【文章內(nèi)容簡介】 （醫(yī)技科室檢查用表12）1醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“相關(guān)核心制度、技術(shù)操作規(guī)程”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目檢查內(nèi)容分值扣分原因及扣分得分相關(guān)核心制度值班5分、交接班5分、上級醫(yī)師指導(dǎo)20分（相對應(yīng)臨床的三級醫(yī)師查房制度）、查對制度10分、新技術(shù)準入制度10分、知情同意制度20分，參加臨床科室檢查用表6的要求進行檢查，對該科室專業(yè)特殊質(zhì)量保證的醫(yī)療制度，按制度規(guī)定，查醫(yī)務(wù)人員熟知度和落實情況，總分30分。150技術(shù)操作規(guī)程查科室本專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，無規(guī)程扣30分；現(xiàn)場考核2個操作項目，要求操作程序規(guī)范、操作熟練、準確60分，一個項目操作不規(guī)范扣15分，不熟練扣10分，不準確扣10分。科室有工作項目質(zhì)控措施（20分），質(zhì)量措施落實效果好，達到質(zhì)量指標要求（40分）150檢查組長： 檢查人員：（醫(yī)技科室檢查用表13）1醫(yī)療質(zhì)量季度檢查“業(yè)務(wù)文書質(zhì)量”評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日檢查項目檢查內(nèi)容分值扣分原因及扣分得分業(yè)務(wù)工作文書質(zhì)量查科室本專業(yè)業(yè)務(wù)工作記錄文書、登記齊全30分，缺一個記錄文件或１種資料丟失扣10分，每項紀錄及時、完整、規(guī)范（30分）,每發(fā)現(xiàn)１項問題扣3分；報告單書寫質(zhì)量好（40分），到臨床科室抽查報告單20份，一份報告單不合格扣2分。100 檢查組長：　　　　　　　　　檢查人員：一、 季度檢查用表（三）季度檢查評分匯總表（醫(yī)技科室檢查用表14）1陽春市中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評分匯總表（一）（200 年 季度） 200 年 月 日 科室 項目及分值 檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分科室質(zhì)量管理70門診病歷質(zhì)量50住院病歷質(zhì)量100核心制度執(zhí)行100“三基”考核100護理質(zhì)量200院感質(zhì)量120門診處方質(zhì)量30業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況30診療質(zhì)量100病案甲級率100合 計 負責(zé)人： 統(tǒng)計人員：（醫(yī)技科室檢查用表15）1陽春市中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量季度檢查評分匯總表（二）（20 年 季度） 20 年 月 日 科室 項目及分值 檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分檢查得分質(zhì)量管理70業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研30“三基”考核100業(yè)務(wù)文書質(zhì)量200工作制度100設(shè)備管理與維修150相關(guān)核心制度150技術(shù)操作規(guī)程200院感管理100護理質(zhì)量100合 計 負責(zé)人： 統(tǒng)計人員：二、 月檢查用表 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項目項目總分評估要求評估方法分值得分制訂質(zhì)量目標20有可量化、可操作、可考核的門診年度質(zhì)量目標查文件20質(zhì)量督查30每月逐項進行督查，有督查結(jié)果匯總分析并保存查督查表查整改通知書查反饋單15對未達標者當(dāng)場發(fā)放整改通知書，限期整改，且檢查整改效果15質(zhì)量考核20根據(jù)醫(yī)院的獎懲條例，每月將督查結(jié)果提交院考評會并納入科室考核查考核表20質(zhì)量改進30定期組織全院進行門診質(zhì)量講評，有記錄、有簽到查講評記錄10定期組織對全院臨床醫(yī)師的門診質(zhì)量培訓(xùn)，有記錄、有簽到查培訓(xùn)記錄10根據(jù)對質(zhì)量的督查、考核情況，提出改進措施并跟蹤改進效果，有驗收記錄查驗收記錄10總分100檢查組長： 檢查員： 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項目項目總分評估要求評估方法分值得分監(jiān)控組織5建立質(zhì)量監(jiān)控小組，由各級成員參與，有分工，有職責(zé) 查名單5監(jiān)控實施65外急診病史：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診病人數(shù)的2％，有記錄查記錄查病史現(xiàn)場抽查5急診觀察室病史：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診病人數(shù)的10％，其中死亡病史不低于20％，有記錄5處方質(zhì)量：每月抽查一次，抽查量不少于當(dāng)月急診處方數(shù)的5％，其中麻醉、精神類處方不低于10％，有記錄5申請單質(zhì)量：每月抽查一次，每種申請單抽查量不少于200張，有記錄5臺賬質(zhì)量：每月抽查一次，有記錄5急診呼叫到位：每月抽查2次，有記錄5急診首診負責(zé)：每周抽查一次，隨機抽問5位病人或家屬，有記錄5“急診綠色通道”：每月抽查至少2次，有記錄5ICU準入：每月抽查2次，查看ICU病人的病史，有記錄5ICU消毒隔離：每月2次，有記錄5搶救藥品及設(shè)備：每月2次，有記錄5質(zhì)量目標：每月10日以前，統(tǒng)計目標的完成情況，并進行對照，目標值偏差大于10％以上時，進行原因分析，并提出改進措施10監(jiān)控處理30每月統(tǒng)計匯總每項監(jiān)控結(jié)果，列入個人考核查記錄10進行不合格原因分析，提出改進措施，并追蹤落實10每月有質(zhì)量講評會議上，并有點評分析10總分100檢查組長： 