【正文】 區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū) （2）每日用消毒液擦拭治療臺(tái)、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識(shí) （3）每天用紫外線照射消毒30min/次，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭 （4）無菌溶液開啟有日期、時(shí)間（不得超過24小時(shí)）；無菌盤抽出的藥液不得超過4小時(shí) （5）無菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存有效期4—8小時(shí) （6）物品擺放規(guī)范現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、注射、穿刺、插管等各項(xiàng)侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手30cm50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４?；物品符合消毒、滅菌要求現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；物品未達(dá)到消毒、滅菌要求不得分，按照要求消毒，備用于清潔盤中現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；備用情況下每周消毒一次，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分，每天更換消毒液一次；每周大消毒1次、麻醉機(jī)、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦拭，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)場查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分，不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；一次性物品重復(fù)使用該項(xiàng)不得分、護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分、報(bào)告制度，建立網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)護(hù)士網(wǎng)上報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)?，F(xiàn)場查看不符合要求扣1分、進(jìn)修生實(shí)習(xí)期間，應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定。保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75%酒精及1%碘伏消毒，并蓋以無菌敷料現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣2分：中心靜脈導(dǎo)管置管后24小時(shí)更換輔料，以后可隔日更換敷料1次；專用貼膜可延長至7天更換一次，但若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污應(yīng)及時(shí)更換：各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護(hù)日期和責(zé)任人現(xiàn)場查看病人并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染、空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時(shí)每日更換輸液器1次，三通接頭每日更換1次：肝素帽至少每周更換1次現(xiàn)場查看病人一人一項(xiàng)未落實(shí)扣1分、拔管指征、正確的拔管方法。一次性物品必須一次性使用現(xiàn)場查看、一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，根據(jù)病情需要每日行口腔護(hù)理1～2次，保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣1分 每日2次氣管切口的護(hù)理：%活力碘消毒切口、管口覆蓋2～4層生理鹽水紗布?，F(xiàn)場查看并抽考1人一項(xiàng)不符合要求扣1分、設(shè)備、急救藥品做到“四定”，完好率100%。⑦紫外線燈管定期擦拭并監(jiān)測；⑧使用后的醫(yī)療廢物分類放置及時(shí)按規(guī)定處理⑨吸引裝置處理規(guī)范⑩隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)、敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求現(xiàn)場查看、查記錄一項(xiàng)未做到扣1分。查記錄、抽考一項(xiàng)不符合要求扣1分、理論考試及操作考核各1次。、重點(diǎn)科室（急診科）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，夜間有燈光，各窗口標(biāo)志醒目，急救通道及門前車道暢通、持證上崗、嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度查資料、現(xiàn)場考核一項(xiàng)不符合要求扣1分、崗位人員職責(zé)及工作流程，現(xiàn)場查看、抽考一項(xiàng)不符合要求扣1分，執(zhí)行重大事件呈報(bào)制度并有登記現(xiàn)場問答、查資料一項(xiàng)不符合要求扣1分、藥品做到“四定”，完好率100%，特殊（包括麻醉、劇毒）藥品專人管理、專柜保管。缺一項(xiàng)扣1分，建立護(hù)理不良事件登記本，每周有檢查，每月有討論分析，發(fā)生不良事件時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)，有不良事件的分析、處理意見及防范措施。2. 有完善的工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作規(guī)程，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程。備齊各種急救包，滿足臨床需要。每月向臨床征求意見（發(fā)放滿意度調(diào)查表），及時(shí)改進(jìn)工作并有記錄。，符合區(qū)域要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則，保證物品消毒滅菌合格，工作區(qū)房間每日進(jìn)行空氣消毒2次，每月監(jiān)測并有記錄各項(xiàng)監(jiān)測均能達(dá)標(biāo)，并有記錄嚴(yán)格執(zhí)行物品處理操作程序。檢查與保養(yǎng)：檢查物品數(shù)量、性能和清潔度。滅菌：根據(jù)不同的材質(zhì)選擇不同的滅菌方法。