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感染性疾病科診療常規(guī)doc-文庫(kù)吧資料

2025-07-24 04:45本頁(yè)面
  

【正文】 :1給予。脫水輕且不嘔吐者可給予口服補(bǔ)液。[治療](一)急性茵痢:1。 2.乙狀結(jié)腸鏡檢查:腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。5.治療前連續(xù)多次大便培養(yǎng),如檢出痢疾桿菌可以確診。4.乙狀結(jié)腸鏡檢查:腸粘膜充血水腫,或腸壁蒼白、光澤不顯、呈瘢痕和顆粒狀,腸壁潰瘍表淺,邊緣不整。2.病程遷延,超過(guò)2個(gè)月,反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉,也可便秘與腹瀉交替出現(xiàn),大便常稀薄及帶有粘液。3.大便或灌腸液細(xì)菌培養(yǎng)檢出痢疾桿菌可確診。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同,又可分為休克型、腦型和混合型三種。3,大便鏡檢10個(gè)高倍視野,平均每個(gè)視野白細(xì)胞大于或等于10個(gè)。1.病前有明確的茵痢接觸史。全身癥狀和腸道癥狀均輕微,大便稀,每日數(shù)次,含粘液無(wú)膿血,輕微腹痛但里急后重不明顯。6.治療前糞便培養(yǎng),如檢出痢疾桿菌可確診。5.大便鏡檢有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。3.有腹痛、腹瀉,每日10次以上粘液膿血便,量少,伴里急后重,常有惡心、嘔吐,左下腹可有壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。細(xì)菌性痢疾(簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢)[診斷](一)急性普通型菌?。?.多見(jiàn)于夏秋季,有菌痢接觸史或不潔飲食史。3. 有風(fēng)濕熱者,按風(fēng)濕熱處理。 【 治療原則 】1. 抗生素:首選為青霉素,如過(guò)敏者可改用紅霉素。 3. 藥物疹:皮疹呈多形性、對(duì)稱(chēng)性、分布無(wú)一定規(guī)律,出疹無(wú)順序。 【 鑒別診斷 】 1. 金黃色葡萄球菌感染,此病出疹多在起病3~5天,持續(xù)時(shí)間短,消退快、無(wú)脫屑,全身中毒癥狀重,皮疹消退后癥狀不減。(2) 咽拭子培養(yǎng)可見(jiàn)乙型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。2) 變態(tài)反應(yīng):病后1~3周,出現(xiàn)風(fēng)濕病、腎小球腎炎及關(guān)節(jié)炎等。重者可發(fā)生心肌炎、心包炎等。皮疹經(jīng)1~3日達(dá)高峰期,持續(xù)數(shù)日,然后按皮疹出疹先后順序,于1~3日內(nèi)消退,有脫屑現(xiàn)象,舌中的乳頭充血水腫、突起、呈楊梅狀,稱(chēng)為“楊梅舌”。皮疹特征是在普遍充血的皮膚上出現(xiàn)密集,均勻點(diǎn)狀充血性皮疹,壓之褪色,亦可出現(xiàn)與毛囊分布一致,隆起突起的雞皮疹,有的疹尖上有小膿點(diǎn)。病程為數(shù)小時(shí)至一日。2. 臨床表現(xiàn) (1) 潛伏期:2~5日。 猩 紅 熱 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué):全年均可發(fā)生,多見(jiàn)于冬春季,學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。2. 被動(dòng)免疫:注射高效價(jià)VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。3. 服用多種維生素。 【 治 療 】1. 注意休息,避免搔抓,保持手和皮膚粘膜清潔,防止繼發(fā)感染;皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。(2) 早期皰疹液可分離到VZV。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害,其病死率高。(2) 帶狀皰疹1) 初起周身不適及發(fā)熱,局部皮膚感覺(jué)異?;蛏窠?jīng)痛2) 一般2~5日后沿著周?chē)窠?jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹,在1~3天內(nèi)發(fā)展成米?;蚓G豆大小的皰疹,皰疹初期皰漿清晰透明,3~4天內(nèi)變成混濁,7~8天后干燥,10~12天后結(jié)痂 ,2~3周后痂脫,疼痛消失,不留瘢痕。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等,皰漿初清晰,后混濁。2. 臨床表現(xiàn)(1) 水痘1) 嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微,年長(zhǎng)兒童及成人常有周身不適,持續(xù)1天左右。