【正文】 入清潔區(qū)。 自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。 遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。必要時應(yīng)對此作書面記錄。 搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情向家屬或陪護(hù)人員說明病情危重的原因、程度、及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機(jī)。 急診搶救制度 急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延緩搶救。 患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動者，留急診科繼續(xù)觀察。 搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)程序，嚴(yán)格 執(zhí)行查對制度，非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請示醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同搶救，各級人員做到明確分工，密切合作。 為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專人管理。 八、 每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。 六、 每周須徹底清掃，消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 四、 每日核對一次藥品，班班交接，做到帳物相符。 二、 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)志，不準(zhǔn)任意挪動或外帶。 急診搶救室工作制度 一、 搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。 （八） 病區(qū)的急救措施不準(zhǔn)挪動、外借，非急救 設(shè)施原則上也不準(zhǔn)挪動，若其他科室要作短暫的借用，也要登記，杜絕以私人的名義借用。 （六） 各種器械 、設(shè)施定人、定期、定地點(diǎn)、定數(shù)量管理，保證各種儀器、材料性能良好。 （四） 護(hù)士長負(fù)建立儀器使用登記本，當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用手的清潔及維護(hù)，使該儀器處于備用狀態(tài)。 （二） 科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)設(shè)施及器材使用信息如需要增加的設(shè)施、器材，填寫購買申請單，送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。 （三）護(hù)士長每周進(jìn)行一次設(shè)施、器械的檢查，護(hù)士每班當(dāng)好面清點(diǎn)交接，發(fā)現(xiàn)問題及時請維修工修理，發(fā)現(xiàn)遺失，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長匯報，然后向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。 適用范圍 急診科室 職責(zé) （一）病區(qū)設(shè)施配置不完善的，科主任或護(hù)士長應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)及設(shè)備科報告申請。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要向社會作出的八項(xiàng)鄭重承諾、嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)章制度。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，急診病人 5 分鐘接診。 四、對病人語言文明、態(tài)度誠懇、舉止穩(wěn)重、儀態(tài)端莊、同情關(guān)心和體貼病人，做到“五心”（檢查細(xì)心、治療精心、解釋耐心、聽取意見虛心、讓病人及家屬放心）。工作一絲不茍，不怕臟，不怕累，不怕麻煩，千方百計(jì)為病人解除病痛。 二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，保持診區(qū)安靜和整潔，創(chuàng)造良好治療環(huán)境，工作人員上崗時做到衣帽整潔、佩帶胸卡。 急診科規(guī)范 急診科被稱為醫(yī)院的縮影，急診科全體醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)院、社會制定如下規(guī)范： 一、救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，各值班人員熱愛本職，堅(jiān)守崗位，杜絕擅自離崗，準(zhǔn)時交接班，不遲到、不早退。 6. 急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑 ，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療 措施，觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過 1 周。 5. 對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、準(zhǔn)確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。 3. 臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于 6 個月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同 意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處理（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項(xiàng)目。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室和搶 救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。 5. 急診科護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進(jìn)行講評或糾正。 3. 三級查房的內(nèi)容必須及時、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正簽名。 