【正文】 不服從安排每次扣3分，不能完成上級(jí)指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。隸屬本職工作，推諉、拖延造成矛盾、后果的 每次扣 5 分；崗位職責(zé)履行不認(rèn)真， 經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指出仍不改正的，發(fā)現(xiàn)一次扣 10 分；愛護(hù)醫(yī)院名聲，維護(hù)醫(yī)院榮譽(yù)工作不認(rèn)真造成醫(yī)院或上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)名批評(píng)的 每次扣 5 分，造成較大影響的扣 10 分，造成 重大影響的扣 20分財(cái)產(chǎn)安全工作失誤造成醫(yī)院損失（500 元以下）的每次 扣 10 分，造成較大損失（500 元至 1000 元） 的扣 20 分，造成嚴(yán)重?fù)p失（1000 元至 2000 元）的扣 50 分，重大損失（2000 元以上）扣100分， 并由院委會(huì)研究做留用查看、撤職或開 除處理。每例扣1分收現(xiàn)金不給收據(jù)或擅自私收現(xiàn)金。回收分類：再生醫(yī)療物品分類處理，廢棄物品放入專用容器。查記錄、抽查一項(xiàng)不符合要求扣1分，不良事件漏報(bào)或上報(bào)不及時(shí)1次扣2分。手術(shù)器械功能完好，定期保養(yǎng)，護(hù)士熟練掌握儀器操作。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；備用氧氣為零或氧氣表已壞、吸引器無負(fù)壓、呼吸囊漏氣扣5分。C之間時(shí)，入院時(shí)間提前1格缺一項(xiàng)或一項(xiàng)不符合要求扣1分、手術(shù)后、體溫≥176。不知道不得分，執(zhí)行有缺陷扣1分/例次急診X線照片，隨到隨檢查，及時(shí)報(bào)出結(jié)果。醫(yī)院內(nèi)部人員向外透露糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容，有煽風(fēng)點(diǎn)火者情節(jié)經(jīng)證實(shí)者扣20分。不及時(shí)歸檔扣2分/份，數(shù)據(jù)由病案室提供。）內(nèi)容不合要求扣1分，未審簽扣1分分級(jí)護(hù)理制度　根據(jù)病情正確下達(dá)醫(yī)囑，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理執(zhí)行有缺陷，扣1分/例次；嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣10分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰疑難、危重病人討論　診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣2分死亡討論　死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭(zhēng)議的病例應(yīng)及時(shí)討論。1藥品用法用量應(yīng)按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名，使用抗菌藥物處方，臨床診斷欄必須填寫相關(guān)感染的診斷。根據(jù)病員投訴，違反一例次扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理門診病歷書寫率100%隨機(jī)門診抽查，一例未寫扣3分。查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣2分，情節(jié)嚴(yán)重造成重大醫(yī)療安全事件扣5分。1科主任手冊(cè)管理未落實(shí)扣2分，不到位扣1分。不服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，每次扣3分，不參加醫(yī)院組織的各類考核、培訓(xùn)、授課、會(huì)診等醫(yī)療活動(dòng)扣2分。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。1“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%，1人以上不合格扣5分1醫(yī)療安全 投訴，糾紛病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣1分，投訴到有關(guān)職能辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)解釋、調(diào)解能妥善解決的每例次扣3分，投訴到政府或上級(jí)主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成醫(yī)療糾紛的扣10分。門診病歷首頁書寫內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目 未做到扣1分。1開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢；處方醫(yī)師按醫(yī)院備案的樣式簽名。未完成扣10分/次手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理　嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級(jí)別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開展工作凡違反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)重者扣20分/例次，并另行處理術(shù)前討論　內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實(shí)施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無術(shù)前討論及記錄，扣5分，內(nèi)容不完善扣1分/例次擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日≤3天，急診手術(shù)及時(shí)處理每超過1天，扣1分。麻醉中，麻醉師堅(jiān)守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分各科搶救病人需麻醉科參加時(shí)（如氣管插管）必須及時(shí)到位（10分鐘內(nèi)）以科室投訴后核實(shí)，未做到者一例扣10分嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分/例次積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見處理。