【正文】 、熟練 10分操作步驟正確 10分操作技術正確、熟練 30分后期處理正確 10分回答問題40分針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共4小題，每題分值10分共合計檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。缺一次扣 1 分隨機抽查2名醫(yī)師1名護士業(yè)務學習筆記，無筆記者每人扣 5分，記錄少扣14分。 2015515質(zhì)控小組15人員不落實，職責不明確扣5分；質(zhì)控人員每月至少進行質(zhì)控檢查與考評一次，少于1次扣1分，對存在問題無整改措施扣1分，未落實整改扣分3分，扣完為止。差錯、事故無故不登記扣2分；無處理、 無整改措施扣3分。；。操作參照相關標準，理論提問隨機進行業(yè)務 查閱檢查登記薄內(nèi)涵質(zhì)量工作文書 到臨床科室抽35份報告單書寫質(zhì)量，按標準（8）質(zhì)量 打分匯總資料交質(zhì)控辦（供檢查組參考）（臨床科室檢查用表4）醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“質(zhì)量管理”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目評分標準分值扣分得分扣分原因、突出成績質(zhì)量管理管理記錄55 、危重、死亡病例討論登記 ；醫(yī)技科室必須有4。輔助檢查合理（30分）；遺漏重要病史10分，遺漏主要體征扣10分，漏重要輔助檢查扣10分；診斷、鑒別診斷依據(jù)充分（35分），診斷錯誤扣35分，重要漏診扣20份，一般漏診扣510分，診斷依據(jù)不充分扣1015分；治療方案安全有效（35分），治療方案有重大原則錯誤或?qū)Σ∪丝赡茉斐刹粦猩眢w損害每例扣35分。 考核組組長： 考核員：(臨床科室檢查用表8) 醫(yī)療質(zhì)量檢查“診療質(zhì)量”評分表（20 年 季度）科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 20 年　　月　　日序號患者姓名檢查要求及分值分配扣分原因及扣分得分１每科所抽3份病歷質(zhì)量評審后，對每份病例的診療質(zhì)量進行綜合評價。（臨床、醫(yī)技科室檢查用表7）醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“三基”考核評分表（20 年 季度）科室： 應試人： 20 年 月 日技術操作名稱基礎理論和基本知識試題項目評分標準得分扣分原因技術操作60分準備工作程序規(guī)范、熟練 10分操作步驟正確 10分操作技術正確、熟練 30分后期處理正確 10分回答問題40分針對考試操作項目，提問有關基礎理論，基本知識問題共4小題，每題分值10分共合計檢查方法：由檢查組決定考核項目，重點考核常用診療技術，如查體、心肺復蘇、換藥、搬運、固定、包扎止血、各種穿刺等。發(fā)現(xiàn)１例未做到扣５分。101疑難危重病例討論制度危重病人和入院三天未確診，及時組織科內(nèi)討論（４分）入院兩周末確診和需多科室參予的危重病人，及時申請院內(nèi)討論（３分）討論和記錄認真（３分）。101新業(yè)務、新技術準入制度須先充分論證討論（2分）有可能存在的風險及應急搶救預案（３分）履行上報審批手續(xù)（5分）。發(fā)現(xiàn)嚴重違反其他醫(yī)療制度的，要記錄并倒扣分（每個制度10分）。10檢查方法及要求：每科室隨機抽取現(xiàn)行住院病歷3份，必查以上8個制度，如果所抽病歷不能全部涉及這8個制度，可補抽病歷完成檢查要求。107分級護理制度護理級別與病情是否相符（3分），級別與標記一致（2分），執(zhí)行到位（5分）。20查對制度醫(yī)療文書書寫和診療各環(huán)節(jié)認真執(zhí)行查對程序，無差錯發(fā)生。20會診制度急會診，10分鐘內(nèi)到位（2分），一般會診48小時內(nèi)完成（2分）；門診2次未確診或疑難危重病例及時請會診（2分），醫(yī)師不得私自外出會診（2分）；請外院會診履行申請手續(xù)（2分）。查：科研立項、計劃、運行情況記錄；論文發(fā)表情況。510檢查組長： 檢查人員：（臨床、醫(yī)技科室檢查同用表5） 醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務學習與科研”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目評分標準分值扣分得分突出成績、扣分原因業(yè)務學習科研30科室每周必須組織學習至少一次，查：科室年度學習計劃，（2分）季或月學習安排，（2分）每周落實情況。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣23分。每周對工作完成情況進行回顧小結，少1次扣1分。 缺1個本子或記錄空白，扣45分?！　　　　　　　　　　? （臨床科室檢查用表3） 處方質(zhì)量評價表科室： （20 年 季度） 20 年 月 日患者姓名性別年齡處方日期醫(yī)師是否合格處方扣 分 原 因抽查處方總數(shù)： 合格處方數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每月抽取2日所開處方，每日處方中抽取5張，共抽查3個月中6天處方中30張，用《處方書寫質(zhì)量基本標準》評審打分。依據(jù)《輔助檢查申請單考核標準》評審打分。對每份門診病歷，依據(jù)《門診病歷檢查標準》評審打分（臨床科室檢查用表2） 住院病歷質(zhì)量評分表（20 年 季度）科室 20 年 月 日患者姓名性別年齡住院病歷號床號主診醫(yī)師百分制評分病歷級別扣分原因 抽查病歷分數(shù)： 甲級病歷數(shù)： 丙級病歷數(shù)： 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每科隨機抽取3份現(xiàn)行住院病歷，每份病歷依據(jù)《住院病歷質(zhì)量評價用表》評審打分。 抗生素合理應用按標準（6）打分抽2名醫(yī)生進行三基考核，按表七評分。 