【正文】 色，干萎而無光澤，小便通暢而色清，倦怠乏力，頭暈耳鳴，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脈濡細。（2）常伴有食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。（4）轉(zhuǎn)化：陽黃日久，或過服寒涼藥物，使?jié)駨挠诤鵀殛廃S；陰黃過用溫燥，或復(fù)感外邪，造成濕熱內(nèi)蘊而轉(zhuǎn)為陽黃，但多為虛中夾實。（2）病勢：陽黃起病較急，病程較短；陰黃病程較長，病勢較緩。陽黃與陰黃的鑒別要點主要有以下幾點：（1）病機：陽黃多由濕熱之邪所致；陰黃為寒濕困脾，或肝郁血瘀所致。陽黃證以清熱利濕為主，可采用苦寒攻下法，但應(yīng)中病即止；急黃證以清熱解毒涼血為主，輔以攻下、開竅之法；陰黃證按病因分別采用溫化寒濕、化瘀退黃法；虛黃的治療以健脾生血柔肝為原則。黃 疸1．黃疸的主要致病因素是什么？黃疸的致病因素主要有外感與內(nèi)傷兩個方面，外感多由疫毒或飲食不節(jié)，內(nèi)傷則為脾胃虛弱或宿疾引發(fā)；外因重在濕、毒，而內(nèi)因偏于虛、瘀。然臟腑相連，肝膽每易同病。（3）辨在臟在腑：脅痛病位在于肝膽，應(yīng)辨其屬肝屬膽，脅痛在肝，疼痛部位可在脅肋一側(cè)或兩側(cè)，范圍較廣。（1）辨外感與內(nèi)傷：外感脅痛是指感受濕熱之邪，濕熱薰蒸于肝膽，疏泄條達失職，其起病急，伴寒熱口苦惡心、嘔吐；內(nèi)傷脅痛多由肝氣郁滯、瘀血內(nèi)阻或肝陰不足所致，起病慢，病程長，少有寒熱征象。不論肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊結(jié)或肝陰不足，均可引發(fā)“不通則痛”或“不榮則痛”的病理變化。4．簡述脅痛的病因病機。（2）部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等證。兩者皆可因情志不舒、肝氣郁滯所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表現(xiàn)以胸痛為主，并兼見心悸、胸悶、少寐等；而脅痛部位在于脅肋，并有口苦、善嘔、目眩等。胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部為主，兼見噯氣頻作、吞酸嘈雜等；而脅痛則位于脅肋，兼有口苦、目眩、善太息等。（四）肝膽病證脅 痛實秘當以清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯為法；虛秘則以益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)為法。過食辛辣厚味，致腸胃積熱，熱灼津傷，腸道失潤，大便干結(jié)，難以排出，形成熱秘；或情志失調(diào)而致氣機郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，以致大便秘結(jié)，形成氣秘；或勞倦內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后及老年體弱之人，氣血雙虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道失潤，亦形成氣虛秘或血虛秘；或素體陽虛，或恣食生冷，或過用苦寒藥物，損傷脾陽，或年高體衰，真陽不足，脾腎陽虛，溫煦無權(quán)，而致陰寒內(nèi)生，陽氣不通，津液不行，糟粕停留，大腸失于傳導(dǎo)，則形成冷秘。便 秘1．述便秘的病因病機。6．如何辨別痢疾屬虛屬實？一般新病年少，形體壯實，腹痛拒按，里急后重，便后減輕者為實；久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減或虛坐努責(zé)者為虛。5．如何辨別痢疾的寒熱？下血鮮紫紅，或赤多白少，質(zhì)稠惡臭，肛門灼熱或里急后重，入廁而不得解，口渴喜冷飲，小便黃或短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱。正虛邪戀者，宜扶正驅(qū)邪。即顧護胃氣應(yīng)貫穿于治痢過程之始終。⑵ 調(diào)和氣血：消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血行血為治痢的基本方法。4．痢疾的治則是什么？⑴ 初痢宜通；久痢宜澀（補）；熱痢清之；寒熱交錯者，清溫并舉；虛實夾雜者，通澀兼施。但泄瀉是糞便稀薄無膿血，腹痛腸鳴并見，瀉后痛減。③ 必要時作X線鋇劑造影及直腸、結(jié)腸鏡檢查，有助于鑒別診斷。⑷ 理化檢查：① 大便常規(guī)檢查，可幫助確立診斷。⑶ 常見于夏秋季節(jié)，多有飲食不潔史。 2．痢疾的診斷依據(jù)是什么？⑴ 腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，便膿血膠凍。所以說脾虛濕勝是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。所謂“濕勝則濡泄”。而泄瀉的發(fā)生有內(nèi)因與外因兩個方面。清熱不可過于苦寒，太過則傷脾；補虛不純用甘溫，因甘能助濕。（3）便常規(guī)、鋇劑灌腸X線檢查、腸道內(nèi)窺鏡檢查可協(xié)助診斷及鑒別診斷。（2）常先有腹痛，旋即腹瀉。3．泄瀉的診斷依據(jù)如何？（1）以大便清稀為主要的診斷依據(jù)。因泄瀉的基本病機為脾虛濕盛，故其基本治療原則為運脾化濕。而痢疾的腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。而痢疾的主證為腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄 瀉1．泄瀉與痢疾的鑒別要點是什么？兩者的共有癥狀為排便次數(shù)增多，且病變部位均在腸間。實痛一般痛勢急劇，痛時拒按，痛而有形，痛勢不減，得食則甚。另外，久痛可以入絡(luò)，對于纏綿不愈的腹痛，加入辛潤活血之劑尤為必要。 6．腹痛的治則是什么？