急危重病人的麻醉docxdocx-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 04:22本頁(yè)面
【正文】 容量補(bǔ)充時(shí)，若補(bǔ)充全血過(guò)多，則當(dāng)微循環(huán)功能改善后，血管床容積縮小，血容量往往偏高使心臟負(fù)荷增加。由于腦組織缺血缺氧和毛細(xì)血管通透性增加，可發(fā)生腦水腫。監(jiān)測(cè)肝、腎功對(duì)了解病情、選擇治療藥和調(diào)整治療措施均極為重要。因而在治療休克的過(guò)程中，觀察紅細(xì)胞壓積的變化，可了解血液稀釋的程度，及有助于進(jìn)一步治療的方案。紅細(xì)胞壓積：急性失血量達(dá)血容量的10~20%即可出現(xiàn)血漿再充盈。對(duì)FinO2及PetCO2的監(jiān)測(cè)更能了解通氣及供氧情況。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治隹闪私馐Ш獾某潭燃爸笇?dǎo)治療。當(dāng)容量補(bǔ)足后若為腎前性少尿可逐漸恢復(fù)正常；而有急性腎功不全者則仍可少尿或無(wú)尿，血中尿素氮、肌酐可不斷上升。并可用熱稀釋法測(cè)心輸出量，根據(jù)體表面積計(jì)算心臟指數(shù)及外周血管阻力等，以了解血流動(dòng)力學(xué)的變化。 肺動(dòng)脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓：自頸內(nèi)或鎖骨下靜脈置入漂浮導(dǎo)管至肺動(dòng)脈測(cè)壓可反映右心室的后負(fù)荷，當(dāng)有右心衰時(shí)可直接了解右心功能情況。 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：CVP反映了回心血量與心功能間的關(guān)系，低血容量休克時(shí)CVP降低；而心源性休克時(shí)常有CVP增高；外周阻力下降，回心血量減少引起的低血壓亦有CVP的下降，需要使用收縮血管藥物或補(bǔ)充血容量。 心電圖：應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，特別對(duì)有心律失?；蛐募∪毖吒鼞?yīng)密切監(jiān)測(cè)其變化。當(dāng)搬動(dòng)病人體位后血壓有明顯下降，常說(shuō)明有血容量不足，應(yīng)積極處理。 （四）休克病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)： 血壓、脈搏：休克病人均有血壓下降和脈搏增快。由于低血壓腎濾過(guò)率降低，主要靠腎排泄的肌松藥作用時(shí)間將延長(zhǎng)，特別是有急性腎功能衰竭者不能使用。休克不是很?chē)?yán)重可在小量咪唑安定及γ OH誘導(dǎo)后肌松藥插管。乙咪脂誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)影響較小，但部分病人可引起肌顫，可使心率加快，氧耗增加，可配合其他藥物應(yīng)用，如先給小量咪唑安定（），再給乙咪脂則肌顫可減輕，配合肌松藥插管。 靜脈麻醉：麻醉誘導(dǎo)常需要靜脈麻醉藥，對(duì)循環(huán)抑制較輕的有乙咪脂、γ OH、芬太尼等，氯胺酮因同時(shí)有興奮交感神經(jīng)及心血管抑制作用，當(dāng)用藥后能增加心輸出量，雖同時(shí)增加心肌氧耗，只要不使心肌氧的供需失衡加重是可選用的，若交感神經(jīng)系統(tǒng)已因嚴(yán)重休克有極度興奮，回心血量很低而陷于嚴(yán)重休克，此時(shí)再興奮交感神經(jīng)已不起作用而?？梢蛴寐劝吠@示對(duì)心血管的抑制作用，使休克更加惡化，心肌氧的供需關(guān)系更為失衡而過(guò)度缺血缺氧而停跳。 休克病人對(duì)藥物的耐受性差，需要量大為減少。 吸入麻醉：吸入麻醉氣管內(nèi)插管的方法可以充分給氧，保證氣體交換及氣道通暢對(duì)休克病人是有利的，但任何吸入麻醉藥對(duì)心血管的直接作用均是抑制，由于有的藥物在淺麻醉時(shí)對(duì)交感的興奮作用而顯示對(duì)循環(huán)的興奮效應(yīng)，當(dāng)嚴(yán)重休克時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于極度興奮狀態(tài)，則難以顯示藥物對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮效應(yīng)。 椎管內(nèi)麻醉：休克病人用椎管內(nèi)麻醉當(dāng)交感神經(jīng)阻滯后回心血量將進(jìn)一步減少，影響心輸出量使血壓更為降低，除非血容量能及時(shí)補(bǔ)充，休克程度不嚴(yán)重，麻醉范圍較窄如會(huì)陰區(qū)域或下肢手術(shù)可以考慮。（三）休克病人的麻醉選擇： 局麻及神經(jīng)阻滯麻醉：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響最小，一般休克病人作較表淺較小及上肢手術(shù)首選此法。 手術(shù)時(shí)機(jī)：術(shù)前對(duì)休克的糾正雖有利于麻醉及手術(shù)治療，但不能因強(qiáng)調(diào)術(shù)前的準(zhǔn)備而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至需在搶救休克的同時(shí)進(jìn)行麻醉和手術(shù)治療。（二）休克病人麻醉處理原則： 解除休克的原因：如外傷出血應(yīng)盡早采用簡(jiǎn)單止血方法如上止血帶壓迫止血等；心律失常如二度或三度傳導(dǎo)阻滯采用抗心律失常藥物或術(shù)前安置臨時(shí)起搏器；低血容量積極補(bǔ)充容量；心源性休克應(yīng)用強(qiáng)心藥；過(guò)敏性休克應(yīng)用激素、抗組織胺藥等。 心源性休克：由于心臟疾病或心臟受缺血、缺氧損害，心臟負(fù)荷過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間低血壓影響，嚴(yán)重心律失常等均可使心臟功能?chē)?yán)重受損，心輸出量低、血壓下降、中心靜脈壓增高，致心源性休克。由于內(nèi)毒素、低血壓、缺氧對(duì)心臟的作用，心功能常有一定程度的低下，若有DIC對(duì)肺及腎的損害，其功能常受影響，最終亦可發(fā)展至多器官功能衰竭。 回心血量減少，組織供血進(jìn)一步下降，因而中毒性休克雖無(wú)明顯的血容量丟失，仍使有效循環(huán)血量降低。 感染性休克：可因嚴(yán)重全身性感染、輸入污染血液或液體發(fā)生休克，多有高熱、白細(xì)胞增高，代謝增加、低血壓、脈搏快、呼吸急促、過(guò)度換氣而導(dǎo)致代謝性酸中毒及代償性呼吸性堿中毒。還可導(dǎo)致休克肺、急性腎功衰竭等。（一）各種休克存在的麻醉相關(guān)問(wèn)題：
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1