一次性物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。認(rèn)真檢查無菌物品的有效期，化學(xué)指示膠帶變色情況，確保發(fā)出的無菌物品在有效期內(nèi)。使用后清潔消毒查看一處不符合要求扣1分。，有資料，并做好護(hù)士長工作手冊(cè)記錄。、門診輸液中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分環(huán)境管理空間寬敞、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好；布局合理、標(biāo)記醒目、工作流程合理現(xiàn)場查看一項(xiàng)未做到扣2分消毒隔離管理、污染區(qū)分區(qū)合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、用途、簽名，有效期24小時(shí)現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，如有污染及傳染病人使用后及時(shí)更換現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分安全管理、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。未提供收費(fèi)一日清單、門診查詢、病人有疑問未妥善處理。因業(yè)務(wù)、操作不熟練導(dǎo)致病人擁堵。一項(xiàng)不合格扣25分。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)政策如物價(jià)調(diào)整、服務(wù)價(jià)格公示等。認(rèn)真完成本職工作，不推諉、拖延。環(huán)境衛(wèi)生，綠化、醫(yī)院秩序醫(yī)院就醫(yī)壞境混亂，院內(nèi)亂停亂放一次扣2分。及時(shí)完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作，做不到一次扣5分，協(xié)助辦公室臨時(shí)性工作如推諉、拖延每次扣3 分；崗位職責(zé)履行不認(rèn)真， 經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指出仍不改正的，發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分；愛護(hù)醫(yī)院名聲，維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)工作不認(rèn)真造成醫(yī)院或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名批評(píng)的 每次扣 5 分，造成較大影響的扣 10 分，造成 重大影響的扣20分。熟悉病歷質(zhì)量控制，積極主持參與病歷質(zhì)控檢查不熟悉病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣3分，不積極主持參與配合病歷質(zhì)控扣5分，病歷質(zhì)控不到位扣5分。參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等。得分95分以下的扣3分，得分在90分以下扣6分，80分以下扣10分，60分以下扣20分。團(tuán)結(jié)、保密工作不團(tuán)結(jié)言論一次扣2分，隨意泄露領(lǐng)導(dǎo)談話、會(huì)議內(nèi)容一次扣10分。按期交辦各種工作計(jì)劃，總結(jié)計(jì)劃、總結(jié)未按期完成扣5分，內(nèi)容簡單扣2分。深入基層科室 要求每周下科室1次檢查指導(dǎo)工作，并有記錄。職能科室考核考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。病案管理違反病案管理制度一次扣2分，服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致病人投訴扣5分，違反病歷復(fù)印管理規(guī)定一次扣3分，私自外借扣10分，導(dǎo)致不良影響者扣20分，另調(diào)崗使用。檔案室考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。水電維護(hù)及時(shí)完成日常維護(hù)工作，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。1服從領(lǐng)導(dǎo)，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作未及時(shí)完成扣5分。經(jīng)常下科室對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管，指導(dǎo)科室正確收費(fèi)，做好物價(jià)解釋工作。負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)收入的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確入賬及結(jié)轉(zhuǎn)、登記有關(guān)賬目，申報(bào)各種上繳款項(xiàng)工作。每例按情節(jié)扣35分，受黨政紀(jì)處分每例扣10分。行為規(guī)范不戴胸卡每次扣1分，態(tài)度不好扣1分，吵架扣2分并另行處理（以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)）。，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試及科內(nèi)操作訓(xùn)練各1次；每年組織應(yīng)急演練1次。發(fā)生不良事件時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)；有對(duì)不良事件的分析、處理意見及防范措施。每月抽查臨床科室待消毒清洗質(zhì)量4—6次，并有記錄。 進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、戴口罩、洗手。無菌物品及消毒標(biāo)簽標(biāo)志明顯，有物品名稱、包裝者簽名、消毒日期、消毒鍋次、消毒員簽名有效期。包裝：選擇適宜的包裝材料，按診療要求進(jìn)行包裝，無菌包體積不超標(biāo)，預(yù)真空30＊30*50ｃｍ，重量器械７ｋｇ,敷料５ｋｇ。清 洗：遵循沖洗——洗滌——漂洗——終末漂洗的程序，傳染病人用過物品案要求處理。嚴(yán)格交接班、帳物相符，科內(nèi)各種登記本按要求登記。詢問，查資料一項(xiàng)達(dá)不到扣1分。,堅(jiān)守崗位；滅菌設(shè)備專人管理，運(yùn)行良好，定期檢查保養(yǎng)，并有記錄，工作人員熟悉本科內(nèi)儀器、設(shè)備性能，能熟練操作。、重點(diǎn)科室（消毒供應(yīng)中心）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1.“四區(qū)”、“三通道”布局合理，標(biāo)志醒目，物品放置合理，物品及人員流向合理。