治療腹痛以通字立法，但通法并非單純?yōu)a下，應(yīng)在辨明寒熱虛實而用藥的基礎(chǔ)上輔以理氣通導(dǎo)之品，標本兼治。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉等癥狀，如兩證同時出現(xiàn)時，需辨明主證與兼次證。⑷應(yīng)排除外科、婦科腹痛以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的有腹痛癥狀的疾病。⑵起病多緩慢，其痛逐漸加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。2．腹痛的基本病機是什么？臟腑氣機不利, 經(jīng)脈氣血阻滯,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)為腹痛的基本病機。治宜溫補脾胃，和中降逆。又如胃火上逆者，證以呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴為特點，治宜清降泄熱止呃。實證宜祛其邪以止呃；虛則補其正以止呃。對于呃逆一證，在辨證上須分虛實寒熱。總之，呃逆總因胃氣上逆動膈而成。又因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺，肺胃之氣以同主于降，故兩臟在功能上互相促進，在病變時亦互相影響。胃主受納、主降，以通降下行為順。（2）預(yù)后有別：嘔與噫氣，或作或止，止則安然無恙，預(yù)后一般良好；呃逆一證，輕重差別明顯，輕者可自行消失，若在其他急慢性病的嚴重階段出現(xiàn)，每為病情轉(zhuǎn)向危重的一種表現(xiàn)，謂之“土敗胃絕”，預(yù)后欠佳，臨證時需加以注意。呃逆、干嘔、噫氣三者，同屬于胃氣上逆所致的病變，但應(yīng)注意從以下方面鑒別。用藥以清潤和降為順，顧護胃氣為先。用藥上要做到攻伐勿傷正氣，補益勿塞滯。兼證：胸膈疼痛，形體消瘦，嘔吐暗紅或鮮紅色物，便血。反胃的特點是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，為脾胃虛弱所引起，病位在胃，病情較輕，預(yù)后較好。輕者食物難下，水飲可入，重則水飲不進，或食入即吐。主方為麥門冬湯。3．簡述胃陰不足的臨床特點、治法與主方胃陰不足的臨床特點是嘔吐反復(fù)發(fā)作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時作干嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少苔，脈細數(shù)。（3）急性嘔吐與霍亂：霍亂證見腹痛如絞，上吐下瀉，吐瀉劇烈者可出現(xiàn)肢冷、脈沉等危象；急性嘔吐以嘔吐為主，不伴腹瀉。（2）嘔吐與反胃：反胃多因脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化所致。4．.怎樣辨別痞滿的虛實寒熱？痞滿時減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者為虛，外無邪者為虛；痞滿能食，大便閉結(jié)，痞滿不減，按之滿甚者為實，此外有邪者為實；痞滿急迫，渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者為熱；痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。 痞滿應(yīng)與胸痹相鑒別。 痞滿應(yīng)與鼓脹相鑒別。3．痞滿如何與胃痛、鼓脹、胸痹相鑒別？ 痞滿應(yīng)與胃痛相鑒別。 2．簡述痞滿的病因病機。按部位分為胸痞、心下痞等?？傊?，解除致痛原因，以達止痛之效，即為“通則不痛”。3．如何理解治療胃痛之“通”法？中醫(yī)對痛證治療有“通則不痛”之說，不能局限于狹義的理解，更不能把“通”單純看作是“通下”法。(3)與腹痛相鑒別。(2) 與真心痛相鑒別。2．胃痛如何與真心痛、胃痞、腹痛相鑒別？(1)與胃痞相鑒別。如肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)。肝與胃是木土乘客的關(guān)系。（2）氣血、虛實之間轉(zhuǎn)化　如氣厥和血厥之實證常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀或肝陽上亢之證，血厥虛證常轉(zhuǎn)化為脫證等。（1）順逆 厥證的轉(zhuǎn)歸取決于正氣強弱、陰陽失調(diào)、氣機逆亂之輕重。虛證可艾灸百會、氣海、神厥、關(guān)元穴；藥物可注射參附注射液，生脈注射液等。虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。厥證乃急危之候，當及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治療其虛、實證時又有所不同。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。（2）分氣血。實者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細弱無力。2．簡述厥證的辨證要點。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后如常人。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，蘇醒后有癱瘓、失語等后遺癥。厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。同時在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。而補虛益損，解郁散結(jié)是其治療大法。5．試述癡呆的治療原則。郁病是以情志抑郁，情緒不寧，悲傷欲哭，或胸脅脹痛、易怒、煩躁或咽中如有異物不適為特征的疾病，主要因情志不舒，氣機郁滯所致，多見于中青年女性，也可見于老年人，尤其是中風(fēng)過后常并發(fā)郁病。四者互為影響，因虛致實，或邪實耗傷正氣，形成虛實兼夾之證。