【正文】 A2型題】，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細(xì)辛6g。(3)治法：豁痰開結(jié)，理氣活血。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。治療宜祛寒活血，宣痹通陽，方宜當(dāng)歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細(xì)辛9g,當(dāng)歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。六、病案分析題1.①門診接診醫(yī)生對(duì)本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查，故造成誤診、誤治。，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷陽，可導(dǎo)致心氣不足或陰陽并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽氣，可致心陽虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導(dǎo)致心氣心血不足。若虛實(shí)夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。亦有無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。三填空題 飲食不當(dāng) 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵2．情志波動(dòng) 多飲暴食 氣候變化 勞累過度 本虛標(biāo)實(shí) 疼痛性質(zhì) 病勢(shì)輕重 虛實(shí)夾雜 益氣養(yǎng)陰 溫陽補(bǔ)氣 滋陰益腎四、是非判斷題1.2.√3√4. 5.√五、簡答題，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。—參考答案—一、 3. A 4..E 6. D 7. A D11 B 13. E 16 D 19. D 20. B 22 26. E 27. ABCE 28. ABCD 29. ABCD 30. ABCDE 31. AD 32..DE名詞解釋，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。心電圖示“心肌缺血”。近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。請(qǐng)回答；①門診接診醫(yī)生對(duì)本證的診斷、處理是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的診療意見。人院時(shí)除見上癥外，尚見喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。病案分析題，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。五、簡答題、脅痛如何鑒別診斷？。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。宜選血府逐瘀湯，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。，冷汗如油，脈細(xì)欲絕，為（ ）。治療應(yīng)選下列何方D參附湯二、名詞解釋 三、填空題( )（　　　　）( )( )(　　　)（　　　?。ā　　　。?　　　　)（　　?。┍孀C要點(diǎn)重在分清（　　　）、辨（ ）、辨（ ）（ ）（ ），多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（ ）為患。，宣痹通陽，和血舒脈，豁痰開結(jié)，通脈止痛，回陽救逆分【B型題】，得寒加重，如刺如絞，時(shí)作時(shí)止，時(shí)作時(shí)止，心痛輕微【X1型題】A心胸猝然劇痛【X2型題】，時(shí)作時(shí)止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細(xì)弱無力。本病治療方劑宜選用，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬【A3型題】患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。家人代訴患者早上6時(shí)自覺胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。癥見心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。因久病耗傷氣血，故見病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見不思飲食，面色無華，大便澹??；氣耗陰傷，致陰分不足，故見盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見脈結(jié)代。(2)患者心悸時(shí)間長，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。六、病案分析題1. (1）甲實(shí)習(xí)生診治不正確。：應(yīng)掌握各種脈象的臨床表現(xiàn)。4.①辨證當(dāng)辨虛實(shí)、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：：心悸證候特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實(shí)者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實(shí)之程度或多種病理因素夾雜者。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。天王補(bǔ)心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。，以自覺心中惕惕，動(dòng)搖不定而無休止，稍勞即發(fā)為特征，病來雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實(shí)夾雜。要求：寫出中醫(yī)診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。心肌缺血。近10天來，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。，女，37歲。乙實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。(1) （ ） (2)（ ） (3)（ ）。其治療可選下列何方二、名詞解釋三填空題（ ）其病理性質(zhì)為（ ）其本為（ ），（ ）所致，其標(biāo)是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神不安22．其治法為，寧心安神，理氣通絡(luò)，化氣行水，安神定悸，益氣安神【B型題】、結(jié)、代者，一般屬，一般屬，一般屬【X1型題】，不能自主、眩暈、胸悶E．手足青冷至節(jié)【X2題】，女性，47歲。證機(jī)概要為，水飲內(nèi)停，上凌于心，心失所養(yǎng)，心神不安，無以溫養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)【A3型題】患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃嗉t少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)?，F(xiàn)癥見心悸，失眠多夢(mèng)，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其最佳治療方是，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來診時(shí)癥見心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。第二章 心腦病證第一節(jié) 心悸一、選擇題：【A1型題】A.《素間》B.《金柜要略》C.《醫(yī)學(xué)正傳》D.《丹溪心法》E.《傷寒論》2.《金柜要略方藥：補(bǔ)肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術(shù)l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。、病機(jī)：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無權(quán)。水煎服，每日一劑?！剿帲郝辄S湯加減。．病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、檳榔等。4. (1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補(bǔ)肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽培補(bǔ)攝納之法。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根者謂之喘脫。要求：寫出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。反復(fù)咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復(fù)發(fā)。（含用量用法）。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。五、問答題：？，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補(bǔ)攝納？？、治法及方藥。，也可轉(zhuǎn)為實(shí)喘。，虛喘在脾腎。，風(fēng)寒襲肺方選，（ ）痰濁阻肺方選（ ），痰熱郁肺方選（ ）肺氣郁痹方選（ ）。（ ）,與( )有關(guān)。、慢性疾病中( )的一種癥狀，輕者僅有（ ），（ ）；重者稍動(dòng)則（ ），甚則（ ），鼻翼煽動(dòng)?；肌胺螝饽[”10年，經(jīng)常喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。，化痰平喘侯某，男，48歲。其治法首選，瀉肺平喘，降氣平喘，降氣平喘【A3型題】謝某，女，40歲，農(nóng)民。第四節(jié) 喘證【A1型題】一、選擇題1.“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病币徽Z出自1卜A.《金匾要略》B.《景岳全書》C.《丹溪心法D.《類證治裁》E.《醫(yī)門法律》2.“喘由外感者治肺，喘由內(nèi)傷者治腎”一語出自A.《金匾要略》B.《景岳全書》C.《丹溪心法》D.《類證治裁》E.《醫(yī)門法律》，喉間水雞聲，胸脅脹痛，咳喘，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇，咳聲不揚(yáng)，氣急喘，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，吸人為快,呼出為快，病程短B．痰白濁厚C麻杏石甘湯【A2型題】，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺）病機(jī)：脾濕生痰，上責(zé)于肺。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門冬15g魚腥草20g。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。六、病案分析題：咳嗽（風(fēng)燥犯肺）。，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。2. (1)辨痰色：色白屬風(fēng)寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質(zhì)：稀薄屬風(fēng)寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。使風(fēng)寒化熱，稱之為“客寒包火”。；肺氣上逆而致的咳嗽。，女，36歲。發(fā)熱(T38℃)，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。、罌粟殼鎮(zhèn)咳。，潮熱，盜汗是肝火犯肺。四、是非判斷題。外感咳嗽多（ ），內(nèi)傷咳嗽多（ ），發(fā)作時(shí)（ ）為主，當(dāng)以治其標(biāo)；緩解時(shí)當(dāng)以治本。（ ），（ ），（ ）之分，內(nèi)傷則（ ）與（ ）并見。( )，( )。某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風(fēng)寒，無汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊，宣肺化痰，化痰止咳，清肺止咳，宣肺止咳，降氣止咳【B型題】【X1型題】【X2型題】，男，35歲，三日前覺惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無汗，今日來咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發(fā)熱，舌苔白膩中有黃苔?？日摗贰督鹭乙钥日撈稡.《諸病源候論水煎服，每日二劑。方藥：參蘇飲加減。病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒，衛(wèi)表不和。水煎服，每日一劑。方藥：新加香薷飲加減。病機(jī)：盛夏恣食，損傷脾胃，復(fù)感暑濕，衛(wèi)表不和。(2)病史：四季可發(fā)，冬春多見，常見氣候驟變