【正文】 食：飲食以高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消化為宜，避免進(jìn)食粗糙食物，禁酒。[治療]．（一）一般治療：1．休息：肝功能正常時(shí)可參加輕體力工作，以不疲勞為度，失代償期患者應(yīng)臥床休息為主。、CT、MRI等可輔助診斷。9．肝纖維化指標(biāo)如血清前膠原Ⅲ肽(PⅢ)、血清板層素( LN)、單胺氧化酶(MAO)、透明質(zhì)酸(HA)等可升高，但不代表纖維沉積于肝組織的量。膽固醇酯值或膽固醇人總膽固醇比值降低。6．膽堿酯酶活性降低。5．凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。3. AST/ALT14．血漿白蛋白減少，球蛋白升高。2．ALT,、AKP或其同工酶輕度升高或升高。(6)其他：可發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。5)繼發(fā)感染：細(xì)菌感染常見自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、膽道感染、尿路感染、敗血癥等。(3)腹水：腹腔內(nèi)積液超過500ml時(shí)，能叩出移動(dòng)性濁音。(1)可有黃疸，有腹脹、乏力等。(5)糖代謝紊亂：高血糖或低血糖。3)凝血功能障礙：鼻出血、牙齦出血，皮淤點(diǎn)、淤斑，月經(jīng)過多。1．肝硬化一般臨床表現(xiàn)：(1)消化道癥狀：食欲減退、上腹飽脹、大便稀、肝區(qū)痛。肝炎后肝硬化[診斷]（一）臨床表現(xiàn)：早期與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相重疊，不易區(qū)分。2．基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：自覺癥狀消失；肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小，無叩痛及壓痛；肝功能正常；一般情況好轉(zhuǎn)，參加一般體力勞動(dòng)后病情無變化；以上各項(xiàng)穩(wěn)定1年以上。3．治愈標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后隨訪1無異常改變者，乙肝患者要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。[療效標(biāo)準(zhǔn)]（一）急性肝炎：1．臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：隔離期滿（乙肝、丙肝不作此要求）；主要癥狀及體征消失；肝功能恢復(fù)正常。6．其他：可選用川芎嗪、山莨菪堿、門冬氨鉀鎂、低分子右旋糖酐加肝素、消膽胺等，可試用甘利欣。4，熊去氧膽酸10～15 mg/kg，分3次口服，療程23個(gè)月。腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松龍3040 mg/，黃疽下降后每57天減5 mg，至10～15mg/d時(shí)應(yīng)慢減，如應(yīng)用激素黃疽無下降趨勢(shì)或反上升，應(yīng)及時(shí)停藥。2．苯巴比妥：30～60mg3次／d，長(zhǎng)期應(yīng)用有可能損傷肝臟。（四）淤膽型肝炎：主要是對(duì)黃疽較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者或慢性淤膽型肝炎。膽道、腹腔感染加用甲硝唑。(5)血液或腹腔透析。(3)維持血容量：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。3)腎功能不全的防治：(1)禁用腎毒性藥物，糾正低鉀（鈉）、控制感染，減輕黃疸等。(3)給予H2受體拮抗劑：雷尼替丁0，15 g/d，預(yù)防胃粘膜糜爛出血，或洛賽克20mg/d，靜脈應(yīng)用。2)大出血的防治：(1)給予足量止血藥物：止血敏、維生素K等。(4)降低血氨：選用L鳥氨酸、L門冬氨酸20100 mg/d，靜滴；乙酰谷酰胺500 ~ 1 000 mg/d，靜滴；谷氨酸鈉（鉀）23 g/d，靜滴；有堿中毒時(shí)應(yīng)用精氨酸10～20 g/d靜滴?？诜咚嵋种颇c菌增殖。：1)肝性腦病的防治：(1)減少氨及其他毒性物質(zhì)從腸道的吸收：嚴(yán)格限制蛋白飲食，口服或鼻飼乳果糖，口服乳果糖3060 ml/d，以后根據(jù)大便次數(shù)及大便pH調(diào)整劑量（每日2次糊狀大便，大便pH6為度），或乳果糖100 ml加水至200300 ml灌腸，1次／d，保持大便通暢。8．免疫調(diào)節(jié)療法：胸腺素a胸腺肽。6．解毒和抗氧化反應(yīng)保護(hù)肝細(xì)胞膜：還原谷胱甘肽600~1 200 mg，靜滴，每天1次，療12個(gè)月。4．降低內(nèi)毒素血癥和阻斷以TNFa為核心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)：廣譜抗生素、乳果糖、思密達(dá)、抗內(nèi)毒素血清等。