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。無(wú)并發(fā)癥兒童在家中隔離,以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。 【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】 皮疹消退、體溫正常3天以上,癥狀消失可予出院,有并發(fā)癥應(yīng)待癥狀基本消失,方可出院。(3) 心血管功能不全:應(yīng)及時(shí)使用快速洋地黃藥物,同時(shí)應(yīng)用速尿等利尿劑。3. 并發(fā)癥的治療(1) 肺炎:治療同一般肺炎。(4) ~,肌注,共2~3日。(2) 口腔、鼻、眼、皮膚應(yīng)保持清潔,多飲水,給予易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。 【 鑒別診斷 】 本病應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病進(jìn)行鑒別,主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等。(2) 鼻咽部涂片或尿沉渣染色:找多核巨細(xì)胞,對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。 (3) 并發(fā)癥:常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。2) 中毒性麻疹:中毒癥狀重,高熱,大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退,伴氣促,心率快,發(fā)紺,循環(huán)或心力衰竭,昏迷,抽搐。皮疹按出疹順序隱退,遺留褐色的色素沉著,伴糠麩樣脫屑。此期體溫持續(xù)升高,全身中毒癥狀加劇。2) 出疹期:3~5天,多于發(fā)熱后第4~5天出疹,初見(jiàn)于耳后、發(fā)際,逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延,2~3日遍布全身。于發(fā)熱后2~3日可見(jiàn)到麻疹粘膜斑(Koplik39。任何季節(jié)可發(fā)病,流行高峰在亞熱帶為冬春季。 麻 疹 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué):注意有無(wú)急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。3. 疫苗預(yù)防:減毒活疫苗主要用于健康成人及兒童,滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒及有基礎(chǔ)疾病者。 【 預(yù) 防 】1. 隔離:疑似病人進(jìn)行呼吸道隔離與對(duì)癥治療。 【 鑒別診斷 】 本病與其他上呼吸道病毒感染、急性細(xì)菌性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等相鑒別。(2) 快速診斷可行鼻甲粘膜印片進(jìn)行熒光抗體檢查。(3) 肺炎型流感(流感病毒肺炎):主要發(fā)生于老年,幼兒,初起典型流感,出現(xiàn)高熱、衰竭、劇咳、血性痰、呼吸迫促、發(fā)紺等??捎斜囚?,腹瀉水樣便。2. 臨床表現(xiàn):潛伏期為1~3日(數(shù)小時(shí)~4日)。 流行性感冒 【 診斷要點(diǎn) 】1. 流行病學(xué):甲型流感常呈暴發(fā)或小流行,可引起大流行甚至世界性大流行;乙型流感呈暴發(fā)或小流行;丙型流感常為散發(fā)。(二)好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),腮腺腫脹減退,或并發(fā)癥尚未治愈。(4)局部封閉:%一1%普魯卡因15~20 ml精索封閉。(2)早期應(yīng)用皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松3040mg/d,連用24天。(4)腎上腺皮質(zhì)激素:氫化可的松100mg/次,地塞米松10~20 mg/d,連用23天。(2)注意水、電解質(zhì)平衡。2.腦膜炎及腦炎:參見(jiàn)流行性乙型腦炎。2.病毒唑:10~15 mg/(kgd),靜滴,療程同上。[治療](一)一般治療:急性期臥床休息,進(jìn)食清淡易消化飲食,忌酸性食物,保持口腔衛(wèi)生。(2)血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):雙份血清特異性抗體4倍以上增高也可診斷。3.血潮鼬酶:并攤騵損害甽旨肪酶升高。1.血常規(guī):血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。6.其他器官炎癥:如卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、腎炎、甲狀腺炎均少見(jiàn)。5.胰腺炎:多發(fā)生于年長(zhǎng)兒童及成人,常發(fā)生于腮腺炎后37天,表現(xiàn)為上腹不適或疼痛伴壓痛,重者腹脹、腹瀉或便秘,中上腹劇痛。4.睪丸炎:多見(jiàn)于成人,可為雙側(cè),但以單側(cè)為多,睪丸腫大疼痛。