【正文】 局部止血效果好 四、簡答題 簡述腎上腺素的作用及用途。劑量過大，使用時間過長可致_________衰竭。６、多巴酚丁胺能選擇性興奮_________受體，增加_________。 ４、多巴胺能激動_________、_________及_________等三種受體。 ２、腎上腺素臨床用途有_________、_________、_________、_________、________。臨床用于搶救心臟驟停、治療房室傳導(dǎo)阻滯、抗休克及治療支氣管哮喘。用藥期間要保持尿量不少于25ml/h。如外漏可采取熱敷、普魯卡因封閉或應(yīng)用αR阻斷藥局部浸潤注射。不良反應(yīng)：①局部反應(yīng)：致局部組織缺血、壞死。去甲腎上腺素作用：①使除冠狀血管以外的小動脈和小靜脈都收縮；②血壓明顯升高；③反射性地使心率減慢。④局部止血。②治療過敏性休克：首選藥。用途：①搶救心臟驟停：0、51mg稀釋后靜脈或心室內(nèi)注射。熟悉間羥胺、多巴胺、麻黃素及多巴酚丁胺的藥理作用及臨床應(yīng)用。 何謂神經(jīng)節(jié)阻斷藥？臨床用途是什么？ 何謂骨骼肌松弛藥？琥珀膽堿和筒箭毒堿在作用和用途上有何異同？[檢測題答案]一、填空題松弛、增加、加快擴瞳、升高眼壓、調(diào)節(jié)麻痹、導(dǎo)致遠視前列腺增生、青光眼鎮(zhèn)靜、較強抑制腺體分泌、興奮呼吸中樞擴張、微循環(huán)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)節(jié)阻斷藥、嚴(yán)重性高血壓骨骼肌松弛藥、去極化型肌松藥、非去極化型肌松藥二、選擇題（一）單選題 1B 2D 3C 4B 5D 6E 7B 8D 9E 10E 11C 12D（二）多選題 1AC 2ABCE 3ABCE 4ACD 5ADE 6ABCDE 7ABCE第四節(jié) 腎上腺素受體激動藥 [學(xué)習(xí)目標(biāo)]掌握擬腎上腺素藥的分類及各類的代表藥物。二、選擇題（一）、單選題 阿托品導(dǎo)致遠視的原因是松弛A、睫狀小帶 B、睫狀肌 C、瞳孔散大肌 D、瞳孔括約肌 E、虹膜平滑肌 阿托品不具有的藥理作用是 A、改善微循環(huán) B、加速房室傳導(dǎo) C、抑制腺體分泌 D、骨骼肌松弛 E、散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 阿托品用于麻醉前給藥的主要目的是A、防止發(fā)生休克 B、解除胃腸道痙攣C、抑制呼吸道腺體分泌 D、抑制排尿、排便E、協(xié)助改善心臟功能 阿托品滴眼引起的作用是 A、擴瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)痙攣，視遠物模糊 B、擴瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹，視近物模糊 C、擴瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)麻痹，視近物模糊 D、擴瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣，視遠物模糊 E、縮瞳，降低眼壓，調(diào)節(jié)痙攣，視遠物模糊阿托品治療胃絞痛時，出現(xiàn)口干、心悸等反應(yīng)屬于 A、興奮反應(yīng) B、繼發(fā)反應(yīng) C、后遺作用 D、副作用 E、毒性作用東莨菪堿不能用于 A、麻醉前給藥 B、中藥麻醉 C、抗暈動病D、抗震顫麻痹 E、治療青光眼 與東莨菪堿比較，阿托品作用不包括A、解除胃腸肌痙攣 B、抗震顫麻痹 C、鎮(zhèn)靜D、抑制腺體分泌 E、治療感染性休克 膽絞痛的最佳治療方案A、阿托品+阿斯匹林 B、杜冷丁 C、阿托品D、阿托品+杜冷丁 E、阿斯匹林琥珀膽堿的肌松作用機制是 A、乙酰膽堿的合成釋放減少，不能產(chǎn)生除極化 B、激活膽堿酯酶，加速乙酰膽堿的破壞，不能產(chǎn)生除極化 C、抑制膽堿酶，使乙酰膽堿蓄積而產(chǎn)生持久除極化 D、直接與N2R結(jié)合，競爭性阻斷乙酰膽堿的除極化 E、直接與N2R結(jié)合，引起類似乙酰膽堿的持久除極化肌松藥過量致死的主要原因 A、抑制心臟 B、嚴(yán)重損害肝腎功能 C、過敏性休克D、抑制呼吸中樞 E、呼吸肌麻痹 1琥珀膽堿過量中毒的解救藥是 A、新斯的明 B、ＰAＭ C、毛果云香堿D、尼可剎米 E、毒扁豆堿1下列可用作麻醉前給藥的是 A、阿托品、山莨菪堿 B、山莨菪堿、后馬托品C、山莨菪堿、東莨菪堿 D、阿托品、東莨菪堿E、后馬托品、東莨菪堿 （二）、多選題 阿托品禁忌癥包括 A、青光眼 