特別注意糾正低血糖、低鈉、低鉀、缺氧及堿中毒。1．休息、飲食：絕對(duì)臥床，低蛋白飲食。(2)病毒唑：9001200 mg/d，口服，療程6—12個(gè)月，與干擾素聯(lián)合應(yīng)用較單用干擾素效好。根據(jù)病情需要，可延長(zhǎng)至18個(gè)月。2)丙型肝炎：(1)干擾素：應(yīng)證：抗 HCV及HCV RNA陽性，血清ALT升高者。適應(yīng)證同干擾素。②拉米呋定：100 mg/d，口服，療程至少1年，適用于HBeAg、HBV DNA陽性患者?？筛鶕?jù)病情延長(zhǎng)療程至1年。1)乙型肝炎：(1)o—干擾素：適應(yīng)證：HBeAg和HBV DNA陽性，血清ALT異常者。(5)中藥：人參、黃芪、云芝等。(3)特異性乙肝免疫核糖核酸：療效尚有爭(zhēng)議。5．免疫調(diào)節(jié)治療：(1)胸腺素a1： mg皮下注射，每周2次，療程6個(gè)月，國(guó)產(chǎn)胸腺肽劑量及療程尚需進(jìn)一步研究。也可應(yīng)用齊墩果酸、五味子、垂盆草、水飛薊制劑。(5)降酶：聯(lián)苯雙酯，開始時(shí)5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐漸減量，療程至少半年以上。(3)促進(jìn)能量代謝：ATP、CoA、肌苷等。3，護(hù)肝及降酶：(1)維生素類：可給予維生素B族、維生素C、維生素E、維生素K。2．飲食：高蛋白飲食，多食新鮮蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并發(fā)脂肪肝、糖尿病。血清ALT接近正常，食欲也正常，可適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累。（二）慢性肝炎：1．適當(dāng)休息，生活規(guī)律。4．降酶：可適當(dāng)給予中藥五味子制劑、垂草制劑等降低血清轉(zhuǎn)氨酶。2．飲食：宜進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素且適合病人口味的清淡飲食。（一）急性肝炎：(2)出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。(5)黃疸迅速加深，膽紅素每天上升達(dá)17. 1umol/L以上或血清總膽紅素水平大于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活動(dòng)度小于40%，排除其他原因者。(3)明顯的出血傾向，可有腹水出現(xiàn)。亞急性重型肝炎：(1)既往無肝炎病史。(6)黃疸急劇加深。）(4)出血傾向：皮膚粘膜和穿刺部位有出血點(diǎn)或淤血，有嘔血、黑便等。（以上3條如完全符合，即可基本做出診斷。(2)以急性黃疽型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、消化道癥狀明顯及Ⅱ度以上肝性腦病（按Ⅳ度劃分）。（三）重型肝炎診斷要點(diǎn)：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。②起病類似急性黃疸型肝炎，但有持續(xù)3周以上的梗阻性黃疸，且排除其他原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸，可診斷為急性淤膽型肝炎。(3)血清抗 HEV或HEV RNA陽性，或免疫電鏡在糞便中見到27—34 nm顆粒。5．戊型肝炎：(1) 2個(gè)月前曾接觸戊肝病人或到過戊肝流行區(qū)工作、旅行或直接來自流行區(qū)。(2)具備基本要點(diǎn)3兩條或3兩條。(3)血清抗 HCV或HCV RNA陽性。3．丙型肝炎：(1)半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。(2)具備基本要點(diǎn)l、3兩條或3兩條。2，乙型肝炎：(l)半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或不潔注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，或與乙肝病人或乙肝病毒攜帶者有密切接觸史。(2)具備基本要點(diǎn)3兩條或3兩條。3．肝功能異常，血清ALT升高，且不能以其他原因解釋者。[診斷]（一）基本要點(diǎn)：1．近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)數(shù)天以上的乏力、納差、厭油、腹脹、惡心，或伴有茶色尿等，而無法用其他原因解釋者。血l 病毒性肝炎l 肝炎后肝硬化l 腎綜合征出血熱l 流行性乙型腦炎l 流行性腮腺炎l 流行性感冒l(fā) 麻 疹l 水痘、帶狀皰疹l 猩 紅 熱l 細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。