醫(yī)院運(yùn)行或終末病歷質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與反饋系統(tǒng)方案doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 23:21本頁面
【正文】 三名的科室及個(gè)人進(jìn)行全院通報(bào)。醫(yī)務(wù)科及醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審小組每月到各科室抽查運(yùn)行病歷及終末病歷各10－20份（其中待診、疑難、危重、搶救、死亡病歷、甲類手術(shù)病歷、醫(yī)患糾紛病歷等必查）。獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定：每月對(duì)臨床科室上報(bào)的醫(yī)技報(bào)告單情況進(jìn)行匯總，如沒出現(xiàn)相關(guān)懲罰處理的，獎(jiǎng)勵(lì)科室500元。開具申請(qǐng)單及填寫報(bào)告單一律使用碳素黑墨水筆，違者扣責(zé)任人每張5元。每月臨床科室對(duì)有疑問醫(yī)技報(bào)告上報(bào)到醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織人員進(jìn)行檢查核實(shí)，如果情況屬實(shí)，按以下獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行管理：輔助檢查報(bào)告單、能打印的一律打?。ㄊ褂肁4紙），不能打印的、填寫項(xiàng)目要齊全無誤，不按規(guī)定填寫或打印，每份報(bào)告扣責(zé)任人10元。（10）以上第（2）（3）（4）（5）（6）項(xiàng)出現(xiàn)其中一項(xiàng)，則為單項(xiàng)否決，只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)，不能參與獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。（7）每月抽查門診醫(yī)師病歷各10份，均書寫規(guī)范、及時(shí)、字跡清晰、內(nèi)容完整、無漏項(xiàng)現(xiàn)象，獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師10元/份；（8）每月檢查全部達(dá)標(biāo)，每年度獎(jiǎng)勵(lì)門診醫(yī)師500元。（5）門診病歷卡，掛號(hào)處一經(jīng)發(fā)出，禁止回收，發(fā)現(xiàn)回收者，扣罰20元/張。（二）、門診病歷檢查及獎(jiǎng)懲規(guī)定門診病歷由醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審小組負(fù)責(zé)抽查。五、病歷質(zhì)量評(píng)審及獎(jiǎng)懲細(xì)則（一）病案質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)以衛(wèi)生部2010年3月1日要求執(zhí)行的《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開病案質(zhì)量分析會(huì)議，聽取各部門的病案質(zhì)控情況匯報(bào)，提出整改意見，對(duì)不明確的問題經(jīng)討論后達(dá)成共識(shí)統(tǒng)一執(zhí)行。三、反饋：對(duì)病案質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋病案室終末質(zhì)控人員檢查出的問題隨時(shí)反饋并修改，不便修改的必須告誡本人，使其引以為戒，避免類似問題再次出現(xiàn)。醫(yī)院專家組（病案委員會(huì)委員）：每年根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》為基礎(chǔ)，《醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則（二級(jí)綜合醫(yī)院）》所列內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)審，求出科室及個(gè)人得分，評(píng)選出優(yōu)秀病歷個(gè)人獎(jiǎng)及集體獎(jiǎng)。對(duì)回病案室之前已被復(fù)印的病歷即使查出缺陷也不再返修，避免不必要的糾紛發(fā)生。（二）終末質(zhì)量控制終末質(zhì)控人員：負(fù)責(zé)對(duì)出院病案的質(zhì)量檢查，質(zhì)控率為100%。2）護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次抽查。醫(yī)務(wù)科、病案室每月抽查運(yùn)行病歷書寫情況；重點(diǎn)抽查新入院病人、危重病人、手術(shù)病人的病歷記錄是否及時(shí)，病歷書寫制度和醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況。3）科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行一次病歷書寫質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和討論，提出整改措施和處罰意見。1）經(jīng)治醫(yī)師書寫病歷后進(jìn)行認(rèn)真的自檢，上級(jí)醫(yī)師隨時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師記錄的合理性、及時(shí)性、合法性、完整性，檢查無問題后方可簽名。職責(zé)：每季度或每年對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷隨機(jī)檢查 二、質(zhì)控方法（一）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：將質(zhì)控的重點(diǎn)放在對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控中，狠抓病案形成的各個(gè)環(huán)節(jié)。職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)終末病歷的專項(xiàng)檢查（如主要診斷的選擇及診斷名稱和手術(shù)名稱符合ICDICD9CM3要求，各項(xiàng)診斷符合的判斷是否正確，主要醫(yī)療信息有無漏填、錯(cuò)填等情況）、出院病歷書寫規(guī)范性、完整性、合法性、邏輯性、排序等進(jìn)行審查，對(duì)單項(xiàng)否決（乙級(jí)及丙級(jí)）的項(xiàng)目檢查。將不足之處反饋給臨床醫(yī)師及科主任, 提出改進(jìn)措施，在規(guī)定的時(shí)間及范圍內(nèi)予以完善，并監(jiān)督實(shí)施。各臨床?？瀑|(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量監(jiān)控，應(yīng)認(rèn)真記錄檢查內(nèi)容。經(jīng)科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師審簽的病歷都應(yīng)達(dá)甲級(jí)病歷。（三）、實(shí)行“病案質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控管理制度”一級(jí)監(jiān)控：各臨床科室成立由科主任、高年資醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士組成的科室質(zhì)控小組職責(zé)：認(rèn)真檢查每份出院病歷，對(duì)書寫格式、內(nèi)容進(jìn)行全面檢查、評(píng)估。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織對(duì)門診、住院
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