【正文】 ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量l緊急配血備血。~。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流l脫離可疑過敏源門診或住院治療14有效后續(xù)治療l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（，共三次）l必要時復查血氣分析無效16呼吸支持（多用于危重患者）l氣管插管和機械通氣指征：PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識障礙、呼吸抑制及對抗面罩給氧和無創(chuàng)通氣等l盡快請相關(guān)專家會診惡化17有效后續(xù)處理：反復評估病情變化l復查血氣分析，調(diào)整呼吸支持參數(shù)l抗膽堿藥：l腸外應用腎上腺素或特布他林等（如皮下注射、霧化吸入）有效15突發(fā)咯血或者可疑咯血十五、大咯血的緊急搶救流程圖l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴格限制探視l 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，緊急配血和備血l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血l 臥床休息、觀察l 口服地西泮10mg Tidl 維生素K3 4mg Tidl 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查出血量評估大咯血：一般認為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜 l 地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復藥物止血：l 垂體后葉素：3~10 U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復），~。 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏252。 尋找病因并進行病因治療252。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復一次，～（kgg/（kgg/（kgg/（kgg/min開始，可逐漸加量至200181。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg十三、急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強迫體位 l 大汗煩躁 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 血壓變化 l 意識障礙緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 取坐位，雙腿下垂l 高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導鎮(zhèn)靜 l 嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時15分鐘后重復利尿劑l 呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效l 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）。兒茶酚胺過剩：對嗜鉻細胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時合并使用β受體阻滯劑216。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。急性主動脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。g/（kgmin）靜脈滴注，（kg硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。g/min，最大速度可達200181。硝酸甘油：起始5181。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 232。間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計量不超過300mgl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～232。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸24開始復蘇后處理1需緊急降壓治療的嚴重血壓升高（可能高達200~270/120~160mmhg）十二、高血壓危象搶救流程圖2緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：排除應激或其他影響l 將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等345l處理原發(fā)病l適當處理高血壓是血壓是否有所下降、癥狀是否緩解否67是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl可樂定：～，～l拉貝洛爾：100mg Bidl避免使用短效硝苯地平否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。按心室纖顫治療（電除顫）216。胺碘酮（同室性心動過速）216。地爾硫卓216。刺激迷走神經(jīng)216。216。胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h。維拉帕米216。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復發(fā)生缺血才介入治療22l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：～25mg Tid；普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日l氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg診斷性冠脈造影轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療216。連續(xù)心肌標志物檢測216。室性心動過速216。頑固性缺血性胸痛216。無回應有回應患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機l 病因及對癥治療支擴咯血l 頭低足高或俯臥l 及時促進積血排出l 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護理與監(jiān)護l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測l T、P、R、BP監(jiān)測l 血氣及其他常規(guī)檢查l 嚴密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺驟停1七、急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（10分鐘）l迅速完成18導聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單、核查禁忌證l檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查2緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚 3l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。l 定性診斷：血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復治療預防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強體質(zhì)l 藥物預防l 理療l 體療l 重點加強平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水鹽攝入l 預防并發(fā)癥l 預防跌傷病因明確者，進行相應處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）25~50mg、苯巴比妥（魯米那）~（內(nèi)含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）~0. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等留觀24小時或入院三、昏迷病人的急救流程圖l 意識喪失 l 對各種刺激的反應減弱或消失l 生命體征存在1心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4原發(fā)性病因：腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因3繼發(fā)性病因：心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭5處理： 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（~）l 蘇醒劑應用（~） 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25