【正文】 :1給予。脫水輕且不嘔吐者可給予口服補(bǔ)液。[治療]（一）急性茵?。?。 2．乙狀結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。5．治療前連續(xù)多次大便培養(yǎng)，如檢出痢疾桿菌可以確診。4．乙狀結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜充血水腫，或腸壁蒼白、光澤不顯、呈瘢痕和顆粒狀，腸壁潰瘍表淺，邊緣不整。2．病程遷延，超過(guò)2個(gè)月，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，也可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，大便常稀薄及帶有粘液。3．大便或灌腸液細(xì)菌培養(yǎng)檢出痢疾桿菌可確診。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，又可分為休克型、腦型和混合型三種。3，大便鏡檢10個(gè)高倍視野，平均每個(gè)視野白細(xì)胞大于或等于10個(gè)。1．病前有明確的茵痢接觸史。全身癥狀和腸道癥狀均輕微，大便稀，每日數(shù)次，含粘液無(wú)膿血，輕微腹痛但里急后重不明顯。6．治療前糞便培養(yǎng)，如檢出痢疾桿菌可確診。5．大便鏡檢有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。3．有腹痛、腹瀉，每日10次以上粘液膿血便，量少，伴里急后重，常有惡心、嘔吐，左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌?。診斷]（一）急性普通型菌痢：1．多見(jiàn)于夏秋季，有菌痢接觸史或不潔飲食史。3. 有風(fēng)濕熱者，按風(fēng)濕熱處理。 【 治療原則 】1. 抗生素：首選為青霉素，如過(guò)敏者可改用紅霉素。 3. 藥物疹：皮疹呈多形性、對(duì)稱(chēng)性、分布無(wú)一定規(guī)律，出疹無(wú)順序。 【 鑒別診斷 】 1. 金黃色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3～5天，持續(xù)時(shí)間短，消退快、無(wú)脫屑，全身中毒癥狀重，皮疹消退后癥狀不減。（2） 咽拭子培養(yǎng)可見(jiàn)乙型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。２） 變態(tài)反應(yīng)：病后1～3周，出現(xiàn)風(fēng)濕病、腎小球腎炎及關(guān)節(jié)炎等。重者可發(fā)生心肌炎、心包炎等。皮疹經(jīng)1～3日達(dá)高峰期，持續(xù)數(shù)日，然后按皮疹出疹先后順序，于1～3日內(nèi)消退，有脫屑現(xiàn)象，舌中的乳頭充血水腫、突起、呈楊梅狀，稱(chēng)為“楊梅舌”。皮疹特征是在普遍充血的皮膚上出現(xiàn)密集，均勻點(diǎn)狀充血性皮疹，壓之褪色，亦可出現(xiàn)與毛囊分布一致，隆起突起的雞皮疹，有的疹尖上有小膿點(diǎn)。病程為數(shù)小時(shí)至一日。2. 臨床表現(xiàn) （1） 潛伏期：2～5日。 猩 紅 熱 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：全年均可發(fā)生，多見(jiàn)于冬春季，學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。2. 被動(dòng)免疫：注射高效價(jià)VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。3. 服用多種維生素。 【 治 療 】1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。（２） 早期皰疹液可分離到VZV。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。（2） 帶狀皰疹１） 初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺(jué)異?；蛏窠?jīng)痛２） 一般2～5日后沿著周?chē)窠?jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結(jié)痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。2. 臨床表現(xiàn)(１） 水痘１） 嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微，年長(zhǎng)兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。無(wú)并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失，方可出院。（３） 心血管功能不全：應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物，同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。3. 并發(fā)癥的治療（１） 肺炎：治療同一般肺炎。（４） ～，肌注，共2～3日。（２） 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔，多飲水，給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等。（２） 鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。 （３） 并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。２） 中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。２） 出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。于發(fā)熱后2～3日可見(jiàn)到麻疹粘膜斑（Koplik39。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。 麻 疹 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：注意有無(wú)急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。3. 疫苗預(yù)防：減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童，滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。 