【正文】 保守治療嚴(yán)密觀察能耐受手術(shù)者暫不能耐受者無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征實(shí)施手術(shù)迅速明確診斷30分鐘內(nèi)二次病情評(píng)估實(shí)施救治影響檢查診斷性穿刺立即行CPR立即進(jìn)入相應(yīng)搶救流程生命支持治療心搏呼吸驟停者急性創(chuàng)傷患者入搶救室，5分鐘內(nèi)完成評(píng)估病情窒息，休克，腦疝，呼吸衰竭等危及生命情況保持呼吸道通暢氧療液體復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查組織相關(guān)科室會(huì)診 四、大批食物中毒患者搶救流程ICU留觀察住院特效解毒劑對(duì)癥治療消除毒物維持水電解質(zhì)平衡抗感染保護(hù)臟器功能相關(guān)檢查留取嘔吐物或排泄物送檢組織相關(guān)科室會(huì)診：感染科消化內(nèi)科ICU防疫站大批食物中毒患者急診科組織搶救迅速檢傷，安置患者病情評(píng)估，工作分工醫(yī)務(wù)部（日間）行政總值班（夜間）應(yīng)急指揮小組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案五、發(fā)現(xiàn)患者自殺后的處理預(yù)案保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，維持病房正常工作配合公安部門(mén)調(diào)查工作報(bào)警做好家屬安撫工作，完成相關(guān)記錄必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU行進(jìn)一步搶救治療繼續(xù)搶救治療，密切觀察患者生命體征。8 在年度總結(jié)中，對(duì)科室有突出貢獻(xiàn)者，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。6 病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀，并被評(píng)為院級(jí)優(yōu)秀病例，每份病例獎(jiǎng)勵(lì)50元。4 在醫(yī)院檢查工作中表現(xiàn)優(yōu)秀并為科室贏得榮譽(yù)者，給予100~~200元獎(jiǎng)勵(lì)。2 被醫(yī)院評(píng)為年度優(yōu)秀工作人員者，科室給予獎(jiǎng)勵(lì)100~~200元。 第十七節(jié) 急診科獎(jiǎng)勵(lì)制度1 在科內(nèi)舉行的技能比賽中獲得第一名者獎(jiǎng)勵(lì)50元；在院級(jí)以上（包括院級(jí)）比賽中獲得第一，第二，第三名者分別獎(jiǎng)勵(lì)200元，100元，50元（或者相同價(jià)值的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)）。7 未按時(shí)書(shū)寫(xiě)交接班記錄者，每次罰款5元，經(jīng)提醒仍不改正者罰款20元。6 公派外出開(kāi)會(huì)，業(yè)務(wù)交流，進(jìn)修學(xué)習(xí)等人員，必須按時(shí)返回。原則上一次滿(mǎn)，不能分多次休假。無(wú)故不參加者罰款30元。3確因突發(fā)事件（如自然災(zāi)害，家中意外情況發(fā)生等）不能按時(shí)到崗者，需及時(shí)通過(guò)電話(huà)等向科主任和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，沒(méi)有請(qǐng)假者按遲到處理。三十分鐘以上按曠工一天處理。第十六節(jié) 急診科考勤、請(qǐng)假制度1 每天按時(shí)上下班，不得早退或遲到。八七六五四三二第十五節(jié) 急診監(jiān)護(hù)室（EICU）探視制度一8 需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并制定主持搶救工作者。7 及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。各種搶救物品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。5 搶救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)，詳細(xì)，準(zhǔn)確記錄，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。4 參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。2 各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無(wú)法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，同時(shí)將情況向二線(xiàn)班醫(yī)師匯報(bào)，二線(xiàn)班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。七 全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)。五 “120”醫(yī)生與急診醫(yī)生交接病情及診治過(guò)程；急診護(hù)士觀察患者神志，測(cè)量生命體征，檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)“120”護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)。三 救護(hù)車(chē)到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。第十三節(jié) 院前急救與急診科交接制度一 120醫(yī)生接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話(huà)聯(lián)系（6651426），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。四 值班醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，征求患者或家屬對(duì)診療方案的意見(jiàn)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)或于病歷中簽字確認(rèn)。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時(shí)查看危重患者，及時(shí)修訂計(jì)劃，按規(guī)定格式及時(shí)限書(shū)寫(xiě)病歷，記錄病情（包括輔助檢查），處理經(jīng)過(guò)等，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診。醫(yī)保患者嚴(yán)格履行醫(yī)保相應(yīng)流程。留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。七 每次搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)，及時(shí)做好搶救登記，書(shū)寫(xiě)搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。五 須及時(shí)清掃，消毒，室內(nèi)禁止吸煙。三 藥品，器械用后均需及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。第十一節(jié) 搶救室工作制度一 搶救室專(zhuān)為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。主治醫(yī)師每日查房一次，及時(shí)訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。凡收入觀察室的患者必須開(kāi)好醫(yī)囑，按格式形式規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情（包括檢查，檢驗(yàn)，影像）及處理經(jīng)過(guò)，必要時(shí)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診。第十節(jié) 急診觀察室制度一 不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。首診科室在搶救過(guò)程中起協(xié)調(diào)作用。各科在做出“排除本專(zhuān)業(yè)疾病”的結(jié)論時(shí)應(yīng)非常慎重，在未明確接受科室前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。護(hù)士分診時(shí)應(yīng)了解患者的基本情況，對(duì)于危重患者應(yīng)在醫(yī)師到來(lái)之前給予基本搶救處理（如吸氧，吸痰，監(jiān)護(hù)等）二 如首診醫(yī)師經(jīng)檢查患者后，判斷確系他科疾病，亦要書(shū)寫(xiě)病歷，做必要的檢查和處理，尤其對(duì)于危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)實(shí)施搶救措施，并請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或申請(qǐng)轉(zhuǎn)科，在與有關(guān)科室當(dāng)面交接患者后方可離開(kāi)，在患者未正式轉(zhuǎn)科前，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)急診內(nèi)科病人的診治，及8小時(shí)外、節(jié)假日時(shí)發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診病人的診治，記錄急診日記、發(fā)熱門(mén)診及腸道門(mén)診的登記本及協(xié)助留觀區(qū)醫(yī)生的工作。