【正文】 ，病歷質(zhì)控不到位扣5分。得分95分以下的扣3分，得分在90分以下扣6分，80分以下扣10分，60分以下扣20分。按期交辦各種工作計(jì)劃，總結(jié)計(jì)劃、總結(jié)未按期完成扣5分，內(nèi)容簡單扣2分。職能科室考核考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。檔案室考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。1服從領(lǐng)導(dǎo)，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作未及時(shí)完成扣5分。負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)收入的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確入賬及結(jié)轉(zhuǎn)、登記有關(guān)賬目，申報(bào)各種上繳款項(xiàng)工作。行為規(guī)范不戴胸卡每次扣1分，態(tài)度不好扣1分，吵架扣2分并另行處理（以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)）。發(fā)生不良事件時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)；有對不良事件的分析、處理意見及防范措施。 進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、戴口罩、洗手。包裝：選擇適宜的包裝材料，按診療要求進(jìn)行包裝，無菌包體積不超標(biāo)，預(yù)真空30＊30*50ｃｍ，重量器械７ｋｇ,敷料５ｋｇ。嚴(yán)格交接班、帳物相符，科內(nèi)各種登記本按要求登記。,堅(jiān)守崗位；滅菌設(shè)備專人管理，運(yùn)行良好，定期檢查保養(yǎng)，并有記錄，工作人員熟悉本科內(nèi)儀器、設(shè)備性能，能熟練操作。能熟練開展“心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定及搬運(yùn)技術(shù)等急救技能現(xiàn)場抽考、模擬演練一項(xiàng)演練不合格扣2分，抽考一項(xiàng)不符合要求扣1分“120”院前急救工作，出診及時(shí)，記錄規(guī)范齊全現(xiàn)場查看，查資料一項(xiàng)不符合要求扣1分、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物管理符合要求現(xiàn)場查看，查資料，根據(jù)院感考核扣分，并有持續(xù)改進(jìn)效果的評價(jià)記錄查資料、查記錄一項(xiàng)未做到扣1分、理論考試及操作考核各1次。未落實(shí)扣2分。呼吸機(jī)延長管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器）應(yīng)24小時(shí)更換1次輸液泵、微量注射泵：每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等現(xiàn)場查看病人一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，并做好記錄現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分，防止意外事件的發(fā)生現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理隨機(jī)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣1分，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日1—2次現(xiàn)場查看、：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項(xiàng)、休息、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識現(xiàn)場查看、及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理現(xiàn)場查看、根據(jù)醫(yī)囑拔管。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施現(xiàn)場查看 查看記錄一項(xiàng)不符合扣1分。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)。在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。在診療、護(hù)理每個(gè)病人前后和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套一處不符合要求扣1分 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，外包裝、標(biāo)簽、有效期濃度以及購進(jìn)、存放符合規(guī)范嚴(yán)格按《醫(yī)院外來器械的管理規(guī)定》管理外來器械各種器具用后按要求正確處理根根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療 器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒能正確選擇消毒或滅菌方法，并能掌握消毒劑的選用原則和配制方法，合理使用消毒劑各種醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的管理不符合規(guī)定一處扣1分；外來器械的管理不符合規(guī)定一處扣2分，各種器具用后處理違反規(guī)定一項(xiàng)扣1分不符合要求每項(xiàng)扣1分，一人一項(xiàng)不知曉扣1分醫(yī)療廢物按規(guī)定分類、收集、回收（包括各種廢棄標(biāo)本分類處理（化學(xué)或物理消毒、滅菌或回收），密閉運(yùn)送包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標(biāo)識明確醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全不得買賣、轉(zhuǎn)讓，遺撒醫(yī)療廢物醫(yī)療廢水的排放符合規(guī)定不符合要求每項(xiàng)扣1分買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物，或造成醫(yī)療廢物遺撒的一次扣10分工作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如外科口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。1定期對我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)無培訓(xùn)扣10分；1積極為臨床提供藥品設(shè)備采購、維護(hù)服務(wù)，無推諉、拖延推諉、不及時(shí)扣5分。所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊、帳物相符一項(xiàng)未做到扣1分各種化驗(yàn)單必須雙簽，報(bào)告單整齊，清潔，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名清楚，報(bào)告單有專人審查無雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一例扣5分，錯(cuò)漏項(xiàng)者一例扣2分，簽名不清，扣1分/例，報(bào)告單無專人審查扣5分/次急會診化驗(yàn)必須及時(shí)檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣3分參加臨床檢驗(yàn)中心開展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級水平扣10分1按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，各種檢驗(yàn)污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到扣5分1危急值報(bào)告制度根據(jù)舉報(bào)、投訴，查記錄，違反一例扣2分、輸血科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則每項(xiàng)扣1分血液入庫、核對、儲血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項(xiàng)扣1分按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分血庫冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分監(jiān)督輸血申請單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣1分指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無記錄，保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣1分建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度并落實(shí)未建立制度，扣5分。不服從安排每次扣3分，不能完成上級指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。麻醉中，麻醉師堅(jiān)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分各科搶救病人需麻醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（10分鐘內(nèi)）以科室投訴后核實(shí)，未做到者一例扣10分嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分/例次積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見處理。病程記錄未完成，扣1分/例次，其他應(yīng)記錄未完成扣1分/例次。