【 預(yù) 防 】1. 隔離：疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療。 【 鑒別診斷 】 本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細(xì)菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。（２） 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查。（３） 肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要發(fā)生于老年，幼兒，初起典型流感，出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等?？捎斜囚?，腹瀉水樣便。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期為１～３日（數(shù)小時(shí)～４日）。 流行性感冒 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué)：甲型流感常呈暴發(fā)或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴發(fā)或小流行；丙型流感常為散發(fā)。（二）好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，腮腺腫脹減退，或并發(fā)癥尚未治愈。(4)局部封閉：%一1%普魯卡因15～20 ml精索封閉。(2)早期應(yīng)用皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松3040mg/d，連用24天。(4)腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100mg/次，地塞米松10～20 mg/d，連用23天。(2)注意水、電解質(zhì)平衡。2．腦膜炎及腦炎：參見(jiàn)流行性乙型腦炎。2．病毒唑：10～15 mg/(kgd)，靜滴，療程同上。[治療]（一）一般治療：急性期臥床休息，進(jìn)食清淡易消化飲食，忌酸性食物，保持口腔衛(wèi)生。(2)血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：雙份血清特異性抗體4倍以上增高也可診斷。3．血潮鼬酶：并攤騵損害甽旨肪酶升高。1．血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈撸馨图?xì)胞相對(duì)增多。6．其他器官炎癥：如卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、腎炎、甲狀腺炎均少見(jiàn)。5．胰腺炎：多發(fā)生于年長(zhǎng)兒童及成人，常發(fā)生于腮腺炎后37天，表現(xiàn)為上腹不適或疼痛伴壓痛，重者腹脹、腹瀉或便秘，中上腹劇痛。4．睪丸炎：多見(jiàn)于成人，可為雙側(cè)，但以單側(cè)為多，睪丸腫大疼痛。腦脊液改變同一般病毒性腦膜炎。也可僅有腦脊液改變。頜下腺炎時(shí)頸部腫脹，下頜部可捫及柔韌而有觸痛的橢圓形腺體，舌下腺炎時(shí)則口腔底部腫脹，伴吞咽困難。張口、咀嚼時(shí)及進(jìn)酸性食物時(shí)疼痛加劇，腮腺管口紅腫，壓之無(wú)膿性分泌物溢出。極少數(shù)非典型病例無(wú)腮腺腫脹。癥狀明顯期則出現(xiàn)腮腺非化膿性腫脹。（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常無(wú)前驅(qū)癥狀。3．任何年齡均可發(fā)病，但多發(fā)于1～15歲，尤其是59歲兒童。流行性腮腺炎[診斷]（一）流行病學(xué)：1．過(guò)去無(wú)腮腺炎病史?？捎谢謴?fù)期癥狀或遺留輕度后遺癥。無(wú)后遺癥。震顫者可用安坦、東莨菪堿?？稍囉霉劝彼帷⒛芰亢蟿?、維生素功、維生素B12等。(2)腎上腺皮質(zhì)激素：常用地塞米松，與脫水劑合用有協(xié)同作用。4)腦水腫或腦疝：(1)脫水劑：常用20%甘露醇每次1—2 g/kg(5)脫水劑：對(duì)因腦水腫和腦疝所致者，必須及時(shí)應(yīng)用。(3)呼吸興奮劑：常用洛貝林（ ~ mg/kg）或可拉明（小兒每次5—10mg/kg），回蘇靈和利他林也可選用。痰稠者宜霧化吸入。3，呼吸衰竭：(1)吸氧、控制高熱以降低氧消耗。(3)高熱：，降溫。(1)呼吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)?？捎脷浠傻乃?00～200 mg靜滴，用5天即可，亦可用地塞米松。(2)藥物降溫：常用安乃近滴鼻，消炎痛（栓）、復(fù)方氨基比林肌注等。2．對(duì)癥治療：1)高熱：℃以下。床邊設(shè)護(hù)欄，以防墜地?；杳哉邞?yīng)側(cè)臥，經(jīng)常翻身、拍背，保持呼吸道通暢。[治療]無(wú)特效療法。3，免疫學(xué)檢查：(1)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性有早期診斷價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)增高。大小便失禁，尿潴留。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常出現(xiàn)腦膜刺激癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽(yáng)性），病理反射陽(yáng)性，深、淺反射消失。(3)驚厥：多發(fā)生在病程第35日，表現(xiàn)為局灶性小抽搐，也可為全身性或陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，伴有意識(shí)障礙，嚴(yán)重者常引起呼吸衰竭。(2)意識(shí)障礙：嗜睡至昏迷，或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等，多持續(xù)1周左右。2．極期：病程第4—10天，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有：(1)持續(xù)高熱：體溫39～40℃，或40℃以上，多持續(xù)1周左右，體溫高低和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重成正比。1．初期：13天。2．季節(jié)性：本病有明顯的季節(jié)性，主要在79月份。腎功能仍異常。腎功能檢查基本正常。腎功能檢查正常。尿常規(guī)檢查正常。5．自發(fā)性腎破裂：手術(shù)治療。L3．急性肺水腫：嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度，可選用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、透析等療法。