檢查員： 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項目項目總分評估要求評估方法分值得分患者身份識別15護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法現(xiàn)場檢查4在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別病人身份的具體措施4特殊病人在診療活動中使用“腕帶”并按要求做好記錄4護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙人降對3用藥安全27搶救藥品專人、專柜保管、定點放置、有基數(shù)卡、賬物相符現(xiàn)場檢查3毒麻藥品專人、專柜加鎖保管、有基數(shù)卡、賬物相符、班班交接3藥品有標簽，藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、效期、易混藥品標識、無過期變質(zhì)偽劣藥品3注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分柜放置；高濃度電解質(zhì)注射液、肌肉松弛劑與細胞毒性藥等高危藥品，必須單獨存放并有醒目的標志現(xiàn)場檢查3在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌檢查病史3發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)及時處置，并填報ARD報表并按流程上報檢查記錄3執(zhí)行臨床藥師下病區(qū)制度3嚴格掌握抗生素適應(yīng)證、禁忌證以及藥物的配伍禁忌檢查病史3預(yù)防性抗生素的使用符合要求；已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素3執(zhí)行醫(yī)囑8不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑檢查病史4對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述無誤后執(zhí)行現(xiàn)場檢查4項目項目總分評估要求評估方法分值得分手術(shù)安全核查14術(shù)前明確診斷、手術(shù)適應(yīng)證符合，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書、術(shù)前談話檢查病史3有麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后核對，各項核對有記錄檢查記錄3術(shù)前有手術(shù)風(fēng)險預(yù)警評估，術(shù)前60分鐘內(nèi)根據(jù)手術(shù)需要給予預(yù)防性抗生素檢查記錄3出手術(shù)室各項清點有記錄，病人去向有記錄檢查記錄3執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師準入制，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證查準人名單2醫(yī)院感染控制10嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸兩位病人之間應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒現(xiàn)場檢查2醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手，一次性無菌手套不得重復(fù)使用現(xiàn)場檢查2使用合格的無菌醫(yī)療器械檢查記錄2有創(chuàng)操作應(yīng)在消毒環(huán)境中進行現(xiàn)場檢查2一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品必須按要求分類放置，放置符合要求現(xiàn)場檢查2危及值8建立急診檢測項目和危急值報告的“綠色通道”檢查記錄2出現(xiàn)危急值的標本必須復(fù)查(包括復(fù)測標本或重新采集標本等)，且標本應(yīng)保留備查檢查記錄2危急值報告記錄完整檢查記錄2及時發(fā)送危急值報告單，記錄運送人員的姓名和接受時間檢查記錄2防止跌倒事件6有跌倒危險因素的評估標準、評估記錄、預(yù)防措施、宣教告知，高危病人的交接班查看制度3定期培訓(xùn)全體護士對跌倒的知識掌握和實際防備能力，有記錄現(xiàn)場提問3醫(yī)療不良事件報告4當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》，項目齊全檢查記錄2藥劑科對報告、對可預(yù)防的不良事件定期進行分析2告知制度8有手術(shù)、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知和記錄檢查病史2有藥物不良反應(yīng)報告制度和記錄2有化療方案的告知和記錄2對費用昂貴的自費治療措施、藥物及醫(yī)療用品等告知和記錄2總分100檢查組長： 檢查員： 檢查月份： 月 檢查日期： 年 月 日項目項目總分評估要求評估方法分值得分術(shù)前訪視26訪視單填寫完整查記錄10告知書有病人或家屬簽及麻醉醫(yī)師簽字10自費耗材、藥品有告知簽字6麻醉操作監(jiān)護記錄要求38生命體征各項監(jiān)測記錄完整(ECG、BP、Sp0PetC02)檢查記錄8麻醉各項操作符合無菌要求現(xiàn)場檢查7麻醉期間麻醉責(zé)任醫(yī)師不得離崗5麻醉記錄單填寫符合要求查記錄10病人人復(fù)蘇室符合標準2復(fù)蘇期間循環(huán)平穩(wěn)，復(fù)蘇單記錄填寫完整3病人離開恢復(fù)室符合標準3交班安全16全麻病人送恢復(fù)室后交接詳細有記錄查記錄現(xiàn)場檢查4非全麻、局觀手術(shù)患者由主麻負責(zé)送回病房4回病房交接班應(yīng)記錄血壓、呼吸、氧飽和度等重要生命體征參數(shù)，并由護送人員及接班護士雙方確認簽名4病人搬運、運送途中注意保暖；防止導(dǎo)管滑脫4術(shù)后隨訪20術(shù)后訪視及時有記錄檢查記錄10麻醉后會診、術(shù)后鎮(zhèn)痛會診及時有記錄10總分100檢查組長： 檢查員：