B、胃腸痙攣 C、 前列腺肥大 D、感染性休克 E、心動過緩 阿托品滴眼產(chǎn)生的作用包括 A、擴瞳 B、升高眼壓 C、調(diào)節(jié)麻痹D、視遠物模糊 E、視近物模糊 關(guān)于阿托品敘述正確的有 A、阻斷MR B、高熱病人慎用 C、用于驗光D、治療快速心律失常 E抗休克與阻斷MR無關(guān) 東莨菪堿可用于 A、麻醉前給藥 B、內(nèi)臟平滑絞痛 C、抗暈動病D、抗震顫麻痹 E、治療青光眼 對東莨菪堿敘述正確的有 A、中樞抑制作用較強 B、擴瞳作用較阿托品強C、抑制腺體分泌較阿托品弱 D、禁用于青光眼E、治療震顫麻痹 關(guān)于N1R阻斷藥敘述正確的有 A、又稱為神經(jīng)節(jié)阻斷藥 B、使小動脈、小靜脈擴張C、使血壓顯著下降 D、抑制唾液分泌，引起口干E、引起擴瞳，禁用青光眼 關(guān)于琥珀膽堿敘述正確的有 A、為N2R阻斷藥 B、除極化型肌松藥C、作為麻醉的輔助用藥 D、過量可用新斯的明解救E、禁用青光眼 三、簡答題 簡述阿托品的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。N1R阻斷藥又稱為_________，主要用于治療_________。 山莨菪堿可使血管_________，而改善_________，故能抗休克。阿托品的禁忌癥主要包括__________、__________。[檢測題]一、填空題 阿托品對平滑肌具有______作用，能使腺體分泌______，心率________。偶用于高血壓危象及外周血管痙攣性疾病的治療。對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)都有阻斷作用，使小動脈、小靜脈擴張，血壓下降。東莨菪堿：對中樞有較強的抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠，主要用于麻醉前給藥、抗暈動病和抗震顫麻痹。青光眼和前列腺肥大者禁用。⑥抗休克：大劑量可擴張血管而改善微循環(huán)，治療感染性休克。掌握骨骼肌松弛藥的分類，各類的代表藥物及作用特點。 熟悉山莨菪堿和東莨菪堿的作用特點。AchE抑制藥分為__________和__________二類。 ２、新斯的明為__________抑制藥，其對__________興奮作用最強，故用于__________。毒扁豆堿：易逆性抗膽堿酯酶藥，臨床上主要局部用于治療青光眼。新斯的明：對骨骼肌有強大的興奮作用，機制是：①抑制AchE；②直接激動骨骼肌細胞上的N2R；③促進運動神經(jīng)釋放Ach。二、膽堿酯酶抑制藥膽堿酯酶抑制藥：分為易逆性和難逆性（持久性）兩大類。[主要內(nèi)容]一、膽堿受體激動藥毛果蕓香堿：又名匹魯卡品，能直接激動MR，產(chǎn)生M樣作用。掌握新斯的明的藥理作用和臨床用途。 簡述Ach、NA的生物合成、貯存、釋放及滅活。破壞去甲腎上腺素的酶有_________和_________。β受體興奮時：骨骼肌及冠狀血管__________；支氣管平滑肌__________。３、Ｍ受體興奮時：心率__________；胃腸道平滑肌__________，支氣管平滑肌__________；腺體__________：瞳孔__________，視__________物模糊不清。２、MR是指能選擇性地與__________結(jié)合的受體；NR是指能選擇性與__________結(jié)合的受體。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類：按其作用性質(zhì)和作用部位分為擬膽堿藥、抗膽堿藥、擬腎上腺素藥和抗腎上腺素藥。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理效應(yīng)：去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮，引起心臟興奮，皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管收縮，血壓上升，支氣管和胃腸道平滑肌松弛，瞳孔散大等。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體：能與乙酰膽堿結(jié)合的受體稱為膽堿受體，根據(jù)其對藥物選擇性的不同又分為毒蕈堿型膽堿受體（MR）和煙堿型膽堿受體（NR）。傳出神經(jīng)按所釋放的遞質(zhì)的不同分為二大類：凡興奮時其未梢釋放乙酰膽堿的稱為膽堿能神經(jīng)。了解傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式。