【正文】 毛病，筆者歸納為以下八個方面，并作粗淺分析。正：單位關(guān)于購置設(shè)備的請示。正：關(guān)于組建中新實(shí)業(yè)發(fā)展公司的請示。市工商局?jǐn)M購置六輛三輪摩托車，向市財政局行文，標(biāo)題是“關(guān)于購置六輛三輪摩托的請示”，市財政局給市工商局回文，標(biāo)題是“關(guān)于同意購置六輛三輪摩托的批復(fù)”，這兩份文件屬文種錯用，市財政局與市工商局屬平級單位，相互之間應(yīng)用“函”，不應(yīng)使用“請示”、“批復(fù)”。錯：關(guān)于元旦文藝聯(lián)歡會所需經(jīng)費(fèi)的報告。正：省人民政府關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《省安全防毒工作管理規(guī)定》的通知。正：市人民政府批轉(zhuǎn)市公安局關(guān)于加強(qiáng)社會治安綜合治理幾點(diǎn)意見的報告的通知（因?yàn)閳蟾娌粚儆诜ㄒ?guī)、規(guī)章）?！秶倚姓C(jī)關(guān)公文處理辦法》中規(guī)定：“標(biāo)題中除法規(guī)、規(guī)章名稱加書名號外，一般不用標(biāo)點(diǎn)符號。正：省教委關(guān)于建立健全監(jiān)考制度的決定。正：關(guān)于某校建立行政學(xué)院問題的批復(fù)。正：市局關(guān)于問題的復(fù)函。正：局關(guān)于大力開展增收節(jié)支活動的通知。正：關(guān)于擴(kuò)建校舍的請示。正：市局關(guān)于全市年上半年技術(shù)創(chuàng)新情況的報告。正：局關(guān)于嚴(yán)厲打擊走私販私活動的指示。正：商場關(guān)于購置（或報廢或調(diào)換）小貨車（或小客車等）的請示。正：建筑公司關(guān)于增撥（或減撥）水泥的請示。正：中共市委、市人民政府關(guān)于批轉(zhuǎn)全市第二次外貿(mào)工作會議三個文件的通知。錯：國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)民政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生產(chǎn)救災(zāi)工作報告的通知。錯：縣煙草專賣局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市煙草專賣局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省煙草專賣局關(guān)于認(rèn)真開展清產(chǎn)核資工作的通知的通知的通知。錯：區(qū)財委轉(zhuǎn)發(fā)市財委轉(zhuǎn)發(fā)市人民政府關(guān)于在全市商業(yè)系統(tǒng)中開展文明服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)活動的通知。錯：大學(xué)關(guān)于認(rèn)真貫徹中央紀(jì)律檢查委員會關(guān)于不準(zhǔn)干擾大學(xué)畢業(yè)生分配工作的通報精神，做好我校應(yīng)屆畢業(yè)生分配工作的幾點(diǎn)意見。答案：（一）初步診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，全心衰，胸腔積液，心源性肝硬化，脾腫大，腹腔積液左下肺炎（二）診斷依據(jù)：年輕女性，既往有扁桃體炎病史臨床癥狀主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，進(jìn)行性加重本次病情加重呼吸道感染為誘因查體提示存在二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，房顫，全心衰，肝脾腫大，腹腔積液全胸片提示左下肺炎，兩側(cè)少量胸腔積液；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增高，中度貧血和血小板減少（三）鑒別診斷：先天性心臟病縮窄性心包炎擴(kuò)張型心肌病原發(fā)性肺動脈高壓（四）進(jìn)一步檢查：心臟彩超、心電圖腹部B超：肝、膽、脾、腹水探查等肝、腎功能，電解質(zhì)，血?dú)夥治觯Ｒ?guī)，痰培養(yǎng)等（五）治療原則：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧監(jiān)測藥物治療：減輕心臟負(fù)荷，控制房顫心室率，改善心功能：利尿劑、洋地黃等積極控制肺部感染加強(qiáng)對癥、支持措施，預(yù)防、治療并發(fā)癥：抗凝防栓，保護(hù)肝腎功能，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等第三篇：公文標(biāo)題常見病例分析公文標(biāo)題常見病例分析一、標(biāo)題不簡要標(biāo)題中的主要內(nèi)容是摘要性的，高度濃縮化的，不能面面俱到，臃腫龐雜。血常規(guī)：，Hb83g/L，PLT70x109/L。下肢明顯凹陷性水腫。腹膨隆，移動性濁音（+）?？诖捷p度發(fā)紺，半臥位，頸靜脈怒張，兩肺可聞及廣泛濕性羅音。查體：T ℃，BP110/80mmHg。昨晚始癥狀加重，端坐呼吸，整夜未能入睡，今日來診。4年來癥狀進(jìn)行行加重，活動耐量逐漸下降，同時反復(fù)出現(xiàn)雙下肢浮腫。反復(fù)心悸、胸悶、氣促4年，再發(fā)加重1天。答案：（一）初步診斷：冠心病，左房、左室擴(kuò)大，二尖瓣反流，房顫，急性左心衰高血壓?。?