書(shū)寫(xiě)病歷及病程記錄，填寫(xiě)值班醫(yī)生交接本等各種登記本及內(nèi)科院前急診病人的接診工作。負(fù)責(zé)外科急診病人的診治，外科留觀及住院病人查房及處置，書(shū)寫(xiě)值班醫(yī)生交班本，及外科院前急救病人的接診工作，與副班交接。外科留觀及住院病人的下午查房及臨時(shí)處置及外科院前急救病人的接診工作，與主班交接。 副班：中午12:00—下午5:30。二、急診外科：與救護(hù)車(chē)醫(yī)生協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)病人院前救治，全程護(hù)送病人檢查，留觀或收入院與病區(qū)值班護(hù)士交接，并填寫(xiě)院前急救費(fèi)用清單記入帳后返回待診。醫(yī)生：負(fù)責(zé)病人院前救治，與院內(nèi)急診的通信聯(lián)絡(luò)，填寫(xiě)院前急救記錄單，全程護(hù)送病人檢查、急診留觀或入院并與病區(qū)值班醫(yī)生交接后返回待診。各分區(qū)醫(yī)生相互配合，協(xié)調(diào)工作，其崗位職責(zé)如下：一、院前急救站：醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)均為24小時(shí)值班制，確保通訊暢通。第八節(jié) 急診科醫(yī)生崗位職責(zé)（六） 患者的病情，各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書(shū)》。（三） 進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1 患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線(xiàn)平片，CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）2 超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）3 檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)，尿常規(guī)等，可電話(huà)報(bào)告）60分鐘內(nèi)出具生化，凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）4 執(zhí)行危急值報(bào)告制度（四） 要學(xué)部門(mén)在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專(zhuān)業(yè)授權(quán)范圍的搶救藥盡快請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)緊急會(huì)診。2 接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門(mén)診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。6 所有急危重癥患者的診斷，檢查，治療，轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。5 相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專(zhuān)業(yè)科室接受患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室，ICU或病區(qū)。2 首診醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史，查體，迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑，急會(huì)診醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑等。（二） 全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。 消化性潰瘍穿孔，急性腸梗阻等急腹癥 就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名），無(wú)家屬，無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。 急性冠狀綜合癥，急性肺水腫，急性肺栓塞，大咯血，休克，嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，消化道大出血，急性腦血管意外，昏迷，重癥酮癥酸中毒，甲亢危象等 需要進(jìn)入急診綠色通道的患者時(shí)指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。十一、留觀期間，病情確需住院者，應(yīng)及時(shí)收治入院。九、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，病情交接應(yīng)在床旁進(jìn)行。對(duì)危重患者護(hù)士應(yīng)做到“六掌握”：姓名、病情、診斷、治療、各種檢查報(bào)告指標(biāo)及心理狀態(tài)。四、急診觀察室醫(yī)師早晚各查房一次，病情變化隨時(shí)查看。三、內(nèi)外科留觀患者分別由急診內(nèi)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)。 第六節(jié) 急診觀察室工作制度（六） 患者的病情，各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書(shū)》。（三） 進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1 患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線(xiàn)平片，CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）2 超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）3檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)，尿常規(guī)等，可電話(huà)報(bào)告）60分鐘內(nèi)出具生化，凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）4執(zhí)行危急值報(bào)告制度（四）藥學(xué)部門(mén)在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（二） 在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專(zhuān)業(yè)授權(quán)范圍的搶救盡快請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師緊急會(huì)診。2 接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門(mén)診搶救病例，與接診醫(yī)師進(jìn)行交接。5 多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)人召集（二） 門(mén)診搶救綠色通道1 門(mén)診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室，ICU或病區(qū)。2 首診醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史，查體，迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑，急會(huì)診醫(yī)囑，檢查醫(yī)囑等。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。 消化性潰瘍穿孔，急性腸梗阻等急腹癥； 就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名），無(wú)家屬，無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。 急性冠脈綜合癥，急性肺水腫，急性肺栓塞，大咯血，休克，嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)，消化道大出血，急性腦血管意外，昏迷，重癥酮癥酸中毒，甲亢危象等； 這些疾病包括但不限于： 對(duì)于因會(huì)診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《新余市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范與處理規(guī)定》處理。 醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)杭痹\會(huì)診落實(shí)情況，對(duì)科室安排不具備會(huì)診資質(zhì)，不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診，未安排相同資質(zhì)人員進(jìn)行陪同會(huì)診以及參加院內(nèi)大會(huì)診遲到者，每次扣罰責(zé)任人50元，扣罰科主任當(dāng)月津貼的