﹍ 霍亂l 流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）l 敗癥l 感染性休克l 手足口病診療指南(2013年版)l 人感染H7N9禽流感診療方案?jìng)魅静〕Ｓ梅乐渭皳尵燃夹g(shù)醫(yī)院內(nèi)感染的防治l 抗菌藥物的臨床應(yīng)用l 腎腺皮質(zhì)激素在傳染病中的應(yīng)用l 人工肝支持系統(tǒng)在重癥肝炎中的應(yīng)用l 隔離與消毒l 傳染病預(yù)防接種傳染病常用診療技術(shù)l 肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)l 肝臟穿刺抽膿術(shù)l 胸腔穿刺術(shù)l 腹腔穿刺術(shù)l 腰椎穿刺術(shù)l 深靜脈穿刺置管操作規(guī)范病毒性肝炎2．肝腫大，肝區(qū)叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染。（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎診斷要點(diǎn)：1，甲型肝炎：(1)發(fā)病前1個(gè)月左右(2～6周)曾接觸甲肝病人，或到過甲肝流行區(qū)工作、旅行或直接來自流行區(qū)。(3)血清抗 HAVlgM陽性，或急性期、恢復(fù)期雙份血清抗 HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫電鏡在糞便中見到27 nm甲肝病毒顆粒。嬰幼兒患者其母常為HBsAg陽性者。(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – DNA任何一項(xiàng)陽性者。(2)具備基本要點(diǎn)3兩條或3兩條?！?．丁型肝炎：(1)必須是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者。(3)血清HDVAg、抗 HDVlgM或HDV RNA陽性。(2)具備基本要點(diǎn)3兩條或3兩條。注：①乙、丙、丁型肝炎病程超過半年或原有HI3sAg攜帶史本次出現(xiàn)肝炎癥狀，或雖無肝炎病史但根據(jù)癥狀、體征（肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等）、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析的慢性肝病改變者可診斷為慢性肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。1．急性重型肝炎：(1)既往無肝炎病史。(3)凝血酶原活動(dòng)度小于40 %。如再有下列幾條出現(xiàn)，更有助于確診。(5)肝濁音界進(jìn)行性縮小。2。(2)以急性黃疽型肝炎起病，病程15天~24周，出現(xiàn)高度乏力、消化道癥狀明顯、高度腹脹。(4)可出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病。注：后2條是必須具備的條件。3．慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒攜帶者，或無肝病史及無HBsAg攜帶史但有慢性肝病體征，影像學(xué)及生化檢測(cè)呈慢性肝病改變者。[治療]原則：適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。！1，休息：早期臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過度勞累。3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食少者可靜脈補(bǔ)充10 % ~20%葡萄糖，同時(shí)給予各種維生素（維生素C、維生素B，黃疸嚴(yán)重者給予維生素K）。5．抗病毒：急性丙型肝炎主張?jiān)缙趹?yīng)用干擾素抗病毒治療，具體治療方法見慢性丙型肝炎?；顒?dòng)期應(yīng)臥床休。保持精神愉快。忌酒。(2)解毒藥：肝泰樂、還原型谷胱甘肽。(4)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：肝安、水解蛋白。甘利欣150 mg靜滴，1次／d，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程不宜過短。4．減少或防止肝纖維化：蟲草制劑、丹參、復(fù)方鱉甲軟肝片等。(2)豬苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射，每日1次，連用20天，停10天，為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程；后者30ug/次，皮下注射，15天1次，共6次。(4)左旋咪唑涂布劑。6．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎。