醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與防范doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:09本頁面
【正文】 階段。n 1996年珠海168醫(yī)院一護(hù)士剖腹產(chǎn)，在實(shí)施硬膜外利多卡因麻醉，注入5ml后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡；1999年本院一工作人員母親椎間盤手術(shù)硬膜下麻醉意外及新近163醫(yī)院一轉(zhuǎn)院患者喉鏡檢查局麻醉意外均成植物人。n 經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。 n 醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，有一些不可以預(yù)見而且也難以控制。n 這種人類個(gè)體的差異性在醫(yī)學(xué)行為中往往是未知的，只有在個(gè)體受到刺激，例如疾病刺激，物理治療刺激，藥物治療刺激等之后才能出現(xiàn)或重現(xiàn)。幼兒園，中小學(xué)學(xué)生發(fā)送意外或猝死的事件時(shí)有發(fā)生。正常體質(zhì)與病理體質(zhì)可相互轉(zhuǎn)變。這種特殊狀態(tài)往往決定著他的生理反應(yīng)的特異性及其對(duì)某種致病因子的敏感性和所產(chǎn)生病變的傾向性。數(shù)據(jù)顯示：俯臥姿勢睡覺的嬰兒，其發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常睡姿嬰兒的6倍，與父母在一張床上睡覺而母親吸煙（6倍風(fēng)險(xiǎn)），母親懷孕期間吸煙（3倍風(fēng)險(xiǎn)）和不給嬰兒喂母乳（），早產(chǎn)嬰兒發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的10倍。n n 美國至少50萬人死于冠心病。解剖發(fā)現(xiàn)全心肥厚，心肌纖維廣泛輕度變性。n 廣州某大機(jī)關(guān)一剛提拔上任1個(gè)月的高級(jí)干部，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖ST段下降，心臟B超提示全心室輕度增大，保健醫(yī)生建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，但無自覺癥狀。 n 廣州一初中三年級(jí)男生，課間坐在雙杠休息，突然掉到地上，不省人事，校醫(yī)急呼120送至我院，經(jīng)搶救無效死亡。增加室性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。n ‰~‰，大多認(rèn)為與精神藥物有關(guān)，可能是藥物導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯，以及低鉀造成的室性心律失常導(dǎo)致室顫而死亡。 n 有學(xué)者收集1990年1月2001年10月院外突然死亡的病例,經(jīng)病理證實(shí)冠心病36例, 其中男20例,女16例。猝死可以發(fā)生在家中、就診在途中，甚至在醫(yī)院和心內(nèi)科病房。n 猝死發(fā)病率占死亡的10%。不過，專家組認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)“輕微責(zé)任”，猝死n 猝死是是指外表貌似健康的人，因潛在疾病，突然、意外死亡。36個(gè)月后，出現(xiàn)少尿，蛋白尿，高血壓，診斷為尿毒癥前期。第一次用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，第二天上午再次注射同一批次、同一劑量青霉素出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)搶救無效而死亡 。n 2002年度，；我國每年死于藥品不良反應(yīng)的每年近 20 萬人，居然是交通事故死亡人數(shù)的兩倍還多。n “據(jù)WHO在發(fā)展中國家的調(diào)查表明，住院病人中的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，有5%的住院病人是因藥品不良反應(yīng)入院的；全世界三分之一死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用藥。9%的住院患者有藥物引起的心律失常，低血壓，肝腎損害或醫(yī)院內(nèi)感染等重癥。n 近期并發(fā)癥：臟器損傷如腸管損傷，膀胱損傷，輸尿管損傷等，羊水栓塞，術(shù)中出血及術(shù)后傷口感染；遠(yuǎn)期并發(fā)癥比自然分娩婦女明顯增加，遠(yuǎn)期影響包括宮旁粘連，腸管粘連，造成產(chǎn)后慢性腹痛；另外貧血，勞動(dòng)力減弱，異位妊娠等，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生切口子宮內(nèi)膜異位癥常在術(shù)后15年出現(xiàn)癥狀，％％。這是一件“十分不正?！钡氖虑?。 n 剖腹產(chǎn)的合并癥：n 是解決難產(chǎn)和重癥高危妊娠、高危胎兒需要終止妊娠時(shí)最快捷有效的方法。n 統(tǒng)計(jì)學(xué)證明，%，其中有的并可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。醫(yī)療活動(dòng)中各種醫(yī)療措施內(nèi)潛在著各種給患者造成各種危害的危險(xiǎn)性。最近美國攻打伊拉克，給20萬士兵注射疫苗，發(fā)生3個(gè)士兵死亡。一名四大月大女嬰后四十八小時(shí)內(nèi)猝死可能和有關(guān)。疫苗通常情況下是很安全的，不只在中國大陸，仍至全球很多人也都接受疫苗接種。這種風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良后果是發(fā)生在診療過程中，不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)失誤直接造成的。 （三）常見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療意外、并發(fā)癥n 指在診療過程中由于不可預(yù)知和不可抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。n ，大部分是由于不合理用藥造成，直接損失219億美元，調(diào)查花費(fèi)2500萬美元。類型復(fù)雜性n 既有病理因素，
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