg ~50mg Bid（水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者） β受體阻滯劑： 安體舒通（螺內(nèi)酯） 20 mg ~40 mg Qd~Bid 吲達(dá)帕胺 mg ~ mg Qd（兼有擴(kuò)張血管作用） Qd ?? 很高危藥物+非藥物 Ⅳ并存相關(guān)情況很高危藥物+非藥物 高危藥物+非藥物 ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害或糖尿病 中危非藥物（+藥物） 高危藥物+非藥物 Ⅰ無(wú)其他CVD危險(xiǎn)因素低危非藥物療法觀察數(shù)月 2級(jí)SBP160179或DBP100109或 高危：高血壓3級(jí) 或 高血壓1級(jí)伴有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 ??高血壓常伴有高血脂或糖尿病等。 4. 判斷是否有器官損害有利于治療的有的放矢。是否存在器官損害（左室肥厚，頸動(dòng)脈增厚斑塊，白蛋白尿）臨床心是否存在臨床心腦腎血管疾病 亞臨床靶器官損害評(píng)估 高血壓可導(dǎo)致腎臟、血管和心臟的損害。血壓：I、II、III級(jí) ?基本條件： ?低危人群可通過(guò)生活干預(yù)來(lái)控制血壓，高危和極高危人群要長(zhǎng)期的藥物治療。心電圖：有利于左室肥厚和冠心病的診斷 血脂膽固醇以及血糖和肌酐的測(cè)定，當(dāng)高于正常值時(shí)則應(yīng)考慮高血壓合并血脂、血糖紊亂和腎臟受損。血鉀測(cè)定：在未用利尿劑，當(dāng)血鉀 mmol/L，要除外繼發(fā)性高血壓（原醛）。尿常規(guī)：當(dāng)尿蛋白，要考慮有早期腎臟損害。高血壓的判斷需要非同日3次血壓鑒定，而不是僅僅測(cè)1次血壓就能判斷。≥140單純收縮性高血壓≥1803級(jí)高血壓（重度）160～1792級(jí)高血壓（中度）
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