2．高鉀血癥：可用10%葡萄糖酸鈣2030 ml緩慢靜注，5%碳酸氫鈉60～100 ml緩慢靜注或靜滴，葡萄糖液按4g葡萄糖加1U普通胰島素靜滴，并應(yīng)行透析療法。對(duì)消道出血者可用凝血酶、云南白藥口服。若尿量超過(guò)5 000 ml/d時(shí)，可試用氫氯噻嗪25 mg欣，每天13次。此時(shí)補(bǔ)液應(yīng)以口服為主，靜脈補(bǔ)充為輔。（四）多尿期治療：移行階段和多尿早期治療同少尿期。4．透析療法：腹膜透析或血液透析，以后者為佳，若并有高血鉀、高血容量綜合征等更適合此療法。3．導(dǎo)瀉療法：可口服甘露醇250 g／次或50%硫酸鎂2030 ml／次，或大黃30 g／次，煎服，每日23次。2．促進(jìn)利尿：少尿期早期可試用20 %甘露醇125 ml。日補(bǔ)液量為前一天尿量十吐瀉量十500 700 ml。1．穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：供給充足的熱量，以高碳水化合物、高維生素、低蛋白、低鈉飲食為宜。5．強(qiáng)心劑： mg十10%葡萄糖40 ml，靜注，每天12次。對(duì)外周血管阻力高者可選用東莨菪堿、山莨菪堿。3．血管活性藥物：血管收縮藥如間羥胺與血管擴(kuò)張藥如多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。(4)膠不過(guò)千：即24小時(shí)內(nèi)膠體液不超過(guò)1 000 ml。(2)先晶后膠：先輸晶體液如平衡鹽溶液或2:1溶液，后輸膠體液如低分子右旋糖酐。膠體液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血漿和白蛋白等。（二）低血壓休克期治療：除平臥、吸氧、保暖外，主要為抗休克。5，防治DIC:發(fā)熱后期即應(yīng)開(kāi)始防治DIC，開(kāi)始可用低分子右旋糖酐或丹參靜滴。4．對(duì)癥治療：(l)高熱：以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗藥物，中毒癥狀重者，用氫化可的松100～200IIlgr或地塞米松5～10 mg靜滴，療程23天。3，液體療法：一般每天補(bǔ)液2 500～3 000 m1，或按前一天量十嘔吐量十1 000 ml計(jì)算補(bǔ)液量，高熱多汗另加500ml，使尿量維持在1 500／d以上?？捎酶蓴_素100萬(wàn)U/d，肌注，每大1次，共3天。重點(diǎn)要把住休克、出血、腎功能不全這三關(guān)。治療原則為“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及就地治療。(2)特異性抗原：可用ELISA法或直接免疫熒光法檢測(cè)早期患者血清、外周血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及尿沉渣中的病毒抗原，但臨床上應(yīng)用較少。IgM抗體滴度1:20為陽(yáng)性，可做早期診斷。6．血清學(xué)檢查：(1)特異性抗體：可用ELISA法、間接免疫熒光法和血凝抑制試驗(yàn)，其中以ELISA法最常用。部分病例出現(xiàn)DIC，可有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。血BUN和Cr在低血壓期即可上升。3．血清電解質(zhì)及腎功能：在少尿期可出現(xiàn)低鉀或高鉀，以后者多見(jiàn)。尿沉渣鏡檢有紅、白細(xì)胞及其管型。2．尿常規(guī)：第34天出現(xiàn)尿蛋白。血小板減少。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1．血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)逐漸升高，開(kāi)始中性粒細(xì)胞增高，可有核左移、幼稚細(xì)胞及胞漿中出現(xiàn)中毒顆粒。5．恢復(fù)期：上述癥狀逐漸消退，食欲增加，尿量逐漸恢復(fù)正常。此期由于腎功能未能恢復(fù)，其體內(nèi)血BUN和Cr繼續(xù)升高，故表現(xiàn)與少尿期相似，甚至較少尿期為重，危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生均較大或較多。本期又可分為：(1)移行階段：為尿量在400～2 000 ml的一段時(shí)間，癥狀、體征同少尿期。少數(shù)可出現(xiàn)高血容量綜合征，并誘發(fā)充血性心力衰竭。尿量 400 ml/24 h為少尿，50ml/24 h為無(wú)尿。3．少尿期：多發(fā)生于病程第59天。2．低血壓休克期：多發(fā)生在病程第48天，表現(xiàn)為熱退但全身癥狀反而加重，出血傾向、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀逐漸加重。(6)出血：球結(jié)膜、軟腭、頰粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可見(jiàn)淤點(diǎn)，如呈搔抓樣較具特異性，注射部位可見(jiàn)大片淤斑。(4)胃腸癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、呃逆，腹痛、腹瀉，可類(lèi)似于急腹癥和急性菌痢。(2)三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛。1．發(fā)熱期：以感染中毒癥狀及毛細(xì)血管損害為主要表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)：典型病例有五期經(jīng)過(guò)。腎綜合征出血熱[診斷]（一）流行病學(xué)：全年均可發(fā)生，多數(shù)地區(qū)以11月至次年1月及57月為流行高峰期。（二）未愈：活動(dòng)性肝硬化或失代償性肝硬化。（四）抗肝纖維化治療可選用冬蟲(chóng)夏草制劑如金水寶、百令膠囊等和復(fù)方鱉甲軟肝膠囊等。(5)若腹水經(jīng)上述治療仍難以消退者可行腹水濃縮回輸術(shù)。利尿治療以每周體重減輕不超過(guò)2 kg為宜。每天進(jìn)水量限制在1 000ml左右，如顯著的低鈉應(yīng)限制在500 ml左右。2．腹水：(1)臥床休息，記24小時(shí)出入水量、測(cè)量體重、腹圍，定期檢測(cè)電解質(zhì)和，腎功能。根據(jù)需要應(yīng)用消化酶等。3．支持治療：失代償期患者進(jìn)食少，宜靜脈輸入高滲葡萄糖液補(bǔ)充熱量，補(bǔ)充維生素C、B、A、E、K等，應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，可適當(dāng)輸入白蛋白或血漿?！? .飲