【正文】 患肢應(yīng)采用至少超過骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)的夾板固定。也可以選擇氯磷定（～1g肌肉注射）上述治療無效●核實(shí)診斷正確性●試用血液透析和血液灌流緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙261二十七、批量傷員現(xiàn)場分揀步驟二十八、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖1到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷4傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)判斷傷情的輕重576傷口的處理（致傷物和腦突出）判斷是否有腦疝的形成控制繼續(xù)出血保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸l 血管結(jié)扎鉗夾l 局部加壓包扎有包扎傷口l 清除呼吸道異物l 建立人工氣道l 應(yīng)用呼吸興奮劑l 實(shí)施人工呼吸脫水治療通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克有抗休克治療8快速轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理l 密切監(jiān)測生命體征l 密切觀察傷員的意識與瞳孔變化l 記24小時出入量l 保護(hù)重要臟器功能的治療途中意外處理l 煩燥不安l 癲癇l 顱內(nèi)壓增高平臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位9入院B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷10手術(shù)治療X線、CT、MRI非手術(shù)治療二十九、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史，判斷為胸部創(chuàng)傷2緊急評估●有無氣道阻塞　　●有無呼吸，呼吸的頻率和程度　●有無脈搏，循環(huán)是否充分　●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3觀察損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等4傷情評估：通過評估傷員的呼吸運(yùn)動是否對稱、有無反常呼吸運(yùn)動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等576傷口的處理控制繼續(xù)出血判斷是否有心跳、呼吸驟停保持呼吸道通暢，恢復(fù)正常呼吸l 局部加壓包扎l 血管結(jié)扎鉗夾l 建立靜脈通道（液體優(yōu)先選用林格液、平衡鹽液，少用生理鹽水；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）有l(wèi) 清創(chuàng)、縫合、包扎l 止痛：給予嗎啡2～4mg皮下注射或肌肉注射，必要時重復(fù)l 清除呼吸道異物l 包扎胸壁開放性傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?！♂尯箪o脈滴注或緩慢靜脈注射。~，15~30分鐘重復(fù)注射。1）1：15000高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑4）使用中樞興奮藥：美解眠、納絡(luò)酮、可拉明等 5）堿化尿液安眠藥中毒1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等4） 肌注 5）對癥治療酒精中毒1）通風(fēng)、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 一氧化碳中毒1）患者清醒時催吐 2）用1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥有機(jī)磷中毒1） 細(xì)菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時透析4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（1~2mg/kg，iv）、維生素C、吸氧等食物中毒1）%氫氧化鎂混懸液60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再用植物油100~200ml3）禁止洗胃強(qiáng)酸中毒1）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜2）禁止洗胃強(qiáng)堿中毒二十四、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常氣道阻塞到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后吸入大量金屬汞蒸氣，齒齦紅腫、糜爛、出血，口內(nèi)有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困難、情緒激動、煩燥不安等有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭大量苯蒸氣吸入，有皮膚苯污染或誤服苯史?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。 冷水淹溺者更要注意保溫。h）靜脈滴注，連用不超過3天 232。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）1十九、全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除4控制發(fā)作l 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^2～5mg/min），如無效10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)l 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質(zhì)激素l 入院治療5是發(fā)作是否被控制6否l 苯妥英鈉：劑量18mg/kg，以不超過50mg/min的速度靜脈滴注（如無此藥，可用下述方法）l 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注（對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度）l德巴金：首劑15mg/kg靜脈注射，以后1mg/（kgh）靜滴維持每日總量2030mg/kg20分鐘內(nèi)7入病房觀察是發(fā)作是否被控制否 8l 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生l 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 232。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因十八、低血糖癥搶救流程初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；（50mg/dl）176543 l 尋找病因并相應(yīng)治療 l 去除各種誘發(fā)因素 l 平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mgl 病情重者可同時給予地塞米松靜脈滴注l 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時穩(wěn)定后緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。當(dāng)患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。h，~≤315 mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清10每2～4小時檢測急診生化全套和動脈血?dú)夥治?。h）如果血鉀≥，但必須每2小時測血鉀1次測血糖每小時一次。h8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等l 手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)l 重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等l介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞l手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者十七、糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷2緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 有糖尿病病史l 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩l 血糖l 動脈血Ph；血酮體升高，尿酮體陽性l 有效血漿滲透壓320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開始血鉀≤，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（）232。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：雷尼替?。ǎ?、法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補(bǔ)液l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分） 232。g靜脈注射后以25～50181。g靜脈注射后250181。 垂體后葉素：，；或特利加壓素1～2mg靜脈注射，6小時一次 232。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654生長抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量l 快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無效l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療1經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀十六、嘔血搶救流程圖2緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34低危（小量出血） l普通病房觀察 Bid或奧美拉唑20mg Qd l擇期內(nèi)鏡檢查次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重?zé)o有：中高危5l快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000