掌握傳出神經(jīng)受體的分類、分布及各類受體的生理效應(yīng)。藥物的依賴性包括___________和___________二個方面。聯(lián)合用藥的目的是___________、___________、___________。安全范圍是___________和___________之間的劑量范圍。 藥物的劑量是指______________________。兩種或兩種以上藥物同時或先后使用，在吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄或藥理作用等方面相互作用，使藥物的作用和效應(yīng)發(fā)生變化，稱為藥物的相互作用。聯(lián)合和藥的目的地是提高藥物療效、減少不良反應(yīng)、防止病原體耐藥性的產(chǎn)生。包括心理依賴和軀體依賴。采取一日量集中于上午8時一次給予的方法，可減輕對垂體抑制的副作用。包括高敏性、耐受性、特異質(zhì)反應(yīng)等。效能是指藥物產(chǎn)生最大效應(yīng)的能力。此值越大，用藥越安全。臨床上為了使療效可靠而又安全，常采用比最小有效量大些，比極量小些的量，做為“常用量”。 極量：是指出現(xiàn)最大的治療作用，但尚未引起毒性反應(yīng)的劑量，又稱最大治療量。 （二）、藥物的劑量 藥物的劑量：是指用藥的分量，即多少。 用辯證的觀點認(rèn)識影響藥物作用的因素，達到臨床合理用藥。 解釋個體差異、依賴性、聯(lián)合用藥的概念。三、選擇題（一）、單選題 １、藥物的吸收是指 A、藥物進入胃腸道 B、藥物隨血液分布到各器官或組織 C、藥物從給藥部位進入血液循環(huán) D、藥物與作用部位結(jié)合  E、從蛋白結(jié)合部位游離出來而進入血循環(huán) ２、藥物與血漿蛋白結(jié)合的量越多，藥物的作用 A、起效越快，維持時間越長 B、起效越慢，維持時間越短 C、起效越快，維持時間越短 D、起效越快，維持時間不變 E、 起效越慢，維持時間越長 ３、藥物的生物轉(zhuǎn)化是指 A、使無活性藥物變成有活性藥物B、藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)改變 C、藥物的解毒過程 D、 使有活性藥物變成無活性的代謝物 E、 藥物的再分布過程 ４、藥物在體內(nèi)的消除是指A、經(jīng)腎排泄 B、經(jīng)消化道排出C、經(jīng)肝藥酶代謝破壞 D、藥物的生物轉(zhuǎn)化和排泄E、與血漿蛋白結(jié)合暫時失去藥理活性 ５、關(guān)于藥酶誘導(dǎo)劑的描述錯誤的是 A、 對肝藥酶有興奮作用，使活性增加 B、 可加速另一類藥物代謝 C、 可使另一類藥物的半衰期延長，血藥濃度升高 D、 可加速本身的代謝 E、 使另一類藥物的持續(xù)時間縮短，藥效下降 ６、首關(guān)（首過）消除是指 A、 藥物經(jīng)腎臟時被排泄使進入體循環(huán)的藥量減少 B、 藥物被唾液破壞后進入體循環(huán)的藥量減少 C、 胃酸對口服藥物的破壞 D、 藥物口服時被胃腸及肝臟破壞，使進入體循環(huán)的藥量減少 E、 藥物與血漿蛋白結(jié)合后游離濃度下降。首次加倍給藥，經(jīng)過___________T1/2，血藥濃度達坪值。藥物消除的方式有_____________和_____________二種。173。173。藥物的體內(nèi)過程主要包括173。穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）：每隔一個T1/2給藥一次，體內(nèi)藥量逐漸蓄積，經(jīng)5個T1/2，血藥濃度基本達到穩(wěn)定水平，稱穩(wěn)態(tài)血藥濃度，又稱坪濃度或坪值。一次給藥后經(jīng)5個T1/2，則藥物基本消除。四、血漿藥物濃度的動態(tài)變化半衰期（halftime life, T1/2）：是指血漿藥物濃度下降一半所需要的時間。藥物的蓄積：反復(fù)多次用藥，體內(nèi)藥物不能及時消除，血藥濃度逐漸升高，為藥物的蓄積。①恒比消除：單位時間內(nèi)藥物按恒定的百分比進行消除。有肝腸循環(huán)的藥物作用時間延長。經(jīng)腎小管分泌的藥物相互有競爭性抑制作用，如丙磺舒可抑制青霉素的排泄。腎臟是藥物排泄的重要器官。能使肝藥酶活性增強的藥物稱肝藥酶誘導(dǎo)劑，如苯巴比妥；使肝藥酶活性減弱的藥物為肝藥酶抑制劑，如氯霉素。肝藥酶：存在于肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，催化藥物等進行生物轉(zhuǎn)化的混合功能酶系統(tǒng)，稱為肝藥酶。（三）、生物