【正文】 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 歡迎交流 敬請(qǐng)指教 地址 :惠州市仲愷大道 346號(hào)惠州協(xié)和醫(yī)院急診科 郵編 :516000 電話 : 07522653900 。 ? S（ 程度） ：“大約相當(dāng)于 7”。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 63 答案 ? P（ 誘因） ：病人可能由于經(jīng)常加班，非常勞累導(dǎo)致。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用 1～ 10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當(dāng)于 7”。急診骨科候診。外科診室，優(yōu)先就診。立即送搶救室。立即送搶救室。病人面色蒼白，BP： 80/50mmHg， P： 130次 /分。 ? 病人 4：女性， 76歲。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 60 ? 病人 3：男性， 27歲。一腳著地。 ? 病人 2： 16歲，男性。主訴急性后腰疼痛。 ? P（ 計(jì)劃） ：外科診室，優(yōu)先就診。 ? T（ 時(shí)間） ：以往曾有 2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 ? Q（ 性質(zhì)） ：疼痛似刀絞一樣 ? R（ 放射） ：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。以往曾有 2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。 （ 2級(jí)） 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 56 PQRST公式 — 描述疼痛病人主訴 ? Provokes（ 誘因） ：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？ ? Quality（ 性質(zhì)） ：疼痛的性質(zhì)？ ? Radiates（ 放射） ：疼痛的位臵？有無放射？ ? Severity（ 程度） ：相當(dāng)于 1～ 10哪個(gè)數(shù)字？ ? Time（ 時(shí)間） ：疼痛開始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？ 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 57 病例分析 ? 患者，男， 34歲。 ? A（ 估計(jì)） ：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 55 ? S（ 主訴） ：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。 ? A（ 估計(jì)） ：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 53 ? S（ 主訴） ：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 52 病例分析 — 1 ? 病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。 ? Assess（ 估計(jì)） ：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 50 分診技巧 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 51 SOAP公式 ? Subjective（ 主訴） ：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。 ? ：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 49 ? 4. 聞：特殊氣味。 ?聽清 —— 病人或陪伴者的主訴； ?問清 —— 與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； ?看清 —— 與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)； 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 48 （一）望聞問切法 ? ：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理 90％病人。 ：可在急診候診或去門診候診。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理 90％病人。 ? ：各診室候診。 誠(chéng) 信 、 關(guān) 懷 、 執(zhí) 行 力 44 三級(jí)： （急癥） ? ：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。 ? ： 15分鐘。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù) 36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。 ? ：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。 ? 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。 ? 保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。 ? 根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。 ? 給予病人初步的救護(hù)措施。對(duì)需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。 ? 增加病人對(duì)急診工作滿意度。 ? 提高急診工作效