陽春市中醫(yī)院醫(yī)院 二0一三年一月二十五日醫(yī)療質(zhì)量檢查表以及檢查標準一、 季度檢查用表（一） 臨床科室季度檢查使用10個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程2) 3) 4) 5) “質(zhì)量管理”評分表6) “業(yè)務學習與科研”評分表7) “核心制度執(zhí)行情況”分評分表8) “三基”考核評分表9) “診療質(zhì)量”評分表10) 11) （二） 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程2) “質(zhì)量管理”評分表3) “業(yè)務學習與科研”評分表4) “三基”考核評分表5) 6) 7) “本專業(yè)制度，設備管理與維修”評分表8) “相關核心制度、技術操作規(guī)程”評分表9) “業(yè)務文書質(zhì)量”評分表（三） 季度檢查評分匯總表1) （一）2) （二）二、 月檢查用表1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 三、 日常抽查用表1) 2陽春市中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常抽查用表四、 病歷專審(一) 日常檢查（每份必查）1) (二) 月檢查1) 2) 五、 檢查標準1) 門診病歷檢查標準2) 住院病歷（病案）質(zhì)量評價表3) 處方質(zhì)量基本標準4) 體檢技能評分標準5) 現(xiàn)場徒手心肺復蘇操作評分標準6) 抗生素合理應用檢查標準7) 輔助檢查申請單質(zhì)量考核標準8) 輔助檢查報告單質(zhì)量考核評份標準9) 外科醫(yī)師手術技能評分標準10) 醫(yī)務人員基本操作評分標準11) 醫(yī)務人員急診處理能力評分標準12) 心電監(jiān)護儀操作評分標準13) 電除顫操作評分標準（附：電除顫操作流程圖）14) 呼吸機操作評分標準15) 1手術分類標準及管理規(guī)范和手術分類16) （月檢查用）17) （月檢查用）一、 季度檢查用表（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程進入科室組長查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料成員查“業(yè)務學習與科研” （表五打分） 個人資料抽5份門診病歷按標準（1）打分。（三）一個檢查周期結束，對科室、醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量突出的和差的，依據(jù)醫(yī)院的相關規(guī)定提出獎罰意見，院質(zhì)量管理委員會審定后，交相關職能部門執(zhí)行，兌現(xiàn)獎罰。職能部門要隨時督導科室整改工作?？剖乙J真記錄，制定改進措施，建立防范機制，落實責任到人，限定時限完成整改。（三）門診處方，合格率９５％以上科室的分給滿分，每降低１個百分點，扣減３分。七、有關檢查項目成績匯總時評分計算：（一）門診病歷，每份按滿分100分，評分80分為合格，合格率90%以上科室的得分給滿分，每降低一個百分點扣減1分。（三）各種達標活動資料，由院辦、醫(yī)務科、護理部按達標內(nèi)容歸屬收集、總結和存檔保存。由各職能部門對其管理內(nèi)容的資料進行收集、總結與存檔保存。其評分成績匯總表和檢查情況書面總結，各交質(zhì)控辦一份。六、檢查資料管理（一）季度檢查。2. 病歷月檢查，使用表226。 （三）日常抽查，使用表23。3. 臨床、醫(yī)技科室各一份季度檢查評分匯總表（表115）。四、檢查用表（一）季檢查1. 臨床科室季度檢查使用10個表格，（表1—10）。三、領導 全院醫(yī)療質(zhì)量控制由醫(yī)療質(zhì)量管理委員領導。（四）病案（歷）專審。 （三）專項達標活動。要求每個職能部門每周至少查2次，每月至少8次，每季度至少24次。 （二）日常監(jiān)督檢查。護理部負責安排和組織實施護理質(zhì)量檢查；院感辦負責安排和組織實施院感質(zhì)量檢查；其余檢查內(nèi)容由醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)并統(tǒng)一安排。一是長年深入科室，隨機抽查方式，對現(xiàn)行病歷質(zhì)量進行檢查；二是對交到病案室的出院病歷，在歸檔前，對其質(zhì)量逐一審查評價。對某些單項醫(yī)療工作質(zhì)量檢查，如抗菌素合理使用等。其他醫(yī)療質(zhì)量問題。醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、制度，醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)執(zhí)行情況。院辦、醫(yī)務科、護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排的全院性“三基”、“法律法規(guī)”等知識培訓與考核結果。醫(yī)技科室檢查10個大項，包括：科室工作制度執(zhí)行 設備管理與維修 相關核心制度執(zhí)行 技術操作規(guī)程 業(yè)務工作文書質(zhì)量 質(zhì)量管理 業(yè)務學習與科研 “三基”考核 醫(yī)院感染管理 護理質(zhì)量。此外，在抓質(zhì)量控制的同時，在全院堅持強化醫(yī)務人員業(yè)務學習風氣，強化嚴謹求實的工作作風，這兩個強化，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的治本措施。2009年醫(yī)院作出了“建立醫(yī)院質(zhì)量管理體系，把醫(yī)療質(zhì)量控制列入醫(yī)院管理常規(guī)運行機制”的決策，結合省市衛(wèi)生行政部門醫(yī)療管理及創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的規(guī)定和要求，征詢了多位業(yè)務骨干和醫(yī)療管理人員意見，制定了醫(yī)療質(zhì)量控制方案及其實施細則。陽春市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案實施細則醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展，根本在醫(yī)療質(zhì)量。隨著經(jīng)濟社會的進步發(fā)展，醫(yī)療市場競爭已成現(xiàn)實，醫(yī)療安全形勢嚴峻，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不