呼吸內(nèi)科前10種病診療常規(guī)doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 00:55本頁(yè)面
【正文】 脈高壓（肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)）；右心肥大（三尖瓣區(qū)3級(jí)以上收縮期雜音，劍突下收縮期搏動(dòng)）。八、住院期間監(jiān)測(cè)指標(biāo)1．血常規(guī)2．肺功能3．影像學(xué)（DR或CT）4．肺部體征5．咳痰喘癥狀6．動(dòng)脈血?dú)夥志?、出院?biāo)準(zhǔn)1．癥狀與體征改善2．肺功能好轉(zhuǎn)十、出院醫(yī)囑1．鞏固治療2．預(yù)防感染3．必要時(shí)家庭氧療4．休息5．隨防慢性肺源性心臟病一、概述 是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。（4）氧療?？诜蛇x用利君沙、紅霉素、羅紅霉素、阿莫西林、頭孢氨芐、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新若明等，嚴(yán)重時(shí)可靜脈用抗生素（2）止咳祛痰：可選用氨溴索、富露施（乙酰胖胱胺酸）等。Xray塊影，阻塞性肺炎，痰查瘤細(xì)胞、支氣管鏡可確診5. 矽肺（硅沉著?。┘捌渌麎m肺：職業(yè)。分型： 單純型咳、痰 喘息型咳、痰、喘，哮鳴音分期： 急性發(fā)作期一周內(nèi)膿痰、發(fā)燒、痰量多，咳、痰、喘之一 慢性遷延期咳、痰、喘遷延一個(gè)月以上 臨床緩解期癥狀緩解或消失，偶有輕咳，少量痰液，達(dá)二個(gè)月以上六、鑒別診斷1. 支氣管哮喘：發(fā)病年齡多為幼年與青年，起病突然，為可逆性，無(wú)咳痰史2. 支氣管擴(kuò)張：咳、痰反復(fù)發(fā)作，大量膿痰、反復(fù)咯血，羅音位 于下部，位置較固定，杵狀指趾。 體癥：早期可無(wú)異常體癥；急性發(fā)作期背部及肺底有干濕羅音，咳嗽后減少或消失，位置不固定；喘息性可聽(tīng)到哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。二、典型病史患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)。 慢性支氣管炎一、概述 慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提出三度四級(jí)治療方案治療。（7）嚴(yán)重呼吸衰竭者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。（5）吸氧。（3）β2受體激動(dòng)劑吸入或口服。2．重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療）（1）糖皮質(zhì)激素靜注、靜滴。（6）選用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥尽＃?）茶堿類和β2受體興奮劑無(wú)法控制癥狀時(shí)可用甲基潑尼松龍80～160ｍｇ/ｄ，氫化可的松400～1000mg/d或地塞米松10～20mg/d靜滴。沙丁胺醇霧化吸入。較重時(shí)可用氨茶堿4～6mg/kg加20ml葡萄糖液中緩慢靜滴（20～30min），～。肺組織活檢也有助于鑒別。：胸部X線、CT或MRI檢查纖維支氣管鏡檢查，?？设b別。：有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。七、鑒別診斷：多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等病史，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，左心界擴(kuò)大，心尖部可聞及奔馬律。（3）呼氣峰值流速（PEF）日內(nèi)變異或晝夜流動(dòng)率≥20%。5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。2．發(fā)作時(shí)在兩肺散在或滿布哮鳴音，以呼氣相為主。五、確診的檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測(cè)定。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。三、典型體征 發(fā)作時(shí)胸部過(guò)度通氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。二、典型病史 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。 支 氣 管 哮 喘一、概述 由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。八、住院期間監(jiān)測(cè)指標(biāo) 咯血、咯痰；X線（DR或CT）。禁忌癥：高血壓、冠心病、妊娠。（2）藥物治療：⑴ 垂體后葉素 為大咯血首選藥物，使用方法：垂體后葉素12U加入10%葡萄糖或生理鹽水30ml緩性靜脈注射，（15分鐘）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注，每日3～4次。（1）一般處理：絕對(duì)臥床休息。大咯血有窒息、循環(huán)障礙或失血貧血的危險(xiǎn)，對(duì)于久病體弱、年邁衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能造成窒息。（2）病變不超過(guò)兩個(gè)肺葉，或雖兩側(cè)病變，但主要在某一肺葉也可以手術(shù)。3．手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重感染與咯血。（3）支氣管舒張藥（氨茶堿或β2受體興奮劑）2．控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)細(xì)胞藥敏結(jié)果選擇抗生素。六、鑒別診斷七、治療方案： （1）祛痰劑：氨溴索口服或靜點(diǎn)。三、典型體征 早期可無(wú)異常肺部體征，病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?、背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時(shí)可聞及哮鳴音，慢性患者可伴有杵狀指（趾），出現(xiàn)肺氣腫、肺心病體征。二、典型病史慢性咳嗽、大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。3. 隨診。3．外科治療適應(yīng)癥：（1）3—6個(gè)月未愈 （2）支氣管阻賽 （3）疑有癌癥者 （4）支氣管胸膜瘺 （5）伴有支擴(kuò)大喀血九、住院期間的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1. 體溫2. 血常規(guī)3. X線胸片十、出院標(biāo)準(zhǔn)、血常規(guī)正常十一、出院醫(yī)囑1. 鞏固治療，抗生素療程812周，直至空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。（4）如果是脆類厭氧藥感染。：X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周?chē)傺装Y浸潤(rùn)。 +藥敏實(shí)驗(yàn)（DR或CT）六、診斷依據(jù) 根據(jù)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰病史；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高；X線胸片示濃密的炎癥陰影中有空腔、氣液平面，可作出診斷。慢性肺膿腫可出現(xiàn)杵狀指（趾）。全身癥狀：精神萎靡、乏力、食欲不振。二、典型病史起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，可呈馳張熱，39℃以上、咳嗽、胸痛。：因皮膚外傷感染、癤、癰等所致的感染中毒
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