【正文】 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每 15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg靜脈注射，至總劑量 20mg。 h）靜脈滴注； ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 七、 急性心肌梗死的搶救流程圖 12 八、發(fā)熱 的 診斷治療 流程圖 13 18 17 16 154 未轉(zhuǎn)復(fù) 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無(wú)、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 1 心動(dòng)過(guò)速（心率 100 次 /分） 緊急評(píng)估 ● 有無(wú)氣道阻塞 ●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 ●臥床，保持呼吸道通暢 ●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ●建立靜脈通道 心房撲動(dòng) 異位性房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速 ●立即行同步電復(fù)率 ●保持靜脈通道通暢 ●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率 血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估 ● 有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛 ● 低血壓、休克征象 若復(fù)發(fā) ● ATP 劑量方法同上 ●鈣通道拮抗劑 * ?維拉帕米 ?地爾硫卓 ● β受體阻滯劑 ●心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ?按心室纖顫治療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 觀察 有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā) ● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ● 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 寬 QRS 波心動(dòng)過(guò)速（ QRS 秒） ● 室 性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定 ?胺碘酮 ， 150mg 緩慢靜脈推注（超過(guò) 10 分鐘），后1mg/h 靜脈 滴注 6h 。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧 初次的 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評(píng)估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 18 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ?簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 ?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ?必要時(shí)床邊 X 線檢查 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* ST 段壓低或 T 波倒置 ST段和 T 波正?；蜃兓療o(wú)意義 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療 **（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤ 30 分鐘 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點(diǎn) 加強(qiáng) 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 10 有回應(yīng) 六、 窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程 檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測(cè) ? 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開(kāi)氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽(tīng)：呼吸聲 ? 感覺(jué)：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ? 對(duì)癥治療入病因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)） 無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。 無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。仍無(wú)效 4～ 10181。g/min ? 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過(guò)敏性休克 （見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”） 膿毒性休克 見(jiàn)框 1～ 2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 6 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 1 二、 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 可疑過(guò)敏者 接觸史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、 流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 二次評(píng)估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 、 胃腸道癥狀 評(píng)估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者，需快速輸入 1500~2020ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如 多巴胺 ） ~0. 5mg/min 靜脈滴 注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松 等 ?H1 受體阻滯劑： 苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶 （ 2mg Tid）、 氯雷他定 （ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑： 法莫替丁 （ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入 沙丁胺醇 氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿等 評(píng)估通氣是否充足 ?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素 ：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 進(jìn)一步搶救或收入病房 搶救成功（醫(yī)生開(kāi)出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估 請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診 留觀室 向陪人交待病情及簽危重通知單 初步搶救治療（開(kāi)通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 急救患者就診 初步判斷病情 重癥監(jiān)護(hù)室 2