【正文】 降溫、脈搏短絀按要求記錄，3天以上未繪制體溫，拒測(cè)1次扣1分 醫(yī)囑單（20分）、住院病歷號(hào)、科別、病室、床號(hào)、頁(yè)碼、日期、時(shí)間填寫正確、完整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時(shí)按要求書寫缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合要求扣1分；頁(yè)面不整齊、不整潔、有鉛筆印，一項(xiàng)扣1分，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無(wú)涂改，簽名正規(guī)一項(xiàng)不符合要求扣1分；無(wú)執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級(jí)護(hù)士簽名一項(xiàng)不符合要求扣5分住院患者首次護(hù)理評(píng)估單（10）、床號(hào)、住院病歷號(hào)、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整，簽名正規(guī)“口”填寫準(zhǔn)確，首次評(píng)估記錄在4小時(shí)內(nèi)完成。C，三日內(nèi)每天記錄四次體溫，正常體溫每天繪制1次。如體溫在40~42176。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無(wú)障礙物；窗簾整潔美觀；病床之間有遮隔設(shè)施；無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)痰跡、無(wú)異味，搖床柄放置規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，無(wú)非辦公用品；冰箱定期清理，無(wú)私人物品現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、整齊、安全，無(wú)私人物品；休息室整潔、舒適；庫(kù)房整潔、安全現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，有安全警示、專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、醒目{床頭卡，一覽牌（危、重標(biāo)識(shí)），責(zé)任護(hù)士包干門欄標(biāo)識(shí)（禁食、記錄出入液量、隔離、藥物過敏）現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分；專人管理健康教育溝通會(huì)工作；經(jīng)常征求病人及家屬意見，有記錄和反饋；按病情需要根據(jù)醫(yī)囑留陪，陪伴和家屬不得睡病床詢問2位病人，現(xiàn)場(chǎng)查看，查記錄本 一項(xiàng)未落實(shí)扣1分，定期更換，并有記錄；根據(jù)?？铺攸c(diǎn)開展多種形式的健康教育現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分、治療單、注射單、飲食單等，有查對(duì)者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，記錄完整、簽名清楚查交接班記錄本一項(xiàng)不符合要求扣2分、治療、給藥執(zhí)行情況，及時(shí)記錄并簽名查看記錄本一項(xiàng)不符合要求扣1分，交替進(jìn)行，并有記錄查看記錄本一項(xiàng)未落實(shí)扣2分，科內(nèi)日常使用財(cái)產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄查看記錄本一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)生缺陷及時(shí)記錄；每周有討論、分析，每月有總結(jié)、改進(jìn)措施查看記錄本記錄缺一項(xiàng)扣1分，通道、管道井、配電房?jī)?nèi)無(wú)雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分 體溫單（20分）、性別、年齡、科別、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁(yè)碼填寫正確、完整，繪圖時(shí)用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時(shí)用碳素墨水或藍(lán)黑墨水~42176。隨機(jī)查看、患服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣時(shí)注意保暖隨機(jī)查看、根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理隨機(jī)查看、詢問病人一位病人未落實(shí)扣2分：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動(dòng)；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施；取舒適體位，保持患者的功能位，預(yù)防垂足；運(yùn)用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。、平整、無(wú)渣屑、無(wú)異味、無(wú)污跡；床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無(wú)雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置現(xiàn)場(chǎng)查看，不合格扣1分。在診療、護(hù)理每個(gè)病人前后和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套一處不符合要求扣1分 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，外包裝、標(biāo)簽、有效期濃度以及購(gòu)進(jìn)、存放符合規(guī)范嚴(yán)格按《醫(yī)院外來(lái)器械的管理規(guī)定》管理外來(lái)器械各種器具用后按要求正確處理根根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療 器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒能正確選擇消毒或滅菌方法，并能掌握消毒劑的選用原則和配制方法，合理使用消毒劑各種醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的管理不符合規(guī)定一處扣1分；外來(lái)器械的管理不符合規(guī)定一處扣2分，各種器具用后處理違反規(guī)定一項(xiàng)扣1分不符合要求每項(xiàng)扣1分，一人一項(xiàng)不知曉扣1分醫(yī)療廢物按規(guī)定分類、收集、回收（包括各種廢棄標(biāo)本分類處理（化學(xué)或物理消毒、滅菌或回收），密閉運(yùn)送包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全不得買賣、轉(zhuǎn)讓，遺撒醫(yī)療廢物醫(yī)療廢水的排放符合規(guī)定不符合要求每項(xiàng)扣1分買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物，或造成醫(yī)療廢物遺撒的一次扣10分工作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如外科口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等?