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正文內(nèi)容

常見(jiàn)急危重病人搶救流程圖上墻-文庫(kù)吧資料

2024-10-26 18:54本頁(yè)面
  

【正文】 性檢測(cè);檢測(cè)血電解質(zhì) ? 脫去衣物,清水洗受染皮膚、毛發(fā) ? 洗胃或催吐:冷淡鹽水,反復(fù)洗胃至無(wú)異味或總量 2~ 5 升為止 ? 導(dǎo)瀉: 33%硫酸鎂 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 ? 輸液:生理鹽水或葡萄糖鹽 溶液 2020~ 4000ml/d,注意電解質(zhì)酸堿平衡 ? 利尿: 呋塞米 20~ 40mg 肌肉注射或靜脈注射,必要時(shí)加倍重復(fù) 1~ 2 次使用 阿托品: ? 按輕、中、重不同程度,每 2~ 30 分鐘靜脈注射 1~ 10mg,根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持 阿托品化 :化氣道分泌物減少(肺部啰音減少或消失);瞳孔散大;口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加快 ? 真正把握適度原則,必須做到用藥個(gè)體化,避免阿托品中毒 復(fù)能劑 : ? 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭(zhēng)議 。 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 安眠藥中毒 急救措施 心肺復(fù)蘇 ? 清除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),詢(xún)問(wèn)病史、毒物接觸史,初步判斷為何種毒物急性中毒 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏,循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無(wú)反應(yīng),無(wú)脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 1) 1: 15000 高錳酸鉀溶液洗胃 2)保持呼吸道通暢 3)使用利尿劑 4)使用中樞興奮藥:美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5)堿化尿液 酒精 中毒 1)保溫、吸氧 2)保持呼吸道通暢 3)補(bǔ)液、利尿、能量合劑等 4)納絡(luò)酮 肌注 5)對(duì)癥治療 一氧化碳中毒 1)通風(fēng)、保溫、吸氧 2)高壓氧倉(cāng)治療 3)藥物:安納加、激素、能量合劑、維生素 4)對(duì)癥治療 有機(jī)磷中毒 1)患者清醒時(shí)催吐 2)用 1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲(chóng)除外) 3)早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4) 24 小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥 食物 中毒 1) 細(xì)菌性:使用抗生素 2)肉毒類(lèi):使用肉毒抗毒血清、維生素 3)毒蕈中毒:洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 4)亞硝酸鹽中毒:美蘭( 1~2mg/kg, iv)、維生素 C、吸氧等 強(qiáng)酸 中毒 1)立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml 或 %氫氧化鎂混懸液 60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和 2)如為碳酸口服中毒,不能用弱堿中和,可用牛奶或雞蛋清 +水口服,再用植物油 100~200ml 3)禁止洗胃 強(qiáng)堿 中毒 1)用弱酸溶液中和,立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和,繼而服用生雞蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 2)禁止洗胃 1 2 3 急性藥物中毒診療流程圖 催吐、洗胃;對(duì)癥處理;抗休克治療;呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療;心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理 納洛酮~ 靜注, 15~30 分鐘重復(fù)注射??蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素,有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS 等。 建立靜脈通路, 淡水淹溺者 可給予 2%~3%氯化鈉溶液,但要適當(dāng)限制入液量;海水淹溺者 可給予 5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液,補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。 冷水淹溺者更要注意保溫。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難,難以用上述方法取出時(shí),可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦,舌頭前拉,防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位,頭偏一側(cè) ? 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物,保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無(wú)回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫(包括打開(kāi)手術(shù)切口) ? 迅速開(kāi)放氣道(包括氣管插管和氣管切開(kāi)) 氣道粘膜損傷水腫 ? 吸氧 ? 激素霧化吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病因及對(duì)癥治療 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心肺驟停 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 無(wú)脈性心跳驟停 緊急評(píng)估 ? 神志是否清醒 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸,呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅(jiān)硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道 ,控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器,盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧,可以使用球囊面罩,甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 可除顫心律:心室纖顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 檢查是否有心律,判斷是否為可除顫的心律 不可除顫心律:心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng) 立即重新開(kāi)始 5 次 30: 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器(傳統(tǒng)除顫器): 360J ?手動(dòng)雙相波除顫器: 120J~ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊,充電時(shí)胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注,每 3~ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注,可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注, 3~ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫:電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥(除顫前后均可用,給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止) ?腎上腺素 1mg 靜脈推注,每 3~ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫:電擊一次能量與首次相 同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注,追加 150mg 靜脈推注 ?沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1~ ,繼以 ~ mg/kg 靜脈推注,或最多 3 次總計(jì)量不超過(guò) 3mg/kg 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律,判斷是 否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意: ?按壓快速有力( 100 次 /分);確保胸廓充分回彈;盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán): 30 次按壓然后 2 次通氣; 5 次循環(huán)為 1~ 2分鐘 ?避免過(guò)度通氣;確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級(jí)氣道后,
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