醫(yī)療質(zhì)量管理和考核實施細(xì)則doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:10本頁面
【正文】 ⑥護(hù)理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕；⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。出院病歷統(tǒng)計表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會議記錄、手術(shù)病人統(tǒng)計表、輸血記錄、傳染病上報記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會診記錄等；每周一、四查房和不定時抽查。三基考核不合格扣5分/人。查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。以上一項未達(dá)到扣5分。處方、病歷書寫合格率95%處方書合格率低于95%扣5分，甲級病案率＜90%扣5分，發(fā)現(xiàn)一份丙級病歷扣3分，病歷上交不及時扣5分急診急救出診及時、記錄完善。門診處方、病歷書寫合格率95% 未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張, 門診病歷不合格扣2分/份各種檢查單書寫合格率 98% 發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分 門診日志登記率100%每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計疫情報告準(zhǔn)確、及時并有登記漏報、報告不及時（3天）、不準(zhǔn)確、謊報扣10分/例；填卡項目不全、字跡難辯認(rèn)扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報告不一致扣5分/例醫(yī)院感染管理 針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分其他內(nèi)容三基考核不合格，臨時或指令性任務(wù)未按時保質(zhì)完成扣10分考核人：考核時間：200 年 月 日住院醫(yī)療質(zhì)量考核考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤。否則視為隨意停診，每次扣10分。六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn)門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)療質(zhì)量考核護(hù)理質(zhì)量考核功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)防?？瀑|(zhì)量考核收費室質(zhì)量考核門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)考核記錄工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；著裝整潔，佩證上崗；環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電 、設(shè)備維護(hù)；科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；考勤出勤?？剖铱己嗽u定分為五個檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜9≥85分為良好，考核分＜8≥75分為一般，考核分＜7≥65分為差，考核分＜65分為較差。四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理(一) 、門診部與急診門診工作門診日志登記 登記率100%，登記合格率 95%門診病歷書寫 疑難病、急危重病、中毒、車禍傷打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液留院病歷書寫100%，書寫合格率95%各種檢查單書寫合格率 98%處方書寫合格率 92%傳染病登記與報告 3天內(nèi)報告率98%，漏報率 0%，報告合格率 95%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%門、急診入出院診斷符合率 90%入院病人分科收入準(zhǔn)確率 98%耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率 100%無菌技術(shù)操作合格率 95%繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 100%，三基訓(xùn)練合格率98%，補考合格率100%1醫(yī)療事故與糾紛 一、二級醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬1病員滿意度 95%1急救電話 登記率100%五分鐘急救出車率 98%急救病人登記 登記率100%，登記合格率 95%急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100%急救車狀況與故障（50公里行程油） 出車過程無障礙 98%，50公里行程不加油100%(二) 住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室甲級病歷率 90%搶救成功率 80% 三日確診率 95%入出院診斷準(zhǔn)確率 95%手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95%臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90%治愈好轉(zhuǎn)率 95%處方書寫合格率 98%傳染病登記與報告 三日內(nèi)報告率98%，報告合格率 95%，漏報率 0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%檢查單書寫合格率 98%1分科收治病人與及時轉(zhuǎn)科率 100%1會診準(zhǔn)時率 100%1疑難死亡病例討論率 95%1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100%1基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%1護(hù)理文書書寫合格率 95%1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 01搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運進(jìn)100%，無過期搶救藥品1醫(yī)護(hù)人員值班對急重病掌握 100%醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 98%2繼續(xù)醫(yī)
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