腦脊液改變同一般病毒性腦膜炎。也可僅有腦脊液改變。頜下腺炎時(shí)頸部腫脹,下頜部可捫及柔韌而有觸痛的橢圓形腺體,舌下腺炎時(shí)則口腔底部腫脹,伴吞咽困難。張口、咀嚼時(shí)及進(jìn)酸性食物時(shí)疼痛加劇,腮腺管口紅腫,壓之無(wú)膿性分泌物溢出。極少數(shù)非典型病例無(wú)腮腺腫脹。癥狀明顯期則出現(xiàn)腮腺非化膿性腫脹。(二)臨床表現(xiàn):發(fā)病前常無(wú)前驅(qū)癥狀。3.任何年齡均可發(fā)病,但多發(fā)于1~15歲,尤其是59歲兒童。流行性腮腺炎[診斷](一)流行病學(xué):1.過(guò)去無(wú)腮腺炎病史??捎谢謴?fù)期癥狀或遺留輕度后遺癥。無(wú)后遺癥。震顫者可用安坦、東莨菪堿??稍囉霉劝彼?、能量合劑、維生素功、維生素B12等。(2)腎上腺皮質(zhì)激素:常用地塞米松,與脫水劑合用有協(xié)同作用。4)腦水腫或腦疝:(1)脫水劑:常用20%甘露醇每次1—2 g/kg(5)脫水劑:對(duì)因腦水腫和腦疝所致者,必須及時(shí)應(yīng)用。(3)呼吸興奮劑:常用洛貝林( ~ mg/kg)或可拉明(小兒每次5—10mg/kg),回蘇靈和利他林也可選用。痰稠者宜霧化吸入。3,呼吸衰竭:(1)吸氧、控制高熱以降低氧消耗。(3)高熱:,降溫。(1)呼吸道痰阻:吸痰、解除梗阻,吸氧,必要時(shí)氣管切開(kāi)??捎脷浠傻乃?00~200 mg靜滴,用5天即可,亦可用地塞米松。(2)藥物降溫:常用安乃近滴鼻,消炎痛(栓)、復(fù)方氨基比林肌注等。2.對(duì)癥治療:1)高熱:℃以下。床邊設(shè)護(hù)欄,以防墜地?;杳哉邞?yīng)側(cè)臥,經(jīng)常翻身、拍背,保持呼吸道通暢。[治療]無(wú)特效療法。3,免疫學(xué)檢查:(1)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性有早期診斷價(jià)值。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:1.血常規(guī):血白細(xì)胞總數(shù)增高。大小便失禁,尿潴留。(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征:常出現(xiàn)腦膜刺激癥狀(頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征和布氏征陽(yáng)性),病理反射陽(yáng)性,深、淺反射消失。(3)驚厥:多發(fā)生在病程第35日,表現(xiàn)為局灶性小抽搐,也可為全身性或陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐,歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等,伴有意識(shí)障礙,嚴(yán)重者常引起呼吸衰竭。(2)意識(shí)障礙:嗜睡至昏迷,或表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等,多持續(xù)1周左右。2.極期:病程第4—10天,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有:(1)持續(xù)高熱:體溫39~40℃,或40℃以上,多持續(xù)1周左右,體溫高低和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重成正比。1.初期:13天。2.季節(jié)性:本病有明顯的季節(jié)性,主要在79月份。腎功能仍異常。腎功能檢查基本正常。腎功能檢查正常。尿常規(guī)檢查正常。5.自發(fā)性腎破裂:手術(shù)治療。L3.急性肺水腫:嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度,可選用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、透析等療法。2.高鉀血癥:可用10%葡萄糖酸鈣2030 ml緩慢靜注,5%碳酸氫鈉60~100 ml緩慢靜注或靜滴,葡萄糖液按4g葡萄糖加1U普通胰島素靜滴,并應(yīng)行透析療法。對(duì)消道出血者可用凝血酶、云南白藥口服。若尿量超過(guò)5 000 ml/d時(shí),可試用氫氯噻嗪25 mg欣,每天13次。此時(shí)補(bǔ)液應(yīng)以口服為主,靜脈補(bǔ)充為輔。(四)多尿期治療:移行階段和多尿早期治療同少尿期。4.透析療法:腹膜透析或血液透析,以后者為佳,若并有高血鉀、高血容量綜合征等更適合此療法。3.導(dǎo)瀉療法:可口服甘露醇250 g/次或50%硫酸鎂2030 ml/次,或大黃30 g/次,煎服,每日23次。2.促進(jìn)利尿:少尿期早期可試用20 %甘露醇125 ml。日補(bǔ)液量為前一天尿量十吐瀉量十500 700 ml。1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境:供給充足的熱量,以高碳水化合物、高維生素、低蛋白、低鈉飲食為宜。5.強(qiáng)心劑: mg十10%葡萄糖40 ml,靜注,每天12次。對(duì)外周血管阻力高者可選用東莨菪堿、山莨菪堿。3.