，F(xiàn)場(chǎng)抽查或查閱報(bào)告，未做到扣1分/例次報(bào)告單診斷準(zhǔn)確，內(nèi)容完整對(duì)錯(cuò)誤的診斷報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正及簽名，誤報(bào)影響診治一例扣5分嚴(yán)格執(zhí)行影像報(bào)告的分級(jí)審核、簽字本院醫(yī)師未符合簽發(fā)一例扣2分。實(shí)行24小時(shí)服務(wù)一例未做到扣2分嚴(yán)格執(zhí)行影像資料的保存、使用流程等未達(dá)到規(guī)定要求扣1分X片檢查陽(yáng)性率≥70%、CT檢查陽(yáng)性率≥70%降低1%扣2分，并要求有改進(jìn)措施。、放射科（CT DR）工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分按照《放射診療管理規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理控制表并有整改措施查看記錄或抽查相關(guān)人員，了解質(zhì)控表及執(zhí)行情況。1定期對(duì)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)無(wú)培訓(xùn)扣10分；1積極為臨床提供藥品設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)服務(wù)，無(wú)推諉、拖延推諉、不及時(shí)扣5分。原因分析、改進(jìn)措施記錄清楚現(xiàn)場(chǎng)檢查，報(bào)告及處理與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣2分1嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗(yàn)違反規(guī)定扣20分，并另行處理1嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理程序，并有效實(shí)施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣1分1藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如圍手術(shù)期用藥）及超常預(yù)警報(bào)告，定期上報(bào)、公示結(jié)果合理用藥建議及藥品監(jiān)測(cè)不完善扣1分/例次1麻、精藥品處方專冊(cè)登記，交接班、空安瓿/廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄，不完善扣1分/例次1門急診癌癥疼痛和中、重度慢性患者長(zhǎng)期使用麻醉和第一類精神藥品時(shí)有符合規(guī)定要求的相關(guān)措施發(fā)現(xiàn)未建立病歷扣1分；未簽署《知情同意書》；。未登記扣3分病理報(bào)告單規(guī)范、準(zhǔn)確、發(fā)出及時(shí)一般病理檢查報(bào)告在3個(gè)工作日內(nèi)，免疫組化在5個(gè)工作日內(nèi)出具，未做到每次扣1分/例妥善保管、處理病理標(biāo)本未按規(guī)定執(zhí)行每次扣1分/例執(zhí)行傳染病管理規(guī)定，妥善處理標(biāo)本未按規(guī)定執(zhí)行每次扣1分/例按要求登記、發(fā)放、保存檢查結(jié)果未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣2分嚴(yán)格執(zhí)行貴重儀器、設(shè)備操作規(guī)程，妥善保管、維護(hù)儀器及設(shè)備未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣1分執(zhí)行會(huì)診制度對(duì)疑難病例診斷不明，未組織會(huì)診每發(fā)現(xiàn)一次扣2分/例1按規(guī)定程序保管，查、借閱病理切片資料未按規(guī)定執(zhí)行每發(fā)現(xiàn)一次1保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分、藥劑科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分門診、住院部窗口服務(wù)質(zhì)量：（1）發(fā)藥袋上寫清藥名及用法（2）保證發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤（3）耐心解釋病人的詢問（4）記錄書寫不合格處方，并事后向科主任報(bào)告，并責(zé)成醫(yī)師整改抽查現(xiàn)場(chǎng)，檢查工作，一項(xiàng)未做到者扣2分嚴(yán)格藥品集中招標(biāo)，嚴(yán)格藥品出、入庫(kù)手續(xù)未做到一項(xiàng)，一例次扣5分嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，發(fā)放簽字登記、建立帳冊(cè)日清月結(jié)，帳物相符不符合《麻醉藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定扣1分，無(wú)專柜存放扣4分，帳物不相符扣4分（并另行處理）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度發(fā)藥發(fā)生差錯(cuò)一次扣5分，發(fā)錯(cuò)藥造成后果另行處理根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對(duì)簽字留樣與權(quán)限抽查處方，執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理，確保處方書寫合格該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分跟蹤/隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況，若有情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣5分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理積極參加臨床會(huì)診、病例討論，參與疑難、危重病人救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，提出建議根據(jù)臨床反饋，未及時(shí)參與扣3分；未到場(chǎng)扣10分/例次。有情況無(wú)記錄每次扣1分儲(chǔ)存專用冰箱每日四次測(cè)量記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、報(bào)廢記錄，血袋回收登記等記錄，無(wú)記錄不得分1保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分、病理科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分嚴(yán)格執(zhí)行各種標(biāo)本交接制度接送檢標(biāo)本無(wú)簽收記錄或記錄不全每發(fā)現(xiàn)一次扣2分有效執(zhí)行疑難病理會(huì)診及集體閱片制度、臨床回訪制度及誤診分析制度達(dá)不到規(guī)定要求的每發(fā)現(xiàn)一次扣2分病理診斷準(zhǔn)確率≥95%降低1%扣2分，并要求有改進(jìn)措施。