方法：a—干擾素3～5 MU/次，推薦劑量為5 MU欣，皮下或肌肉注射，每天1次，連用0，5一1個(gè)j 1，后改為每周3次，療程46個(gè)月。(2)核苷類似物：①單磷酸阿糖腺苷：10mg/(kgd)，分2次肌注，共5天，后改為5 mg/(kg，d)，再用23天。同類藥品尚有泛昔洛韋等。(3)中藥：氧化苦參堿400 mg/d，肌肉注射，連用36個(gè)月。方法：a干擾素3 MU欣，肌注射，第1個(gè)月，1次／d，以后改為每周3次，治療46個(gè)月，無效者停藥，有效者可繼續(xù)治療至12個(gè)月。尚有應(yīng)用復(fù)合干擾素、長(zhǎng)效干擾素取得較好療效者。（三）重型肝炎：則：以綜合治療為主，目的在于減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。2．一般支持治療及維持內(nèi)環(huán)境平衡：經(jīng)口或靜脈應(yīng)用維生素C、維生素B、維生素K，靜脈補(bǔ)充10%～25%葡萄糖、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、人血白蛋白、新鮮血漿，維持水、電解質(zhì)平衡。．腎上腺皮質(zhì)激素：可應(yīng)用于急性重型肝炎傾向者，強(qiáng)調(diào)早期、短程（35天）、中等劑量。5．改善肝內(nèi)微循環(huán)和保護(hù)肝細(xì)胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中緩慢靜滴，每天1次，連用7～14天。7．促肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素160～200 mg，靜滴，1次／d，直至病情明顯好轉(zhuǎn)。9．支持治療、肝移植。應(yīng)用乳果糖不引起排便的病人，可用酸性液體（加入食醋3050 ml或冰醋酸2～3 ml）灌腸，保持大便至少每天1次。(2)降低血中的毒性物質(zhì)：應(yīng)用血液灌流、血漿交換等人工肝支持療法，清除血中毒性物質(zhì)o(3)調(diào)整血漿氨基酸譜：支鏈氨基酸250～500 ml/d，療程14～21天。(5)防治腦水腫：20%甘露醇每次1～2 g/次，每4～6hl次，加壓于半小時(shí)內(nèi)靜脈輸入。(2)補(bǔ)充凝血物質(zhì)：輸注凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)輸新鮮血漿或新鮮血液。(4)改善微循環(huán)：給予丹參、低分子右旋糖酐以預(yù)防DIC。(2)擴(kuò)張腎血管： mg或多巴胺20 mg加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，亦可用山莨菪堿30～60 mg/d或PGE1。(4)必要時(shí)應(yīng)用速尿20～200 mg成功者甚少）。4)繼發(fā)感染的防治：(1)根據(jù)感染部位、感染病原菌選用敏感抗生素。(2)合并真菌感染，調(diào)整抗生素并應(yīng)用抗真菌藥物。1．中醫(yī)中藥：是首選藥物，茵陳桅子金花湯（又名6912注射液）80～120 ml加入10%葡萄糖液靜滴，1次／d，也可用苦黃注射液。3。此藥不作首選藥，慢性淤型肝炎盡量不用。5．血漿置換或血漿吸附可用于嚴(yán)重慢性膽型肝炎。注意補(bǔ)充維生素A、D、K等。2．基本治愈標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)后隨訪半年無復(fù)發(fā)者，乙肝患者要求HBsAg轉(zhuǎn)陰。（二）慢性肝炎：1．好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀消失；肝脾腫大有回縮或無變化，無明顯壓痛或叩痛；肝功能正?；蜉p微異常。3．治愈標(biāo)準(zhǔn)：同基本治愈標(biāo)準(zhǔn)，但觀察2年以上，病情穩(wěn)定并能勝任正常工作。少數(shù)病人長(zhǎng)期無癥狀，而是在體格檢查或突發(fā)消化道出血，出現(xiàn)腹水或轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，或死于其他疾病做病理解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)。2)健康情況衰退：倦怠無力、體重減輕。4)內(nèi)分泌紊亂：男性乳房發(fā)育，睪丸萎縮、性欲減退；女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或不孕。(6)其他：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、腹壁靜脈顯露或曲張?！?．失代償性肝硬化臨床表現(xiàn)：一般屬ChildPugh B、C級(jí)。(2)上消化道出血：表現(xiàn)為嘔血、便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。(4)胸水：多位于右側(cè)，少見于左側(cè)，常為漏出