能熟練開展“心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定及搬運(yùn)技術(shù)等急救技能現(xiàn)場抽考、模擬演練一項(xiàng)演練不合格扣2分，抽考一項(xiàng)不符合要求扣1分“120”院前急救工作，出診及時(shí)，記錄規(guī)范齊全現(xiàn)場查看，查資料一項(xiàng)不符合要求扣1分、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物管理符合要求現(xiàn)場查看，查資料，根據(jù)院感考核扣分，并有持續(xù)改進(jìn)效果的評(píng)價(jià)記錄查資料、查記錄一項(xiàng)未做到扣1分、理論考試及操作考核各1次。查看、查記錄缺一項(xiàng)扣1分，建立護(hù)理不良事件登記本，每周有檢查，每月有討論分析，發(fā)生不良事件時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)，有不良事件的分析、處理意見及防范措施。未落實(shí)扣2分?，F(xiàn)場查看，抽查1人一項(xiàng)不符合要求扣1分4. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范和院感監(jiān)測制度，各種無菌物品達(dá)標(biāo)率100%。呼吸機(jī)延長管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器）應(yīng)24小時(shí)更換1次輸液泵、微量注射泵：每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等現(xiàn)場查看病人一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，并做好記錄現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分，防止意外事件的發(fā)生現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)。熟悉病人的病情、治療目的及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，病人如有呼吸困難、皮下或縱膈氣腫，套管內(nèi)及切口部有活動(dòng)性出血等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，及時(shí)記錄現(xiàn)場查看、查看記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣1分、牢固無松脫，氣管插管病人每日更換固定膠布、保持清潔、防止意外脫管；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜，隨時(shí)調(diào)整；防止意外拔管：（1）神志清楚者加強(qiáng)溝通；（2）神志不清者雙手予以保護(hù)性約束現(xiàn)場查看一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，導(dǎo)管連接緊密，無扭曲及漏氣，協(xié)助病人翻身扣背，有效濕化，及時(shí)吸痰，指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽；觀察并記錄分泌物的顏色、量及粘稠度；使用呼吸機(jī)者，床旁配簡易呼吸機(jī)器現(xiàn)場查看一人一項(xiàng)不符合要求扣1分，氣管切開及氣管插管病人Q4h更換，經(jīng)口鼻吸痰病人Qd更換；各種標(biāo)識(shí)清晰；使用中吸引裝置功能完好；面罩吸氧者應(yīng)每日更換吸氧導(dǎo)管、面罩及濕化瓶，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)節(jié)氧流量，保證病人有效吸氧。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理隨機(jī)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣1分，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日1—2次現(xiàn)場查看、：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項(xiàng)、休息、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場查看、及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理現(xiàn)場查看、根據(jù)醫(yī)囑拔管。，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品分開放置，每月清理并有記錄查看藥物及記錄本一項(xiàng)不符合要求扣1分；無“三無”（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施現(xiàn)場查看 查看記錄一項(xiàng)不符合扣1分。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行有嚴(yán)格的核對(duì)程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行現(xiàn)場查看護(hù)士操作一項(xiàng)未落實(shí)扣2分，保證臨床用藥安全。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)。C，三日內(nèi)每天記錄四次體溫，正常體溫每天繪制1次。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。隨機(jī)查看、患服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣時(shí)注意保暖隨機(jī)查看、根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理隨機(jī)查看、詢問病人一位病人未落實(shí)扣2分：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動(dòng)；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施；取舒適體位，保持患者的功能位，預(yù)防垂足；運(yùn)用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。在診療、護(hù)理每個(gè)病人前后和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套一處不符合要求扣1分 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，外包裝、標(biāo)簽、有效期濃度以及購進(jìn)、存放符合規(guī)范嚴(yán)格按《醫(yī)院外來器械的管理規(guī)定》管理外來器械各種器具用后按要求正確處理根根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療 器械必須滅菌，