【正文】 工作質(zhì)量問題、投訴、糾紛、差錯或事故查區(qū)長專線辦、信訪辦、衛(wèi)生局等部門督辦電話、意見屬實負(fù)有連帶責(zé)任視情況扣15分。檔案室清潔衛(wèi)生臟亂差一次扣2分，限期不整改扣5分。臟亂差一次扣2分，限期不整改扣5分。 對國家政策執(zhí)行不到位扣5分；不知曉上級物價政策變化每次扣10分，因不及時貫徹致醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失每次加扣20分。發(fā)現(xiàn)一次扣2分。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補(bǔ)充并上鎖管理查看記錄現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分；物品、藥品過期該項不得分“三查七對”現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分、報告制度，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防范措施現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分，處于備用功能狀態(tài)，急救物品完好率100%現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分操作流程管理，落實首問負(fù)責(zé)制現(xiàn)場查看詢問病人一項不符合要求扣2分現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，隨時觀察病人病情變化及藥物反應(yīng)現(xiàn)場查看詢問病人一項不符合要求扣1分，針對性的開展健康教育現(xiàn)場查看詢問病人一項不符合要求扣2分財務(wù)科收費(fèi)科室考核考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。1科室建立了護(hù)理不良事件（缺陷）登記本，及時登記，每周有檢查，每月有討論分析。各類無菌物品均在有效期內(nèi)。上油保養(yǎng)。查資料，未開展扣2分。工作人員熟悉工作制度、崗位職責(zé)、操作流程及應(yīng)急預(yù)案(停電、停水、泛水、消毒鍋遇冷氣團(tuán)等)現(xiàn)場查看，查資料。搶救室必備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、洗胃機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、氣管插管設(shè)備、球囊面罩、呼吸機(jī)等，有各類設(shè)備與儀器應(yīng)急調(diào)配預(yù)案現(xiàn)場查驗設(shè)備、儀器與藥品一項不符合要求扣1分（必備氣管切開包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、導(dǎo)尿包、靜脈置管包等）且在有效期內(nèi)現(xiàn)場查看搶救器械與無菌包一項不符合要求扣1分：隔離衣或防護(hù)服、面罩、帽子、口罩、手套等現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品缺一項扣1分，及時救治急危重癥患者，有效分流非急為重癥患者，手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)滿足急救需要，保持“綠色通道”通暢現(xiàn)場查看、考核護(hù)士分診能力一項不符合要求扣1分、儀器與藥品齊全（車內(nèi)備擔(dān)架、氧氣瓶、急救箱、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等，完好率100%）現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分，熟悉各種急救儀器的性能及操作，能及時準(zhǔn)確地配合醫(yī)生開展急救工作，并做好記錄。，手術(shù)配合熟練、及時、準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項操作規(guī)程并按要求做好各項護(hù)理記錄現(xiàn)場查看、查記錄1人一項不符合要求扣1分，并做好記錄，常備各種手術(shù)包，保證急診需求一項不符合要求扣1分、術(shù)前訪視及術(shù)后回訪并記錄。金屬氣管切開套管，更換其內(nèi)套管每日3～4次；長期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管切開套管（一次性導(dǎo)管每周更換1次，金屬導(dǎo)管每月更換1次）現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)節(jié)氧流量為5～10L/min，保證吸氣口噴出均勻霧狀藥液；觀察、記錄治療效果及反應(yīng)現(xiàn)場查看、一人一項不符合要求扣1分9．吸氧病人進(jìn)食時暫停用氧，防止食物反流入氣管引起誤吸現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分，定期消毒并有記錄現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分，做好健康教育，告知病人或家屬治療的目的、注意事項、飲食、活動、康復(fù)訓(xùn)練等詢問病人或家屬對相關(guān)知識的掌握情況一人一項不符合要求扣1分4. 各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（含多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機(jī)）檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，處于備用狀態(tài)并有標(biāo)識；定期檢測、清潔、消毒，有使用及消毒記錄現(xiàn)場查看儀器一人一項不符合要求扣1分；護(hù)士了解使用儀器的目的、操作方法及常見故障的排除查看醫(yī)囑、護(hù)理計劃、護(hù)理記錄；詢問當(dāng)班護(hù)士常見報警的處理無醫(yī)囑一人一項扣5分；計劃不符扣2分（1）病人取合適的體位，避免各種導(dǎo)管、導(dǎo)線在病人身體下，有預(yù)防并發(fā)癥的措施（2）正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范（3）使用過程中要注意保暖現(xiàn)場查看病人一人一項不符合要求扣2分多功能監(jiān)護(hù)儀：（1）根據(jù)病人的年齡和體形選擇合適的