心內(nèi)科科常見病種診療規(guī)范-文庫吧資料
2025-04-13 23:09本頁面
【正文】 頸靜脈征陽性，肝臟腫大，全心擴大、心率增快、奔馬律。 左心衰竭體征有：肺部濕啰音、心臟擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及心率增快、舒張期奔馬律。1）全面常規(guī)體格檢查2）重要左心衰竭、右心衰竭體征 (5) 治療不當：如不適當停用洋地黃類藥物等。 (3) 血容量增加。 (1) 感染：呼吸道感染是最重要。常見誘因包括：Ⅳ級 患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。Ⅱ級 患者體力活動受到輕度的限制，平路行走無自覺癥狀，上二層樓可出現(xiàn)呼吸困難或心絞痛。 3）判定心功能級別。 三、慢性心力衰竭完成接診及下醫(yī)囑的時間：40分鐘診斷程序： 1）呼吸困難的特點及程度，判定有無左心衰竭。危重癥及搶救成功的標準：判斷標準：癥狀嚴重，出現(xiàn)血液動力學(xué)變化、嚴重的心律失?；驀乐夭l(fā)癥。加重：癥狀加重，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。第4天床上活動、床旁坐第6天床旁活動②口服藥物：阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物③控制易患因素：戒煙、控制血壓、降血脂轉(zhuǎn)歸判斷標準：痊愈：癥狀消失，心電圖ST段基本恢復(fù)正常，血管再通，并發(fā)癥痊愈。第2天臥床緊急時：10mg靜注次選：間羥胺（多巴胺無效時）、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素④IABP、緊急PTCA①如無并發(fā)癥應(yīng)早期活動，循序漸進維持量：5～7ug/Kg min開始量：2ug/Kg min③血管活性藥：維持SBP90～100mmHg首選：多巴胺～3ug/Kg min，30～180ug/min次選：壓寧定②正性肌力藥：首選：多巴酚丁胺2～10ug/Kg min（Af時慎用）次選：米力農(nóng)、～③利尿劑：速尿20～60mg iv①泵衰治療②補充血容量：根據(jù)PCWP調(diào)整，嚴密監(jiān)測PCWP。硝普鈉（SNP）靜脈：初始劑量 ，10ug/min理想者應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)護下指導(dǎo)治療（監(jiān)測動脈壓、PCWP、RAP、CO）①擴血管藥首選：口服開搏通：～25mg日二次口服④AVB：第一度AVB，第二度Ⅰ型AVB可觀察。②室速＞160次/分，有血流動力學(xué)障礙，室顫，首選電復(fù)律。：冠脈病變嚴重有機械并發(fā)癥（USD、MI）。：溶栓再通后仍有心肌缺血者可行PCI。其它藥物可選：rtPA、SK。②難控制的高血壓≥160/110mmHg③心肺復(fù)蘇后④急性心包炎和夾層動脈瘤⑤半年內(nèi)有腦血管病史⑥其它嚴重臟器受累藥物首選：UK100～150萬U＋100ml生理鹽水半小時內(nèi)靜脈注入，監(jiān)測再通指標，有條件可以冠造。適應(yīng)癥同PCI，年齡＜70歲。②急性心包炎和夾層動脈瘤。③ECG，下壁導(dǎo)聯(lián)2個或前胸相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST↑＞。適應(yīng)癥：①心臟缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不緩解。Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。美多心安：25～50mg Bid口服。：前壁心梗、心率快、血壓高、無Q波心梗、梗塞后勞力性心絞痛氨酰心安：～25mg Bid口服、止痛：杜冷丁或嗎啡。：，三日后100mg/日口服或氯吡格雷75mg每日一次口服。：第一天控制飲食，而后逐漸流食、半流食。1）心絞痛2）急性心包炎3）急性肺動脈栓塞4）急腹癥5）主動脈夾層分離（一）一般治療：鼻塞給氧3～5L/min。5）出院前應(yīng)檢查動態(tài)心電圖、心臟彩超（心功能）。③溶栓再通后仍有缺血表現(xiàn)者。4）冠狀動脈造影①發(fā)病6小時之內(nèi)，一般不超過12小時，考慮再灌注治療，可首選。前3天每天至少1份，有病情變化隨時做，第7天、出院前復(fù)查。如評價血管再灌注治療應(yīng)在
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