3．癡呆中如何理解癡呆的病性是虛、火、痰、瘀？癡呆的病性不外乎虛、痰、火、瘀。2．癡呆的基本病機是什么？癡呆多發(fā)于老年人，病因病機可分為虛實兩方面，虛者多因年邁體衰，腦髓空虛，氣血不足，不能生髓，髓減腦消，神機失用。癡 呆1．何謂癡呆？癡呆，多由髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。七情失調(diào)、肝腎虧虛、風(fēng)火內(nèi)生；飲食不節(jié)、脾胃受損、痰濁內(nèi)聚、風(fēng)火內(nèi)生以致蒙蔽清竅；先天因素、胎氣受損、腎虧精傷；腦部外傷、氣滯血瘀、腦氣失和，而致痰瘀橫竄經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)昏仆、抽搐而致癇病發(fā)作。3．簡述癇病的病機要點。陽癇：癇病主證伴見面色潮紅，氣粗口臭，躁動不安，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2．陰癇與陽癇的鑒別要點是什么？陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，舌淡苔白膩，脈沉細或沉遲。但厥證昏仆的時間往往更短，且昏仆時往往不伴其他癥狀。中風(fēng)病昏迷的時間也較癇病為長。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。心理療法不容忽視，做到移情易性，加強護理。初期理氣解郁、降火豁痰、化痰通竅；后期補益心脾、滋陰養(yǎng)血，清除虛火、調(diào)整陰陽。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病動而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動的特征?？癫∫詣佣嗯?、精神亢奮為主。在針對病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并配合精神治療。失眠治療原則應(yīng)補虛瀉實，調(diào)整陰陽。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運。3．試述失眠的辨證要點及治療原則。失眠實證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神不安所致；虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。發(fā)病原因在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛膽怯等。2．試述失眠的病因病理要點。失 眠1．失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證?臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽和泄?jié)峄硖担戎鼗钛}治則；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。3．談?wù)勑乇缘闹委熢瓌t。2．試述真心痛證候特征真心痛的證候特征：心痛甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。胸痹心痛1．胸痹心痛證的定義是什么？胸痹心痛證候特征是什么？胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細、微細，伴有面浮肢腫，動則氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡者，為虛寒之象。脈律不整型心悸，脈象可見有數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止之代脈；或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強忽弱。（2）詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象，故尚需辨脈象，如脈率快速型心悸，可有一息六至之數(shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。其次，當分清虛實之程度，正虛程度與臟腑虛損情況有關(guān)，即一臟虛損者輕，多臟虛損者重。7．談?wù)勑募碌谋孀C要點。6．如何理解“虛微動也微，虛甚動也甚”的含義，對治療有何意義。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛寒，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常表示元氣虛衰、臟氣衰微。一般認為，陽盛則促，數(shù)為陽熱。脈律不整型心悸，脈象可見有數(shù)時一止，止無定數(shù)之促脈；緩時一止，止無定數(shù)之結(jié)脈；脈來更代，幾至一止之代脈，或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強忽弱。如脈率快速型心悸，可有一息六至之數(shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈。5．談?wù)勑募卤婷}象變化的意義。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。4．簡述心悸證病機的虛實變化。但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓，直至?xí)炟?，病情危篤。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。而怔仲多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重。2．如何辨明驚悸與怔忡？大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多