所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊(cè)、帳物相符一項(xiàng)未做到扣1分各種化驗(yàn)單必須雙簽，報(bào)告單整齊，清潔，無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名清楚，報(bào)告單有專人審查無(wú)雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一例扣5分，錯(cuò)漏項(xiàng)者一例扣2分，簽名不清，扣1分/例，報(bào)告單無(wú)專人審查扣5分/次急會(huì)診化驗(yàn)必須及時(shí)檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣3分參加臨床檢驗(yàn)中心開展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級(jí)水平扣10分1按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，各種檢驗(yàn)污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到扣5分1危急值報(bào)告制度根據(jù)舉報(bào)、投訴，查記錄，違反一例扣2分、輸血科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則每項(xiàng)扣1分血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項(xiàng)扣1分按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分血庫(kù)冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分監(jiān)督輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請(qǐng)單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣1分指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無(wú)記錄，保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣1分建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度并落實(shí)未建立制度，扣5分。無(wú)SOP文件扣5分/項(xiàng)各室堅(jiān)持每日室內(nèi)質(zhì)控，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖抽查每日質(zhì)控記錄，每缺1次扣1分儀器校準(zhǔn)及保養(yǎng)維護(hù)。1科內(nèi)設(shè)備專人維護(hù)保養(yǎng)并有記錄無(wú)專人維護(hù)扣4分，維護(hù)無(wú)記錄扣2分。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最低扣2050分并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。不服從安排每次扣3分，不能完成上級(jí)指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。1其他紀(jì)律 服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，完成各項(xiàng)上級(jí)指令性工作任務(wù)。行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行處理。另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。麻醉中，麻醉師堅(jiān)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分各科搶救病人需麻醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（10分鐘內(nèi)）以科室投訴后核實(shí)，未做到者一例扣10分嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分/例次積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見處理。（缺陷申請(qǐng)單數(shù)據(jù)由醫(yī)技科室提供或抽查發(fā)現(xiàn)）2輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄、分析及相應(yīng)的處理意見每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣1分2執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)，扣2分2交（接）班記錄　交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病人的病情和處理事項(xiàng)交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷扣1分，無(wú)記錄扣3分。1臨床用血　嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報(bào)（一次用血超過2000ml履行報(bào)批手續(xù)）執(zhí)行有缺陷，扣2分/例次；未執(zhí)行扣10分（急診輸血除外），并按醫(yī)院規(guī)定另行處理。出院后10天內(nèi)歸檔，次月6號(hào)前全部歸檔。病程記錄未完成，扣1分/例次，其他應(yīng)記錄未完成扣1分/例次。1病歷書寫　首次病程錄（入院8小時(shí)內(nèi)），搶救記錄（6小時(shí)內(nèi)）、會(huì)診記錄、輔助檢查結(jié)果分析等病程記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。1無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥與一般性失誤發(fā)現(xiàn)一例扣5分；術(shù)中一般性失誤一例扣5分；嚴(yán)重失誤者扣20分1無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，每降低1%扣1分1無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤%查統(tǒng)計(jì)報(bào)表，%，扣1分1查對(duì)制度　嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查。無(wú)記錄扣10分，并另行處理。未完成扣10分/次手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理　嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級(jí)別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開展工作凡違反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)重者扣20分/例次，并另行處理術(shù)前討論　內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實(shí)施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無(wú)術(shù)前討論及記錄，扣5分，內(nèi)容不