血管活性藥物:血管收縮藥如間羥胺與血管擴(kuò)張藥如多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。(4)膠不過(guò)千:即24小時(shí)內(nèi)膠體液不超過(guò)1 000 ml。(2)先晶后膠:先輸晶體液如平衡鹽溶液或2:1溶液,后輸膠體液如低分子右旋糖酐。膠體液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血漿和白蛋白等。(二)低血壓休克期治療:除平臥、吸氧、保暖外,主要為抗休克。5,防治DIC:發(fā)熱后期即應(yīng)開(kāi)始防治DIC,開(kāi)始可用低分子右旋糖酐或丹參靜滴。4.對(duì)癥治療:(l)高熱:以物理降溫為主,忌用強(qiáng)烈發(fā)汗藥物,中毒癥狀重者,用氫化可的松100~200IIlgr或地塞米松5~10 mg靜滴,療程23天。3,液體療法:一般每天補(bǔ)液2 500~3 000 m1,或按前一天量十嘔吐量十1 000 ml計(jì)算補(bǔ)液量,高熱多汗另加500ml,使尿量維持在1 500/d以上。可用干擾素100萬(wàn)U/d,肌注,每大1次,共3天。重點(diǎn)要把住休克、出血、腎功能不全這三關(guān)。治療原則為“三早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及就地治療。(2)特異性抗原:可用ELISA法或直接免疫熒光法檢測(cè)早期患者血清、外周血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及尿沉渣中的病毒抗原,但臨床上應(yīng)用較少。IgM抗體滴度1:20為陽(yáng)性,可做早期診斷。6.血清學(xué)檢查:(1)特異性抗體:可用ELISA法、間接免疫熒光法和血凝抑制試驗(yàn),其中以ELISA法最常用。部分病例出現(xiàn)DIC,可有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。血BUN和Cr在低血壓期即可上升。3.血清電解質(zhì)及腎功能:在少尿期可出現(xiàn)低鉀或高鉀,以后者多見(jiàn)。尿沉渣鏡檢有紅、白細(xì)胞及其管型。2.尿常規(guī):第34天出現(xiàn)尿蛋白。血小板減少。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:1.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)逐漸升高,開(kāi)始中性粒細(xì)胞增高,可有核左移、幼稚細(xì)胞及胞漿中出現(xiàn)中毒顆粒。5.恢復(fù)期:上述癥狀逐漸消退,食欲增加,尿量逐漸恢復(fù)正常。此期由于腎功能未能恢復(fù),其體內(nèi)血BUN和Cr繼續(xù)升高,故表現(xiàn)與少尿期相似,甚至較少尿期為重,危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生均較大或較多。本期又可分為:(1)移行階段:為尿量在400~2 000 ml的一段時(shí)間,癥狀、體征同少尿期。少數(shù)可出現(xiàn)高血容量綜合征,并誘發(fā)充血性心力衰竭。尿量 400 ml/24 h為少尿,50ml/24 h為無(wú)尿。3.少尿期:多發(fā)生于病程第59天。2.低血壓休克期:多發(fā)生在病程第48天,表現(xiàn)為熱退但全身癥狀反而加重,出血傾向、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀逐漸加重。(6)出血:球結(jié)膜、軟腭、頰粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可見(jiàn)淤點(diǎn),如呈搔抓樣較具特異性,注射部位可見(jiàn)大片淤斑。(4)胃腸癥狀:食欲不振、惡心、嘔吐、呃逆,腹痛、腹瀉,可類(lèi)似于急腹癥和急性菌痢。(2)三痛:頭痛、腰痛、眼眶痛。1.發(fā)熱期:以感染中毒癥狀及毛細(xì)血管損害為主要表現(xiàn)。(二)臨床表現(xiàn):典型病例有五期經(jīng)過(guò)。腎綜合征出血熱[診斷](一)流行病學(xué):全年均可發(fā)生,多數(shù)地區(qū)以11月至次年1月及57月為流行高峰期。(二)未愈:活動(dòng)性肝硬化或失代償性肝硬化。(四)抗肝纖維化治療可選用冬蟲(chóng)夏草制劑如金水寶、百令膠囊等和復(fù)方鱉甲軟肝膠囊等。(5)若腹水經(jīng)上述治療仍難以消退者可行腹水濃縮回輸術(shù)。利尿治療以每周體重減輕不超過(guò)2 kg為宜。每天進(jìn)水量限制在1 000ml左右,如顯著的低鈉應(yīng)限制在500 ml左右。2.腹水:(1)臥床休息,記24小時(shí)出入水量、測(cè)量體重、腹圍,定期檢測(cè)電解質(zhì)和,腎功能。根據(jù)需要應(yīng)用消化酶等。3.支持治療:失代償期患者進(jìn)食少,宜靜脈輸入高滲葡萄糖液補(bǔ)充熱量,補(bǔ)充維生素C、B、A、E、K等,應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,可適當(dāng)輸入白蛋白或血漿?!? .飲
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