袖帶，避免長時間或在有輸液和插有導(dǎo)管一側(cè)的肢體上測量血壓（2）測量血氧飽和度時，經(jīng)常更換部位，防止損傷皮膚，避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上測量（3）監(jiān)護(hù)儀使用過程中，應(yīng)防止導(dǎo)線脫落呼吸機(jī)：（1）觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應(yīng)動態(tài)調(diào)整并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理（2）密切觀察病人紫紺、呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情變化，每班至少記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時分析處理（3）保持呼吸通道暢通，正確執(zhí)行氣道濕化，及時有效吸痰，吸引瓶、管每日更換消毒（4）做好病人口鼻腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及氣道護(hù)理，保持清潔（5）嚴(yán)防意外事故及發(fā)癥的發(fā)生，如脫管、套囊脫落、痰痂、血痂等異物造成窒息（6）呼吸機(jī)管道及濕化器每周更換1次，及時傾倒積水器及螺紋管內(nèi)的積水，螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時更換輸液泵、微量注射泵：（1）用藥前了解病人心、肺、肝、腎功能等全身情況，熟悉藥物的性能、劑量、用途、不良反應(yīng)等（2）輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無氣泡，根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)置其速率（3）使用微量注射泵時應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、濃度、速率、配藥時間、配藥者（4）經(jīng)常觀察輸液泵、微量注射泵的工作狀態(tài)，速率應(yīng)與記錄相符；觀察藥物療效以及藥物有無外滲查看儀器使用情況，抽查護(hù)理記錄一人一項未落實扣1分,嚴(yán)防交叉感染多功能監(jiān)護(hù)儀：超過72小時或必要時應(yīng)更換電極片及電極位置呼吸機(jī)：各類呼吸機(jī)的空氣過濾膜保持清潔，更換的空氣過濾膜清洗晾干備用?，F(xiàn)場查看一位學(xué)生不符合要求扣2分、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1. 引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) （含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流）檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家屬解釋置管的目的、時間、意義，以便取得配合現(xiàn)場查看、普通引流裝置每日更換1次，抗反流裝置每周更換1次，同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有明顯標(biāo)識（管道名稱、置管日期）現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分，根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管現(xiàn)場查看一人一項未落實扣1分，保持干燥無污染現(xiàn)場查看一人一項未落實扣1分，無扭曲折疊及脫落；高度適宜，壓力適當(dāng)，流速正常；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、形狀、量、液面有無波動；每班至少記錄1次現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項未落實扣1分，落實生命體征的監(jiān)測及相關(guān)癥狀體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生、搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分：觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。資料收集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改一份病歷無扣10分 護(hù) 理 記 錄 單 （50）：?告病重、病危者；?病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護(hù)者；?需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者一項不符合要求扣1分缺一份病歷扣10分，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。C之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間。不按簽收制送報告單一次扣1分對員工有防護(hù)培訓(xùn)、健康檔案無記錄扣3分，記錄不完善扣1分定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正，并有記錄查看相關(guān)記錄，記錄不完善扣1分開展臨床隨訪或與臨床聯(lián)合讀片，每月不得少于1次，有記錄每缺一次扣2分，無記錄扣4分1科主任每半年到臨床征求意見未做到扣5分，做的不好，酌情扣分1開展臨床隨訪每月至少一次未做到扣2分，做的不好，酌情扣分、超聲科、心電圖室工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分一般檢查不預(yù)約時間，檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘無特殊原因每延長一天一例扣1分，無故拖延扣5分報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核報告內(nèi)容與病人情況不符一例扣3分，結(jié)論與描述不一致扣2分，未簽名扣1分報告單一律由本院醫(yī)師復(fù)核發(fā)出未做到，扣5分對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字隨機(jī)抽查報告單，不