【正文】 l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當使用糖皮質激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切開減壓術。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏?？蛇m當使用糖皮質激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。 冷水淹溺者更要注意保溫。對癥治療：給氧、補液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度發(fā)作是否被控制l 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質激素l 入院治療控制發(fā)作l 首選地西泮10mg靜脈緩推（速度不宜超過2～5mg/min），如無效，10分鐘后再給藥一次l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除l 低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程穩(wěn)定后無上述情況或經處理解除危及生命的情況后心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞10分鐘內6是30分鐘內30分鐘內入病房觀察1110否是987否 l 在呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生l 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉l 神經內科專家會診l 盡快入監(jiān)護病房l 用藥過程中密切監(jiān)護心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現心跳呼吸停止，按框2處理住院或轉院321l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質（含鈣）、凝血功能等l 維持內環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）高溫、高濕環(huán)境中人員出現昏迷、呼吸困難等到不適癥狀高溫中暑診療搶救流程圖穩(wěn)定后心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經處理解除危及生命的情況后非勞力性勞力性大量出汗補充不足大量出汗飲用低張液體脫水及低血壓散熱過少產熱過多肌肉痙攣 高熱、意識障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等熱衰竭熱癥攣轉移陰涼通風處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周圍循環(huán)衰竭者應靜脈補充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時升壓藥排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等熱射病物理降溫，如冰水擦浴；胃、直腸冰鹽水灌腸。Whipple三聯征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。⑤ 拔管時盡量將兩氣囊內的氣體抽出，先服石蠟油20ml～30ml，然后拔管。③ 食管囊每12～24小時放氣一次，并將三腔二囊管向胃內送少許以減輕胃底部壓力，改善局部粘膜血循環(huán)，減壓后定時抽取胃內容物觀察有否再出血。⑦定時測兩囊壓力，～(40mmHg～50mmHg)，～(30mmHg～40mmHg)，如壓力下降應適當充氣維持.注意事項① 插管時應將氣囊內空氣抽盡，插管能淺勿深，先向胃氣囊注氣，然后再向食管氣囊注氣。經胃管抽出全部血液后，將胃管連接于胃腸減壓器，可從吸引瓶中了解壓迫止血是否有效。④用注射器向胃囊內注入空氣250—300ML，接血壓計測壓（囊內壓40—50mmHg，—），將開口部反折彎曲后，用血管鉗夾住，向外牽拉三腔二囊管，遇阻力時表示胃囊已達胃底部，在有中等阻力的情況下，用寬膠布固定于患者的面部。②將胃囊及食管囊內氣體抽盡，再用液體石蠟油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其潤滑。 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護劑：硫糖鋁1～2g Qid 冰去甲腎水：去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射l 重復內鏡治療：注射治療及止血夾等l手術治療：急診手術指征是保守治療無效，24小時內輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者次緊急評估：有無高危因素l年齡＞60歲 l休克、低體位性低血壓 l血壓、心率、血紅蛋白 l出血量l伴隨疾病 l意識障礙加重無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼吸異常心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼之無反應，無脈搏氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血急性上消化道出血搶救流程轉上級醫(yī)院三腔二囊管壓迫止血術適應癥 食管下端或胃底靜脈曲張破裂出血。 生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（奧司肽）232?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、氬氣血漿凝固術、熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等l 藥物止血治療232。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。g/h靜脈滴注 232。 生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑250181。出血過度，血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸血；可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿l補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質l有條件者可緊急內鏡檢查l絕對臥床休息，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射靜脈曲張出血非靜脈曲張出血l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232。應采取患側臥位，輕輕將氣管內存留的積血咳出。大量咯血不止應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦。咯血過多，根據血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血。g/（kgmin）靜脈滴注，（kg硝普鈉作用時間短，奇效很快，停滴血壓即回升。g/min，最大速度可達200181。硝酸甘油：起始5181。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。酚妥拉明：對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。圍手術期高血壓：血壓波動顯著，應使用作用快的降壓藥物216。主動脈根部病變的Stanford A型病人應緊急手術216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。惡性高血壓：在數日內靜脈用藥及（或）聯合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時內血壓下降應25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內壓升高時禁用一切血管擴張藥216。給藥開始1小時將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。否否按高血壓急癥處理：l根據受損器官選擇速效可滴定藥物，同時嚴密監(jiān)護l最初1小時，平均動脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg是是87654321各種高血壓與降壓目標：216。尋找并治療病因室性心動過速或類型不確定折返性室上性心動過速伴差異傳導不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS）折返性室上性心動過速不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS）無、穩(wěn)定血流動力學情況評估●有無神志改變、進行性胸痛、低血壓、休克征象●臥床，保持呼吸道通暢●大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上●12導聯心