級，極高危）（二）診斷依據(jù)：老年男性，有“高血壓病”史臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難查體發(fā)現(xiàn)肺部羅音、快室率房顫、心臟雜音等陽性體征超聲心動圖示：左房左室明顯擴(kuò)大，左室前壁運(yùn)動顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：超聲心動圖：左房左室明顯擴(kuò)大，左室前壁運(yùn)動顯著減弱，二尖瓣中~大量返流。心界左下擴(kuò)大，心率150次／min，節(jié)律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及Ⅲ／6級SM。查體：BP195/115mmHg，神志清，端坐位，呼吸急促，大汗淋漓。2小時前患者因情緒波動致胸悶、氣喘顯著，伴大汗，急診來院。反復(fù)心悸、胸悶、氣促10年，再發(fā)加重2小時。（三）鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓急性腦血管意外主動脈夾層（四）進(jìn)一步檢查：頭顱CT或MRI心電圖、心臟彩超腎臟、腎動脈超聲血常規(guī)、尿常規(guī)，肌酐清除率，肝功能等眼底檢查（五）治療原則：一般治療：臥床休息，心電、血壓監(jiān)測積極控制血壓，保護(hù)靶器官，治療并發(fā)癥健康教育。本次癥狀加重，血壓水平顯著增高。答案：（一）初步診斷：高血壓?。?級，極高危），高血壓急癥，高血壓腎損害（二）診斷依據(jù)：中年男性，多次測血壓增高。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：，Cr203 μmol/L；血電解質(zhì)：K+，Na+，Ca++。腹平軟，無壓痛及反跳痛。唇無紫紺，頸靜脈無怒張，兩肺呼吸音清，無干濕性羅音。今日上午始頭昏、頭痛再發(fā)且較前加重，伴胸悶、惡心，未吐，似有視物模糊，下午來我院就診，測血壓220/105mmHg，為進(jìn)一步診治收住入院。反復(fù)頭昏、頭痛15年，加重半天。（三）鑒別診斷：急性肺栓塞急性心包炎氣胸膽囊炎消化道腫瘤（四）進(jìn)一步檢查：心肌損傷標(biāo)志物心臟彩超全胸片腹部超聲（肝膽脾等）肝腎功能、凝血常規(guī)、血?dú)夥治龅龋ㄎ澹┲委熢瓌t：一般治療：臥床休息，吸氧，心電、血壓、血氧、血糖監(jiān)測藥物治療：抗血小板聚集，抗凝，改善心肌供血，抑制心臟重構(gòu)，控制血糖水平，改善臨床癥狀預(yù)防、治療并發(fā)癥擇期冠脈造影，選擇合適的血運(yùn)重建健康教育。伴有消化道癥狀。答案：（一）初步診斷：冠心病，急性下壁心梗，Killip I級 2型糖尿?。ǘ┰\斷依據(jù)：老年男性，有“2型糖尿病”史。心電圖：如上所述。血電解質(zhì)：K+，Na+，Ca++。雙下肢無浮腫。心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。查體：BP110/60mmHg，神志清，精神稍萎。今日上午來我院就診，查心電圖示STⅡ、Ⅲ、Ⅲ、aVF呈Qr型，為進(jìn)一步診治收住入院?；颊叨烨笆紵o明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶感，似有悶痛，稍有氣短，能平臥，無咳嗽、咳痰及咯血，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。病例分析病例1：男性，70歲，退休工人。工作性質(zhì)及環(huán)境。與該病有關(guān)的其他病史：有無慢支、哮喘及其他系統(tǒng)疾病史，有無煙酒及其他不 良嗜好。（2）治療情況，效果。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。（2）癥狀特點(diǎn)：心悸特點(diǎn)是否突發(fā)突止，每次發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作頻率。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。簡要病史四：女性，34歲。工作性質(zhì)及環(huán)境。與該病有關(guān)的其他病史：有無慢支、哮喘、腎臟疾病史，有無煙酒及其他不 良嗜好。（2）治療情況，效果。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。（2）癥狀特點(diǎn)：呼吸困難程度、進(jìn)展情況，有無咳嗽、咳痰、咯血，有無腹脹、浮腫等。（要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上主要病史，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。簡要病史三：女性，45歲。工作性質(zhì)及環(huán)境。與該病有關(guān)的其他病史：有無糖尿病、腎臟疾病、腦卒中史，有無煙酒及其他不 良嗜好。（2）治療情況，效果。（4）一般狀況：飲食、睡眠、大小便情況。（3）伴隨癥狀：有無胸悶、胸痛、心悸、氣促，有無肢體活動障礙、言語障礙等。）初步診斷：高血壓病 答案：（一）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）誘因：有無情緒波動、勞累、失眠等。“反復(fù)頭昏、頭痛15年，加重2天”入院。家族中有無類似病史者。與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓、糖尿病史，有無煙酒及其他不良嗜好。診療經(jīng)過（1）是否曾醫(yī)院就診，做過