所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊(cè)、帳物相符一項(xiàng)未做到扣1分各種化驗(yàn)單必須雙簽，報(bào)告單整齊，清潔，無錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名清楚，報(bào)告單有專人審查無雙簽、誤報(bào)或延遲報(bào)告延誤診治者一例扣5分，錯(cuò)漏項(xiàng)者一例扣2分，簽名不清，扣1分/例，報(bào)告單無專人審查扣5分/次急會(huì)診化驗(yàn)必須及時(shí)檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報(bào)、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理各項(xiàng)檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣3分參加臨床檢驗(yàn)中心開展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級(jí)水平扣10分1按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，各種檢驗(yàn)污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到扣5分1危急值報(bào)告制度根據(jù)舉報(bào)、投訴，查記錄，違反一例扣2分、輸血科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則每項(xiàng)扣1分血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項(xiàng)扣1分按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分血庫(kù)冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分監(jiān)督輸血申請(qǐng)單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請(qǐng)單配血，每發(fā)現(xiàn)一張扣1分指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋，但無記錄，保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣1分建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理制度并落實(shí)未建立制度，扣5分。在診療、護(hù)理每個(gè)病人前后和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套一處不符合要求扣1分 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，外包裝、標(biāo)簽、有效期濃度以及購(gòu)進(jìn)、存放符合規(guī)范嚴(yán)格按《醫(yī)院外來器械的管理規(guī)定》管理外來器械各種器具用后按要求正確處理根根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式，進(jìn)入人體組織的醫(yī)療 器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須消毒能正確選擇消毒或滅菌方法，并能掌握消毒劑的選用原則和配制方法，合理使用消毒劑各種醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的管理不符合規(guī)定一處扣1分；外來器械的管理不符合規(guī)定一處扣2分，各種器具用后處理違反規(guī)定一項(xiàng)扣1分不符合要求每項(xiàng)扣1分，一人一項(xiàng)不知曉扣1分醫(yī)療廢物按規(guī)定分類、收集、回收（包括各種廢棄標(biāo)本分類處理（化學(xué)或物理消毒、滅菌或回收），密閉運(yùn)送包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全不得買賣、轉(zhuǎn)讓，遺撒醫(yī)療廢物醫(yī)療廢水的排放符合規(guī)定不符合要求每項(xiàng)扣1分買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物，或造成醫(yī)療廢物遺撒的一次扣10分工作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或 手消毒，必要時(shí)戴手套必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如外科口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理隨機(jī)查看一人一項(xiàng)不符合要求扣1分，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日1—2次現(xiàn)場(chǎng)查看、：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項(xiàng)、休息、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看、及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極配合治療和護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)查看、根據(jù)醫(yī)囑拔管。未落實(shí)扣2分。,堅(jiān)守崗位；滅菌設(shè)備專人管理，運(yùn)行良好，定期檢查保養(yǎng)，并有記錄，工作人員熟悉本科內(nèi)儀器、設(shè)備性能，能熟練操作。包裝：選擇適宜的包裝材料，按診療要求進(jìn)行包裝，無菌包體積不超標(biāo)，預(yù)真空30＊30*50ｃｍ，重量器械７ｋｇ,敷料５ｋｇ。發(fā)生不良事件時(shí)，處理上報(bào)及時(shí)；有對(duì)不良事件的分析、處理意見及防范措施。負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)收入的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確入賬及結(jié)轉(zhuǎn)、登記有關(guān)賬目，申報(bào)各種上繳款項(xiàng)工作。檔案室考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。按期交辦各種工作計(jì)劃，總結(jié)計(jì)劃、總結(jié)未按期完成扣5分，內(nèi)容簡(jiǎn)單扣2分。熟悉病歷質(zhì)量控制，積極主持參與病歷質(zhì)控檢查不熟悉病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣3分，不積極主持參與配合病歷質(zhì)控扣5分，病歷質(zhì)控不到位扣5分。