未完成扣10分/次手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理　嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開展工作凡違反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)重者扣20分/例次，并另行處理術(shù)前討論　內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實(shí)施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無術(shù)前討論及記錄，扣5分，內(nèi)容不完善扣1分/例次擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日≤3天，急診手術(shù)及時(shí)處理每超過1天，扣1分。急診留觀時(shí)間原則上不超過48小時(shí)。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢；處方醫(yī)師按醫(yī)院備案的樣式簽名。1西藥和中成藥可分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。門診病歷首頁書寫內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目 未做到扣1分。、門診醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分門診除特殊假日外，應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)開診，不隨意停診、拒診未經(jīng)批準(zhǔn)隨意停診一次扣3分，對直接責(zé)任人另行處理.督促患者出示門診病歷本。1“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達(dá)100%，1人以上不合格扣5分1醫(yī)療安全 投訴，糾紛病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣1分，投訴到有關(guān)職能辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)解釋、調(diào)解能妥善解決的每例次扣3分，投訴到政府或上級主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成醫(yī)療糾紛的扣10分。藥品比例超標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。1不及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)精神、通知、會議內(nèi)容，每次扣2分。不服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，每次扣3分，不參加醫(yī)院組織的各類考核、培訓(xùn)、授課、會診等醫(yī)療活動(dòng)扣2分。未認(rèn)真履行科主任職責(zé)，通訊不暢，每次扣2分。1科主任手冊管理未落實(shí)扣2分，不到位扣1分。醫(yī)患溝通。查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣2分，情節(jié)嚴(yán)重造成重大醫(yī)療安全事件扣5分。1其他紀(jì)律 服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，完成各項(xiàng)上級指令性工作任務(wù)。根據(jù)病員投訴，違反一例次扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理門診病歷書寫率100%隨機(jī)門診抽查，一例未寫扣3分。處方一般項(xiàng)目、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡，必要時(shí)要注明體重。1藥品用法用量應(yīng)按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名，使用抗菌藥物處方，臨床診斷欄必須填寫相關(guān)感染的診斷。1門診部管理質(zhì)量、檢查服務(wù)流程（包括科室工作協(xié)調(diào)，門診病員的投訴、處理，窗口服務(wù)態(tài)度，以及門診工作任務(wù)的完成）協(xié)調(diào)不力扣1分，流程不合理扣1分。）內(nèi)容不合要求扣1分，未審簽扣1分分級護(hù)理制度　根據(jù)病情正確下達(dá)醫(yī)囑，執(zhí)行分級護(hù)理執(zhí)行有缺陷，扣1分/例次；嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣10分，另報(bào)院辦公會討論處罰疑難、危重病人討論　診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣2分死亡討論　死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭議的病例應(yīng)及時(shí)討論。記錄內(nèi)容不完善（如患者姓名住院號、手術(shù)時(shí)間、診斷、名稱等）扣2分/例次。不及時(shí)歸檔扣2分/份，數(shù)據(jù)由病案室提供。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。醫(yī)院內(nèi)部人員向外透露糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容，有煽風(fēng)點(diǎn)火者情節(jié)經(jīng)證實(shí)者扣20分。未登記扣3分病理制片技術(shù)：切片優(yōu)良率≥85%降低1%扣2分，并要求有改進(jìn)措施。不知道不得分，執(zhí)行有缺陷扣1分/例次急診X線照片，隨到隨檢查，及時(shí)報(bào)出結(jié)果。、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘?jiān)黄つw、會陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污垢。C之間時(shí)，入院時(shí)間提前1格缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合要求扣1分、手術(shù)后、體溫≥176。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記、有討論分析，處理意見及防范措施查看記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分；“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；備用氧氣為零或氧氣表已壞、吸引器無負(fù)壓、呼吸囊漏氣扣5分。每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取導(dǎo)管尖端5CM送培養(yǎng)和血培養(yǎng)：留置針保留時(shí)間原則上不超過96小時(shí)現(xiàn)場查看并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項(xiàng)未落實(shí)扣1分，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)、維護(hù)時(shí)間等相關(guān)知識和要求隨機(jī)詢問病人一人一項(xiàng)不符合要求扣1分、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時(shí)間、部位、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點(diǎn)皮膚情況以及責(zé)任者現(xiàn)場查看護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分（含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給養(yǎng)、霧化吸入）檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，戴口罩及手套。手術(shù)器械功能完好，定期保養(yǎng)，護(hù)士熟練掌握儀器操作。查記錄、一項(xiàng)未做到扣1分，記錄規(guī)范。查記錄、抽查一項(xiàng)不符合要求扣1分，不良事件漏報(bào)或上報(bào)不及時(shí)1次扣2分。堅(jiān)持下收、下送，保證各種無菌物品的及時(shí)供應(yīng)?；厥辗诸悾涸偕t(yī)療物品分類處理，廢棄物品放入專用容器。合格率達(dá)100%。查資料及記錄未開展工作一項(xiàng)扣1分。每例扣1分收現(xiàn)金不給收據(jù)或擅自私收現(xiàn)金。定期收集臨床、醫(yī)技科室對收費(fèi)價(jià)格的意見或建議，最少每季度一次。隸屬本職工作，推諉、拖延造成矛盾、后果的 每次扣 5 分；崗位職責(zé)履行不認(rèn)真， 經(jīng)上級領(lǐng)導(dǎo)指出仍不改正的，發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分；愛護(hù)醫(yī)院名聲，維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)工作不認(rèn)真造成醫(yī)院或上級領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名批評的 每次扣 5 分，造成較大影響的扣 10 分，造成 重大影響的扣 20分財(cái)產(chǎn)安全工作失誤造成醫(yī)院損失（500 元以下）的每次 扣 10 分，造成較大損失（500 元至 1000 元） 的扣 20 分，造成嚴(yán)重?fù)p失（1000 元至 2000 元）的扣 50 分，重大損失（2000 元以上）扣100分， 并由院委會研究做留用查看、撤職或開 除處理。檔案安全管理有明確的檔案管理登記，工作失誤造成檔案損壞扣5分，丟失扣20分，重大影響調(diào)崗使用。不服從安排每次扣3分，不能完成上級指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。附件：湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（