急診科查房制度 1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級查房制度。 十四、急癥由于交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法者，應(yīng)立即通知有關(guān)單位。 十二、有急癥擊破手術(shù)者，按醫(yī)囑作術(shù)前準(zhǔn)備并通知手術(shù)室，如須住院，由陪送人回護(hù)士代辦住院手續(xù)。 七、 病情需要進(jìn)，可轉(zhuǎn)入會診觀察室觀察。遇有大批急診或病情復(fù)雜，需要多方面合作搶救的患者，應(yīng)通知急診科主任、醫(yī)務(wù)科科長及院長。 六、 病情需要時，可邀請其他科值班醫(yī)生會診。呼吸心跳停止者即行胸外心臟按壓，心內(nèi)注射及氣管內(nèi)管給氧，靜脈輸液等。體溫超過 39176。 三、 需要搶救的危重病，在值班醫(yī)生到達(dá)前護(hù)士可酌情先予急救處理，加止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀醫(yī)生不得拒絕。 一、 對重病及病?；颊?應(yīng)即刻通知值班醫(yī)生作緊急處理，然后辦掛號手續(xù)，須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。 二、接診醫(yī)生檢診后，記錄檢查結(jié)果及處理工意見。 九、 留觀察時間一般不超過 3天，最多不超過一周。 八、 各室應(yīng)保持安靜、整齊、清潔、安全。 六、 急診值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要 情況應(yīng)做好書面記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀 24 小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作好護(hù)理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 急診觀察室工作制度 一、 危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。 5. 進(jìn)行各種創(chuàng)傷性檢查前、實(shí)施特殊的治療方案或應(yīng)用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，必須與家屬說明適應(yīng)癥以及可能的并發(fā)癥，取得家屬的同意并在病程記錄上簽字認(rèn)可。 3. 不明原因的昏迷患者，護(hù)士在進(jìn)行建立靜脈通路同時，必須進(jìn)行快速血糖檢測，結(jié)果及時記錄在病歷。 2. 急診護(hù)士在配合醫(yī)師搶救過程中，應(yīng)處理好搶救、治療、護(hù)理三者的程序關(guān)系，緊急情況下，急診護(hù)士可先執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，及時使用急救備用藥物，后由醫(yī)師補(bǔ)開書面醫(yī)囑，醫(yī)師補(bǔ)開處方取藥。在搶救危重病人，應(yīng)以搶救病人生命為前提，堅(jiān)持先搶救后常規(guī)治療的原則。 急診程序與注意事項(xiàng) 1. 急診常規(guī)醫(yī)療程序：問病史、查體征、診斷治療以及記錄。 5. 留觀病人未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，不得任意離開醫(yī)院。 3. 危重病人在搶救過程中，家屬或陪護(hù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救，其余人員不得擁 入搶救室 圍觀，以免影響工作。 急診病人須知 1. 急診病人不受時間、劃區(qū)限制，可隨到隨診。送住院 前，應(yīng)先與相關(guān)病區(qū)聯(lián)系，告知床號，病情等，病區(qū)準(zhǔn)備好后，危重病人一律由護(hù)士及工友護(hù)送入病房，必要時由醫(yī)生一起護(hù)送，并做好交接工作，以保證病人達(dá)到醫(yī)療安全。 4．對急危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查原則，嚴(yán)格實(shí)行“急救綠色生命通道”的各項(xiàng)規(guī)定。 2．當(dāng)班醫(yī)生在 5 分鐘內(nèi)到位，應(yīng)診病人。 三、留觀 24 小時以 上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護(hù)理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。 女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。 中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量，來院時間，以及神志、瞳孔、心、肺體征等。 疑腦部病變時，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。大致包括： 要有全身一般狀況及生命體征 的記錄。 二、 急診病歷書寫要求 ㈠急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。 （六）已 收住入院的患者，經(jīng)檢查不屬本專業(yè)病種，或主要疾病不屬本專業(yè)，需要轉(zhuǎn)科時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，經(jīng)有關(guān)科室會診同意后方可轉(zhuǎn)科 。若涉及他科疾病，應(yīng)在進(jìn) 行必要的緊急處理后，請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)診。 如患者確需轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由 首診科室 和首診醫(yī)師向醫(yī)務(wù)科匯報，落實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。 不得以任何理由推諉和拖延搶救。診斷明確后 及時轉(zhuǎn)主要疾病相關(guān)科室繼續(xù)治療。 首診科室和首診醫(yī)師在實(shí)行必要搶救同時，及時邀請有關(guān)科室會診、協(xié)同搶救。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。 （二） 遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室會診。如收治有困難時，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，收住 入院治療。 （ 一）首診科室和首診醫(yī)師 對其所接診的診斷已明確的患者應(yīng)及時治療。 第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。