【正文】 保證平均動脈壓 70mmHg 為宜 ? 凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚精蛋白注射液 50~100mg 加入生理鹽水 40ml 中靜脈滴注。 ? 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。 min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） ?西地蘭 ， ～ 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注， 2 小時后可重復(fù)一次 其他可以選擇的治療 ?美托洛爾（ 5mg 靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 靜脈注射） ?氨茶堿； β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） ?糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 靜脈滴注） ? 尋找病因并進(jìn)行病因治療 ? 侵入性人工機(jī)械通氣只 在上述治療和（或）應(yīng)用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無反應(yīng)時應(yīng)用 ? 有條件時，對難治性心衰或終末期心衰病人給予主動脈內(nèi)球囊反搏 ? 可能會使用除顫或透析 十三、 急性左心功能衰竭搶救流程圖 19 十四、 致命性哮喘搶救流程圖 哮喘發(fā)作 ： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽 無效 有效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 評估要點 ?心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 ?呼氣流量峰值（ PEF） ?病史與查體 ?講話方式 ?精神狀態(tài) 輕度 ?生命體征平穩(wěn) ?PEF75% ?呼吸末期散在哮鳴音 ?說話連續(xù)成句 ?尚安靜 /稍有焦慮 ?可平臥 門診或住院治療 ?建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 ?監(jiān)護(hù)心電、 血壓、脈搏和呼吸，記 出入量 ?立即進(jìn)行血氣分析、血電解質(zhì)檢測 ?條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排出氣胸。 min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害 ?去甲腎上腺素 ， ～ （ kg min）靜脈滴注 ?多巴胺 ， 3～ 5181。 min） ? 酚妥拉明 ， ，每隔 10 分鐘調(diào)整，最大可增至 ～ 2mg/min 正性肌力藥物 （有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用） ?多巴酚丁胺 ， 2～ 20181。g/min ? 硝普鈉 ， ～ 5181。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少 擴(kuò)血管藥物 （平均 血壓 70mmHg） ? 硝酸甘油 ，以 20181。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平 +拉貝洛爾等。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時禁用一切血管擴(kuò)張藥 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血： 收縮壓 130～ 160mmHg，防止出血加劇及血壓過度下降 ?腦梗死： 一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓 200/130mmHg； 24 小時內(nèi)血壓下降應(yīng) 25%，舒張壓 120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá) 185/110mmHg就應(yīng)降壓治療 ?高血壓性急性左心功能不全： 立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰 ?惡性高血壓： 在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到 160/100mmHg ?急性主動脈夾層： 收縮壓 100～ 120mmHg，心率 60～ 70 次 /分。 min） 各種高血壓與降壓目標(biāo)： ?高血壓性腦病： 160～ 180/100～ 110mmHg。 min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量 1～ 6181。起始 ～ （ kgg/min，最大速度可達(dá)200181。 5～ 10mg/h 靜脈滴注； 尼莫地平 多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 ?非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑： 地爾硫卓 除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 ?血管擴(kuò) 張劑 ?硝酸甘油 ：起始 5181。每 5 分鐘靜脈注射 5～ 20mg，或 ～ 靜脈滴注 ?鹽酸烏拉地爾 ：可改善心功能，治療充血性心衰，適用于糖尿病、腎功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血壓病人 ?α、 β 受體阻滯劑： 拉貝洛爾 ，適用于腎功能減退者；肝功能異常者慎用。 ● 地爾硫卓 ： 15～ 20mg 或 （超過 2 分鐘），然后 5～ 15mg/h 靜脈滴注 β受體阻滯劑 **（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用） ● 阿替洛爾 ： 5mg 靜脈注射（超過 5 分鐘），若 10 分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù) 5mg 靜脈注射（超過5 分鐘） ● 美托洛爾 ： 5mg 靜脈注射 ，每 5 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg 九、 成人致命性快速性心律失常搶救流程圖 14 十 、心動過緩的診斷治療 流程圖 15 否 是 是 28 27 26 24 14 17 18 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 十一、 成人無脈性心跳驟停搶救流程圖 無脈性心跳驟停 緊急評估 ? 神志是否清醒 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 立即重新開始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動雙相波除顫器： 120J～ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 ?沒有胺碘酮時使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計量不超過 3mg/kg 開始復(fù)蘇后處理 立即重新開始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2分鐘 ?避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確 ?建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時不中斷按壓。最大劑量 ?準(zhǔn)備同步電復(fù)率 ●折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo) ?刺激迷走神經(jīng) ?ATP 控制心率 ： ● 地爾硫卓 * ● β受體阻滯劑 **：阿替洛爾、美托洛爾、普奈 落爾、艾司洛爾 ● 心房纖顫 ● 心房撲動 ● 多源性房性心動過速 室性心動過 速 折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo) 折返性室上性心動過速 窄 QRS 波心動過速（ QRS 秒） ●刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 ● ATP： 10mg 快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)， 20mg 快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次 20mg 快速靜脈推注 或 靜脈推注心律平 75mg 無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后 鈣通道阻滯劑 使用方法 ● 維拉帕米 ： ～ 5mg 靜脈注射（超過