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策如物價(jià)調(diào)整、服務(wù)價(jià)格公示等。、門診輸液中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分環(huán)境管理空間寬敞、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好；布局合理、標(biāo)記醒目、工作流程合理現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未做到扣2分消毒隔離管理、污染區(qū)分區(qū)合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、用途、簽名，有效期24小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，如有污染及傳染病人使用后及時(shí)更換現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4時(shí)更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分安全管理、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。一次性物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。每月向臨床征求意見（發(fā)放滿意度調(diào)查表），及時(shí)改進(jìn)工作并有記錄。、重點(diǎn)科室（急診科）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分，夜間有燈光，各窗口標(biāo)志醒目，急救通道及門前車道暢通、持證上崗、嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度查資料、現(xiàn)場(chǎng)考核一項(xiàng)不符合要求扣1分、崗位人員職責(zé)及工作流程，現(xiàn)場(chǎng)查看、抽考一項(xiàng)不符合要求扣1分，執(zhí)行重大事件呈報(bào)制度并有登記現(xiàn)場(chǎng)問答、查資料一項(xiàng)不符合要求扣1分、藥品做到“四定”，完好率100%，特殊（包括麻醉、劇毒）藥品專人管理、專柜保管。一次性物品必須一次性使用現(xiàn)場(chǎng)查看、一人一項(xiàng)不符合要求扣2分，根據(jù)病情需要每日行口腔護(hù)理1～2次，保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)查看病人及護(hù)理記錄一人一項(xiàng)不符合要求扣1分 每日2次氣管切口的護(hù)理：%活力碘消毒切口、管口覆蓋2～4層生理鹽水紗布。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無障礙物；窗簾整潔美觀；病床之間有遮隔設(shè)施；無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無痰跡、無異味，搖床柄放置規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、整齊、安全，無私人物品；休息室整潔、舒適；庫(kù)房整潔、安全現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，有安全警示、專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣2分、醒目{床頭卡，一覽牌（危、重標(biāo)識(shí)），責(zé)任護(hù)士包干門欄標(biāo)識(shí)（禁食、記錄出入液量、隔離、藥物過敏）現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分；專人管理健康教育溝通會(huì)工作；經(jīng)常征求病人及家屬意見，有記錄和反饋；按病情需要根據(jù)醫(yī)囑留陪，陪伴和家屬不得睡病床詢問2位病人，現(xiàn)場(chǎng)查看，查記錄本 一項(xiàng)未落實(shí)扣1分，定期更換，并有記錄；根據(jù)專科特點(diǎn)開展多種形式的健康教育現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)未落實(shí)扣2分、治療單、注射單、飲食單等，有查對(duì)者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分，記錄完整、簽名清楚查交接班記錄本一項(xiàng)不符合要求扣2分、治療、給藥執(zhí)行情況，及時(shí)記錄并簽名查看記錄本一項(xiàng)不符合要求扣1分，交替進(jìn)行，并有記錄查看記錄本一項(xiàng)未落實(shí)扣2分，科內(nèi)日常使用財(cái)產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄查看記錄本一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)生缺陷及時(shí)記錄；每周有討論、分析，每月有總結(jié)、改進(jìn)措施查看記錄本記錄缺一項(xiàng)扣1分，通道、管道井、配電房?jī)?nèi)無雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分、護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分 體溫單（20分）、性別、年齡、科別、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整，繪圖時(shí)用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ摺鴮憰r(shí)用碳素墨水或藍(lán)黑墨水~42176。原因分析、改進(jìn)措施記錄清楚現(xiàn)場(chǎng)檢查，報(bào)告及處理與制度不一致或差錯(cuò)未及時(shí)處理扣2分1嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗(yàn)違反規(guī)定扣20分，并另行處理1嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理程序，并有效實(shí)施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣1分1藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如圍手術(shù)期用藥）及超常預(yù)警報(bào)告，定期上報(bào)、公示結(jié)果合理用藥建議及藥品監(jiān)測(cè)不完善扣1分/例次1麻、精藥品處方專冊(cè)登記，交接班、空安瓿/廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄，不完善扣1分/例次1門急診癌癥疼痛和中、重度慢性患者長(zhǎng)期使用麻醉