合要求扣2分建立疑難病例會診討論制度，做好討論記錄未建立制度扣10分，執(zhí)行缺陷扣5分業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)資料完整無相關(guān)記錄扣5分計劃生育管理規(guī)定違反相關(guān)規(guī)定一次扣2分，違反“兩非”規(guī)定扣20分院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分參加醫(yī)院組織的會議（院感知識學(xué)習(xí)、考試）科室每季召開院感知識培訓(xùn)一次并有記錄及到會簽名會議缺席一次一人扣1分，抽考或提問院感知識不知曉一次扣1分，科室會議無記錄扣1分、簽名不全扣1分認(rèn)真開展規(guī)定的各項監(jiān)測，院感辦抽查監(jiān)測及時填寫院感病例報告卡，上報院感病例并積極采取有效措施控制院感，掌握多重耐藥菌感染控制措施、規(guī)范采集送檢標(biāo)本監(jiān)測不合格一項扣1分，缺做或化驗單填寫不規(guī)范一項扣1分發(fā)現(xiàn)院感病例漏1例扣1分，未及時采取措施積極控制扣1分多重耐藥菌感染控制措施一人未掌握扣1分，標(biāo)本采集不規(guī)范一次扣1分合理使用抗菌藥物，治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞30%，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用原則時限≤72小時；住院患者抗菌藥物使用率60%門診患者抗菌藥物使用率20%（按處方數(shù)計）抗菌藥物使用不合理一份病歷扣1分；各項指標(biāo)每降低5個百分點扣1分加強(qiáng)對各種管道（留置針、胃管、導(dǎo)尿管、引流管、呼吸機(jī)管道等）的管理，防止感染發(fā)生，并做好記錄重復(fù)使用的醫(yī)療用品須消毒并安規(guī)定及時更換對危重患者（生活不能自理、昏迷病人）須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理，并做好記錄重復(fù)使用的醫(yī)療用品使用違反規(guī)定一處扣1分；危重病人未做口腔護(hù)理一人扣2分；治療室環(huán)境清潔，區(qū)域劃分明顯，物品擺放整齊、規(guī)范，不存放與治療無關(guān)的物品紫外線消毒燈管清潔，照射強(qiáng)度合格嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范了解消毒液名稱、濃度、使用方法、注意事項環(huán)境不清潔，區(qū)域不劃分、物品擺放不符合規(guī)定一處扣1分紫外線消毒燈管不清潔扣1分，照射強(qiáng)度不合格一根燈管扣1分，違反無菌技術(shù)操作規(guī)范一次扣5分不知消毒液名稱、濃度、使用方法、注意事項一項扣1分洗手處張貼洗手流程圖，使用洗手液、速干手消毒劑、擦手紙巾，治療車、治療盤、各診室配備速干手消毒劑。接診醫(yī)師責(zé)任者雙倍扣分。不同儀器間有對比試驗且有記錄缺相關(guān)記錄，每缺1次扣1分實驗室生物安全管理有制度并按制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次扣1分建立投訴處理程序未做到扣2分。積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等。、麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分級管理制度未執(zhí)行，每發(fā)現(xiàn)一例扣5分嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作抽查麻醉操作無菌技術(shù)情況，違反者一例扣1分麻醉藥品專人負(fù)責(zé)、保管、專柜存放、專用帳冊，帳物相符一項未做到扣2分手術(shù)前、后訪視病人，要有訪視記錄抽查病人病歷，一項未做到扣2分有麻醉同意書并簽名抽查病人病歷，無麻醉同意書扣5分按要求認(rèn)真填寫好麻醉記錄麻醉記錄有一般缺陷扣2分，重要缺陷扣5分，無麻醉記錄扣20分。首次病程記錄、搶救記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成，扣5分/例次。（晚上的急會診，值班醫(yī)師必要時請示二線值班醫(yī)師，完成會診）。準(zhǔn)確、及時進(jìn)行疫情報告，做好登記報告不及時每例次扣2分，報告內(nèi)容有缺陷扣1分，漏報扣5分。 未做到扣2分。未做到扣1分。一項不合格扣1分。1違反其他醫(yī)療制度根據(jù)情況酌情扣15分。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分。合理用藥重點查抗菌藥、激素，凡無指征使用每項扣1分；抗菌素不合理聯(lián)合使用扣1分；選用抗菌藥物不當(dāng)扣1分。查看統(tǒng)計報表，或抽樣調(diào)查，每項不達(dá)標(biāo)扣2分臨床醫(yī)療科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有無證人員單獨執(zhí)業(yè)或超范圍執(zhí)業(yè)，扣2分。不配合各級檢查，每次扣2分?？剖覙I(yè)務(wù)量持續(xù)下滑，未采取積極有效措施，每次扣2分。科室無相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量考核記錄，每次扣2分。1科室成員發(fā)生違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如收受索要紅包，回扣、亂開虛假證明等扣25分。內(nèi)容應(yīng)具體寫出：對病人的診斷、影響、治療措施、方案、病情變化、有創(chuàng)診療、風(fēng)險處置、變更治療方案、貴重藥品、發(fā)生欠費(fèi)、術(shù)前、術(shù)中改變術(shù)式、麻醉前、輸血前、醫(yī)保外藥品、出院注意事項等。1認(rèn)真完成門診處方、門診病歷門診處方、門診病歷扣分見門診醫(yī)療質(zhì)量考核。積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等?；颊卟慌浜系扇『侠肀Ｗo(hù)措施如履行告知簽字等不扣分。未做到扣1分。否則，視為未合理應(yīng)用抗生素。、急診（科）醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分堅持急診24小時應(yīng)診制度，實行首診負(fù)責(zé)制，危重病人正確及時搶救，不拒絕非急診病人救治發(fā)現(xiàn)一例次違反規(guī)定扣2分，造成嚴(yán)重后果者