動脈血?dú)夥治鲋改辖庾xdoc-文庫吧資料
2025-07-23 18:07本頁面
【正文】 O3 濃度為 32 mmol/l）。這是屬于：a. 慢性呼吸性酸中毒伴有適度的代謝性代償？b. 代謝性堿中毒合并呼吸性代償？c. 混合型的呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒？第四步：a. pCO2 高出正常值 kPa。他患有哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。 pCO2: kPa pH: 患者由于服用了過量的苯二氮卓類藥物，使呼吸中樞受抑制而導(dǎo)致急性呼吸性酸中毒。第四步：患者的 HCO3 濃度是正常的，說明沒有代償。她患有哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。 pCO2: 8 kPa pH: 實例 6一名 30 歲有抑郁癥病史的女性患者服用了過量的苯二氮卓類藥物。 當(dāng) pCO2 升高且 HCO3 濃度降低時，呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒同時存在 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)很少將 pH 值恢復(fù)到正常水平，如果代償后的 pH 值恢復(fù)正常，則考慮存在混合型酸堿平衡紊亂。 單一酸堿平衡紊亂時，代償反應(yīng)的方向和初始異常變化的方向始終一致 代償反應(yīng)出現(xiàn)，但存在代償不足或代償過度請注意，呼吸性堿中毒和呼吸性酸中毒不可能同時存在。這在住院患者中常見。如果 pCO 2 超過這一數(shù)值，則說明存在混合型酸堿平衡紊亂，也即代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒，而不是代償性代謝性堿中毒。而且通氣不足還可以降低氧合作用。這也繼而導(dǎo)致代償性呼吸性堿中毒 代謝性酸堿平衡紊亂的呼吸性代償最長可達(dá) 12 到 24 個小時。 呼吸性堿中毒時，腎臟通過減少碳酸氫鹽的重吸收及氨的排泄發(fā)揮代償作用。 呼吸性酸中毒時，腎臟對碳酸的排泄以及對碳酸氫鹽的重吸收增多。因而，急性和慢性酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)不同的代償反應(yīng)。 它分為兩步：1 細(xì)胞緩沖作用，數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。 原發(fā)性呼吸性酸堿平衡紊亂可以出現(xiàn)代謝性代償，熟知這些預(yù)期的變化值有助于您診斷混合型酸堿平衡紊亂。 請記住 HendersonHasselbalch 公式中三者之間的關(guān)系：pH ~ HCO3 /pCO2。 pH 值增加 代謝性酸中毒HCO3 pCO2 代謝性堿中毒HCO3 pCO2 代償反應(yīng)的方向和初始的化學(xué)變化方向始終一致。 pH 值增加 慢性呼吸性堿中毒時，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每降低 kPa： pH 值降低 呼吸性堿中毒pCO2HCO3 急性呼吸性堿中毒時，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每降低 kPa： pH 值降低 慢性呼吸性酸中毒時，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每升高 kPa： 表 5. 總結(jié)：代償反應(yīng)酸堿平衡紊亂初始的化學(xué)改變代償反應(yīng)代償程度呼吸性酸中毒pCO2HCO3 急性呼吸性酸中毒時，以 kPa 為基礎(chǔ)，pCO2 每升高 kPa： 如果某一參數(shù)的變化超出了預(yù)期的代償程度，則很可能是混合型酸堿平衡紊亂（見表 5）。您可能覺得判別某一酸堿異常是混合性還是單一代償性是一件很難的事情。對于存在單一酸堿平衡紊亂的患者，如果酸堿平衡紊亂不嚴(yán)重，則可以完全代償，最終也可以獲得一個正常的 pH 值 ()。為什么識別代償如此重要？通過識別代償可以幫助您將原發(fā)性酸堿平衡紊亂和繼發(fā)的動脈血?dú)飧淖儏^(qū)分開來。 呼吸應(yīng)答，可在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生 緩沖系統(tǒng)，其中包括血紅蛋白、血漿蛋白、碳酸氫鹽以及磷酸鹽。第四步：是否存在代償？代償是指人體為糾正酸堿平衡紊亂而進(jìn)行的一系列應(yīng)答。 此結(jié)果正常。第二步：他的 HCO3 濃度降低，則說明存在原發(fā)性代謝性酸中毒。 Cl: 121 mmol/l。 Na+: 136 mmol/l pCO2: kPa pH: mol/l 他的動脈血?dú)饨Y(jié)果如下：該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒，很可能是由糖尿病酮癥酸中毒引起的。第三步：陰離子間隙 = (Na+ (Cl + HCO3 ) 148 118 = 30 mmol/l。該患者存在哪種酸堿平衡紊亂？第一步：該患者存在酸血癥。 K+: mmol/l HCO3 :18 mmol/l pO2 : kPa 葡萄糖：30 mmol/l實例 4一名 20 歲的男性自感不適， 訴口渴并進(jìn)飲大量液體。從而看出，該患者存在高陰離子間隙代謝性酸中毒。 因此，該患者的陰離子間隙總共降低了 5 mmol/l 白蛋白濃度下降了 20 g/l然后根據(jù)降低的白蛋白濃度糾正陰離子間隙：他的陰離子間隙是多少？他存在哪種類型的酸堿平衡紊亂？首先計算陰離子間隙：Na+ (HCO3 + Cl) = 135 (100 + 20) = 15 mmol/l。 HCO3 : 20 mmol/l pH: K+: mmol/l 白蛋白：20 g/l (n = 40 g/l) 他的血壓是 90/40 mm Hg。白蛋白濃度每下降 10 g/l，陰離子間隙就會降低 mmol/l。 所以，白蛋白濃度的下降可以降低陰離子間隙的基礎(chǔ)值。 1 型（遠(yuǎn)端）腎小管酸中毒 經(jīng)腎： 2 型（近端）腎小管酸中毒表 4 正常陰離子間隙酸中毒 (816 mmol/l) 的主要病因碳酸氫鹽丟失 阿司匹林機(jī)體對酸性物質(zhì)的排泄能力下降 甲醇 A 型：組織的氧合作用受損 當(dāng)灌注不足時（比如休克時），組織進(jìn)行缺氧代謝，致使乳酸生成增多 酮癥酸中毒（比如飲酒、饑餓或患糖尿病時）表 3 中給出了高陰離子間隙酸中毒 (16 mmol/l) 的主要病因。有些醫(yī)院在計算陰離子間隙時將 K+ 也計算在內(nèi)。
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